1、 世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，作者简介：胡慧卿（），女，本科，主管护师，研究方向：内窥镜护理分析认知干预调节胃镜下食管静脉曲张套扎术患者睡眠质量及不良情绪的效果胡慧卿陈芳（泉州市第一医院，泉州，）摘要目的：分析认知干预调节胃镜下食管静脉曲张套扎术患者睡眠质量及不良情绪的效果。方法：选取 年 月至 年 月泉州市第一医院确诊为食管静脉曲张并接受胃镜下套扎术治疗的患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（），对照组给予常规护理干预，观察组联合认知护理干预。采用匹兹堡睡眠质量指数（）比较 组患者睡眠质量的差异，采用焦虑自评量表（）、抑郁自评量表（）比较 组患者焦虑、抑郁
2、症状改善情况。结果：干预后，组患者 量表的各维度得分、焦虑自评量表、抑郁自评量表评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均 ）。结论：对食管静脉曲张行胃镜下套扎术治疗患者开展认知干预，有助于改善患者睡眠质量，缓解其焦虑抑郁不良情绪，具有一定的推广应用价值。关键词认知干预；胃镜；食管静脉曲张；套扎术；睡眠质量；焦虑；抑郁 ，（，）：，（）（），（），（）（）：，（）：，；中图分类号：；文献标识码：肝硬化是临床上常见的一种慢性进展性肝病，其病理组织学特征为肝细胞广泛性坏死、结节性再生、纤维结缔组织形成等，患者肝小叶结构多被破坏，出现肝内外血管增生、循环紊乱，最终进展为肝硬化 。
3、随着个体肝硬化进程的推进，患者会出现肝功能减退以及门静脉高压 种典型表现，其中门静脉高压的主要临床表现为食管静脉曲张、腹水、肝性脑病等，随访显示，食管静脉曲张患者每年约有 会发生破裂出血，约有 的患者会在 年内再次出血，而因再出血死亡的患者可占总病例数的 。食管静脉套扎术是目前预防和治疗食管静脉曲张出血的重要措施，虽然该术被证实效果较好，然而术后访谈显示多数患者术后会出现疼痛、焦虑抑郁、睡眠质量欠佳等现象，一定程度上影响了患者术后康复 。本文选取我院收治的胃镜下食管静脉曲张套扎术患者作为研究对象，分析认知干预调节胃镜下食管静脉曲张套扎术患者睡眠质量及不良情绪的效果，现报道如下。资料与方法 一般
4、资料选取 年 月至 年 月泉州市第一医院确诊为食管静脉曲张并接受胃镜下套扎术治疗的患者 例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组（）和对照组（）。观察组患者中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；平均病程（）年；肝功能 分级 级 例、级 例、级 年 月第 卷第 期 ，世界睡眠医学杂志 例。对照组中男 例，女 例；年龄 岁，平均年龄（）岁；平均病程（）年；肝功能 分级 级 例、级 例、级 例。组患者一般资料经统计学分析，差异无统计学意义（），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。纳入标准）明确诊断为食管静脉曲张，且于我院接受胃镜下套扎术治疗，并规律完成治疗疗程；）入组对象临床资料
5、齐全完备；）性别不限，年龄位于 岁之间；）术前患者本人或其家属同意开展内镜检查与治疗，并签署知情同意书 。排除标准）既往食管静脉曲张套扎术治疗者；）妊娠或哺乳期女性；）既往脾切除术者；）身体状况较差难以接受内镜检查者；）纳入其他未结题临床研究者；）影像学检测考虑肝癌者；）内镜下治疗失败转介入或外科手术者；）资料不全者 。干预方法 对照组患者给予常规围术期干预术前进行常规检查（如肝肾功、凝血等），接受胃镜下套扎术后，对患者进行密切观察，按医嘱对患者开展相关护理，提醒患者术后注意事项，按时服用药物，遇特殊情况及时向医师报告。观察组患者在对照组基础上增加认知干预）睡眠认知干预：采用健康教育的方式向患
6、者简单介绍食管静脉曲张发生原因及治疗措施，重点介绍术后患者可能会出现的并发症，如疼痛、再出血等，同时向患者强调术后良好睡眠的重要性，告知患者术后出现睡眠障碍的主要原因，并针对性地进行干预指导，如对于术后疼痛明显者，可嘱其遵医嘱服用镇痛药物，或选择保守措施（如看电视、听音乐转移注意力，向他人倾诉改善应激状态等）干预，最后向患者陈述熬夜对肝脏康复的影响，提高其对术后良好睡眠的重视程度。）不良情绪干预：受疼痛、原发疾病影响，多数食管静脉曲张行胃镜下套扎术患者术后会表现出明显的焦虑抑郁情绪，护理人员应结合患者具体情况进行干预，如对青年患者告知其疾病并不会影响其后续生活，年轻人术后恢复较快，对高龄患者则
7、告知其疾病并发症较为少见，遵医嘱接受治疗能够取得较好的效果，不必担心会增加子女负担等，帮助其建立治疗信心。观察指标采用匹兹堡睡眠质量指数（，）比较 组患者睡眠质量的差异 ，该量表包括 个条目，总分范围 分，得分越高代表受试者睡眠质量越差。）采用焦虑自评量表（，）、抑郁自评量表（，）比较 组患者焦虑、抑郁症状改善情况 ，焦虑量表包括 个条目，得分 分即代表出现焦虑，得分越高焦虑症状越严重；抑郁自评量表包括 个条目，得分 分即代表出现抑郁，得分越高代表抑郁越严重。统计学方法采用 统计软件进行数据分析，其中计数资料以百分率表示，采用 检验，计量资料以均数 标准差（珋 ）表示，采用 检验，以 为差异有
8、统计学意义。结果 比较 组患者干预前后睡眠质量差异干预后，组患者的 量表各维度评分均有所降低，且观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（）。见表 。组患者干预前后 、评分比较护理干预后，组 、评分均有所降低，差异有统计学意义（）。见表 。讨论肝硬化的典型临床表现为肝功能受损以及门静脉高压，可细分为代偿期肝硬化和失代偿期肝硬化，门静脉高压是失代偿期肝硬化的典型临床表现，而食管胃底静脉曲张破裂出血属于门静脉高压的常见并发症之一，实践证实该并发症甚至可以致命 。数据显示，约 的肝硬化门静脉高压者会出现食管胃底静脉曲张，而此类患者后续发生出血以及再表 组患者干预前后睡眠质量差异比较（珋 ，分）组别睡眠
9、时间睡眠质量日间功能入睡时间睡眠障碍睡眠效率催眠药物观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，世界睡眠医学杂志 年 月第 卷第 期 ，表 组患者干预前后 、评分比较（珋 ，分）组别 评分 评分观察组（）干预前 干预后 对照组（）干预前 干预后 注：与本组干预前比较，；与对照组干预后比较，出血的概率均较高。随着近些年内镜技术的不断完善，胃镜下食管静脉曲张套扎术在降低食管静脉曲张患者出血率和死亡率方面发挥了重要作用，属于食管静脉的一线治疗手段。临床指南中建议对伴发中重度食管静脉曲张者均预防性进行静脉套扎治疗，其目的在于预防静脉曲张破裂出血 。随
10、着静脉曲张套扎术在临床上的推广，该治疗方式的不良后果也逐渐凸显，随访指出，行静脉曲张套扎术治疗患者术后易出现疼痛、焦虑抑郁等现象，分析原因可能与患者病情以及手术操作相关。本研究通过设立对照分组的方式，分析了将认知干预应用于食管静脉曲张套扎术患者中的可行性，结果显示，干预后观察组患者 量表各维度得分均明显低于对照组，提示观察组患者干预后睡眠质量较对照组更优。前文提到，静脉曲张套扎术后患者往往疼痛明显，加之对病情的担忧，多因素作用下患者睡眠质量往往较差，而不良睡眠会对患者肝功能造成损伤，进一步加重患者原发疾病，因而需要对患者实施积极的睡眠干预。传统护理干预重点多集中于如何降低患者术后并发症发生率方
11、面，对患者睡眠质量的改善不甚重视，而文中观察组接受的认知干预充分认识到良好睡眠对患者术后康复的重要性，通过积极地药物干预、环境调节等手段为患者营造了良好的睡眠基础，最终改善了患者的睡眠质量。该结论在其他研究中也有所提及，一项针对 例肝硬化患者进行的对照研究显示，在常规护理基础上加用知信行模式有助于降低患者术后疼痛度，同时还可以使患者术后 量表各维度得分均明显降低，该学者认为知信行模式有助于缓解食管静脉曲张套扎术患者术后疼痛度，提高其睡眠质量 。文中进一步对比了 组患者术后不良情绪的变化，结果显示观察组患者术后焦虑自评量表和抑郁自评量表得分均明显低于对照组，提示认知干预模式还有助于改善患者术后不
12、良情绪。一项针对 例肝硬化食管静脉曲张手术治疗患者的研究发现，健康教育和心理护理能够改善患者术后焦虑抑郁情绪，还能够提高患者对护理干预的满意度，这与本研究结果类似 。我们分析认为，术后疼痛、睡眠质量不佳等都对食管静脉曲张套扎术患者不良情绪的出现产生了一定的促进作用，而认知干预中的心理认知调节使得患者能够正视自身实际，并积极通过了解疾病知识、配合治疗等方式提高自身参与度，这些都对焦虑抑郁的改善起到了促进作用。综上所述，对食管静脉曲张行胃镜下套扎术治疗患者开展认知干预，有助于改善患者睡眠质量，缓解其焦虑抑郁不良情绪，具有一定的推广应用价值。利益冲突声明：无。参考文献 王菁华，黄怡寒，金丹英，等 个
13、性化中医营养护理干预对乙型肝炎肝硬化腹水患者腹水消退情况和营养状况的影响 检验医学与临床，（）：陈敏 综合护理措施应用在肝硬化食管静脉曲张套扎术患者中的临床价值 医学食疗与健康，（）：张阳洋 不同肝功能分级肝硬化患者行无痛胃镜食管静脉曲张套扎术安全性及疗效对比 中国医药指南，（）：龙清兰 用内镜下栓塞术联合食管静脉套扎术治疗食管胃底静脉曲张出血的疗效研究 当代医药论丛，（）：边蓓蓓 护理管理在无痛胃镜下食管胃底静脉曲张套扎术中的应用 医疗装备，（）：崔晓艳，刘慧，罗洁 基于循证理念的护理临床路径在食管静脉曲张套扎术围手术期护理中的应用 现代诊断与治疗，（）：郭丽芸，陈雅真 优质护理干预在食管静
14、脉曲张套扎术的应用研究 中外医疗，（）：夏小丽 基于知信行模式的干预对胃镜下行食管静脉曲张套扎术后患者疼痛评分、睡眠质量的影响 河北医药，（）：魏银芬 探讨优质护理服务干预对行胃镜治疗的上消化道出血患者焦虑和抑郁情绪的影响 人人健康，（）：朱欣欣 复苏护理干预对高龄人群无痛胃镜检查后抑郁及睡眠的影响分析 世界睡眠医学杂志，（）：王园飞 中医情志护理在胃镜下食管静脉曲张套扎术中的应用 心血管外科杂志（连续型电子期刊），（）：王文莉 循证护理对无痛胃镜下食管静脉曲张套扎术患者术中血压、心率的影响 实用临床医学，（）：程华，李伟，宋德顺 内镜下套扎术联合卡维地洛和普萘洛尔治疗食管静脉曲张出血的效果对比 中国实用医药，（）：盛竹鸽，王莹，朱浪潮，等 卡维地洛或普萘洛尔联合内镜下套扎治疗肝硬化合并食管静脉曲张出血的疗效观察 现代消化及介入诊疗，（）：李敏，史俪露，陈慧 内镜下曲张静脉硬化剂注射术和食管静脉曲张套扎术治疗急性食管静脉曲张的疗效比较 现代消化及介入诊疗，（）：
