1、中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 122 分析温针叩刺法联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿疼痛的临床效果及对血流动力学的影响 安海军 平山县中医院针灸推拿科，河北 石家庄 050400 摘要摘要：目的 探讨温针叩刺法联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿疼痛的临床效果及对血流动力学的影响。方法 选取 2021年 1 月至 2022 年 12 月收治的 80 例颈肩腰腿疼痛患者作为研究对象，用随机数字表法将其分对照组和观察组，各 40 例，对照组接受中药熏蒸治疗，观察组接受温针叩刺法联合中药熏蒸治疗，比较两组治疗疗效、血流动力学指标、-内啡肽（-EP）、前列腺 E2（PGE2）等。结果 观察组治疗疗效 95.00%
2、高于对照组 75.00%（P0.05）；治疗后 HCT、RBEC、ESR、CP 低于治疗前，且观察组 HCT、RBEC、ESR、CP 低于对照组（P0.05）；治疗后-EP高于治疗前，PGE2 低于治疗前，且观察组-EP 高于对照组，PGE2 低于对照组（P0.05）。本研究方案经医院伦理委员会批准后实施。1.2 纳入标准和排除标准（1）纳入标准：均经临床综合检查确诊，伴创伤性滑膜炎、骨关节炎、腰肌劳损、肩关节周围炎、颈椎病等病变者。入组前 1 个月未接受任何治疗；病历记录完整。（2）排除标准：腿部、腰部、肩部、颈部严重畸形，需实施手术治疗者；伴内分泌性病变、凝血性病变、肝肾功能异常、心脑血管
3、性病变者；皮肤破溃、感染者；语言、行为、智力、精神等障碍，影响治疗配合者；依从性差；伴恶性肿瘤者，如乳腺癌、肺癌、喉癌等；伴严重基础病变无法得到有效控制者，如高血压、高血糖等。1.3 方法 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 123 对照组接受中药熏蒸治疗，药方：白芍 30g，独活25g，骨碎补、威灵仙、制川乌各 20g，炒杜仲、怀牛膝、土鳖虫、延胡索各 15g，路路通 12g，甘草 6g，加入水煎熬后，把药汁放在中药熏蒸仪进行熏蒸全身，每次 20min，设置熏蒸温度 40，持续治疗 2 周。观察组接受温针叩刺法联合中药熏蒸（同对照组）治疗，温针扣刺法：取肾俞、阿是穴、足三里、梁丘、血海、内
4、膝眼、阳陵泉、腰阳关、腰夹脊穴、风池、三阴交、悬钟、合谷穴、外关、肩髎、肩髃、肩贞等穴位。患者采取俯卧或端坐位，常规消毒穴位部位皮肤，用温针型筋骨针，加热针体（直至烧红），在穴位处快速点刺筋膜3-6针，用腕部叩入进针（垂直进针），再快速出针，进针深度可按照穴位部位进行调整（1-3mm 范围）。每天 1 次，每周 6 次，持续治疗 2 周。1.4 观察指标及评价标准（1）治疗疗效，依据视觉模拟评分（VAS）4结果和体征症状判定，显效：VAS 评分降低80%，无关节功能障碍、肿胀、疼痛等症状，正常生活、工作；有效：VAS 评分降低60%，症状轻微影响其生活、工作、睡眠，但可忍受；无效：VAS 评分
5、降低60%，症状对生活、工作、睡眠造成的影响无法忍受。（2）血流动力学指标，采集治疗前、治疗后静脉血液（空腹，4ml），并做标本离心处理，用全自动分析仪测得血细胞比容（HCT）、红细胞电泳时间（RBEC）、血沉速率（ESR）、血浆粘度（CP）。（3）-内啡肽（-EP）、前列腺 E2（PGE2）指标，采集治疗前、治疗后静脉血液 4ml，用酶联法测得-EP、PGE2 指标。1.5 统计学方法 采用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用2检验，以P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组治疗疗效比
6、较 观察组治疗疗效 95.00%高于对照组 75.00%（P0.05），见表 1：2.2 两组血流动力学指标比较 治疗后 HCT、RBEC、ESR、CP 低于治疗前，且观察组 HCT、RBEC、ESR、CP 低于对照组（P0.05），见表 2：2.3 两组-EP、PGE2 指标比较 治疗后-EP 高于治疗前，PGE2 低于治疗前，且观察组-EP高于对照组，PGE2低于对照组（P0.05），见表 3：表 1 两组治疗疗效比较n，(%)组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 40 27（67.50）11（27.50）2（5.00）38（95.00）对照组 40 15（37.50）15（37.
7、50）10（25.00）30（75.00）2-4.804 P-0.029 表 2 两组血流动力学指标比较（）组别 例数 HCT（%）REBC（s）ESR（mm/h）CP（mPa.s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 40 48.511.24 36.211.21*18.651.02 15.010.62*25.691.25 14.211.21*2.110.21 1.050.21*对照组 40 48.531.23 40.251.23*18.671.03 16.990.65*25.711.23 18.681.23*2.160.23 1.760.23*t-0.072
8、 14.809 0.087 13.941 0.072 16.385 1.015 14.418 P-0.943 0.000 0.931 0.000 0.943 0.000 0.313 0.000 注：与本组治疗前比较，*P0.05；HCT：血细胞比容，RBEC：红细胞电泳时间，ESR：血沉速率，CP：血浆粘度。表 3 两组-EP、PGE2 指标比较（）组别 例数-EP（ng/L）PGE2（ug/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 40 151.2410.21 251.2411.36*5.310.52 1.540.21*对照组 40 151.2610.23 213.5410.22*5.33
9、0.53 3.890.23*t-0.009 11.604 0.171 47.721 P-0.993 0.000 0.865 0.000 注：与本组治疗前比较，*P0.05；-EP：-内啡肽；PGE2：前列腺 E2。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 124 3 讨论 颈肩腰腿痛为近年针灸康复科常见的一种病变，如膝关节炎、肩周炎、颈椎病、腰椎间盘突出等，病变不仅会造成关节位置发生疼痛和肿胀，且会降低关节功能，干扰其学习、生活、睡眠。近年有关此疾病治疗方面的报告越来越多，均偏向于中医治疗，认为中医疗式患者接受度、疗效均更高。祖国医学将颈肩腰腿痛划分至“痹症”中5，多因劳倦内伤、年老体虚等造成肝肾
10、亏虚，加之外感风湿寒，气血瘀滞，筋脉不通而痛。因此，当给予祛风除湿、活血行气、散寒温经、滋补肝肾的疗法。温针叩刺法、中药熏蒸均为中医外治常用且经典疗法，为获得更好的诊治效果，不断有学者尝试联用将此两种方式联合进行治疗。王志恒学者6报告称，温针灸与中药熏蒸联合治疗老年颈肩腰腿痛的疗效可达92.59%，认为促疗法的抗炎镇痛效果理想。本研究也显示，观察组疗效95.00%高于对照组75.00%（P0.05），与王志恒学者6报告结果相符，说明此次采用的温针叩刺法联合中药熏蒸可提升治疗疗效。分析原因，中药熏蒸中所使用的怀牛膝、骨碎补、炒杜仲等入机体肝肾，有强筋壮骨、滋补肝肾的效果；独活通痹止痛、祛风除湿；
11、制川乌、土鳖虫通络止痛、活血化瘀；路路通能利水通经、祛风活络；威灵仙有止痛除湿、通络祛风；延胡索止痛理气、舒筋活血；甘草、白芍调和诸药，止痛缓急。整个药方有止痛通络、滋补肝肾的功效。药物经熏蒸仪熏蒸患处，经皮肤透入，有见效快、吸收好、作用直接等优势，病变局部浓度高。同时温针叩刺法中选取肾俞、肝俞能补益肝肾；肩髎、肩髃、肩贞主要用于治疗上肢不利、肩胛疼痛，有止痹痛、通经络、理气血的作用；阳陵泉为治疗软组织、筋病的主要穴位，有清热利湿、通络止痛、强健腰膝的功效；合谷、外关，能疏通气血、改善疼痛；风池为止痛、祛风的主要穴位；腰夹脊能活络舒筋、疏通静脉；犊鼻、膝眼为临床治疗屈伸不利、膝肿痛的要穴；梁丘
12、有通经活络、补中益气的效果；足三里可活络舒筋、益气和中，针刺此穴位可提升机体疼痛阀值，促进功能恢复。在针刺时选用温针叩刺法，针尾加热，针体携带的高温之性、火热之力为获得疗效的关键因素7，对散寒祛风、温阳通络、调理气血的功效有增强作用。因此，温针叩刺法联合中药熏蒸法，有强强联合、优势互补的作用，进而提升疗效。本研究还显示，观察组血流动力学指标低于对照组（P0.05），提示温针叩刺法联合中药熏蒸能改善患者血流动力学。分析原因为：中药熏蒸通过温热刺激皮肤毛孔，药物经毛孔达到机体，行气止痛，活血化瘀，并对机体血液循环有促进作用。且从循证药方来看，所采用的路路通、威灵仙、土鳖虫等均对机体血液微循环有改善
13、效果8，确保受压神经部位供血正常。温针叩刺法利用针体对穴位经络产生的温热刺激皮肤，放松肌肉，调节神经，改善局部肌肉供血，改善血流动力学。综上，温针叩刺法联合中药熏蒸可显著缓解颈肩腰腿疼痛患者疼痛症状，调控机体应激反应和血流动力学，疗效理想。但在实施温针叩刺法时需注意选穴、进针点、进针深度要准，且在进针时务必将针体烧至通红，确保针体中蓄积较多热量，并快速进针，避免热量散失。参考文献 1纪莹莹.F-B 及炎性细胞因子表达的影响J.针灸临床杂志,2022,38(1):70-75.2王磊,习世琴.内热针联合中药熏蒸对颈肩腰腿痛患者疼痛程度、运动功能及血流动力学的影响J.湖北中医药大学学报,2021,2
14、3(1):102-104.3李丽娜,赵宁,邓昕伟.中医手法正骨推拿联合中药熏蒸治疗颈肩腰腿痛疗效观察J.世界中西医结合杂志,2021,16(7):1275-1278.4张龔,赵文娣.艾灸结合中药熏蒸干预对慢性腰肌劳损患者疼痛及腰背功能恢复的影响J.中国疗养医学,2020,29(1):26-28.5强晶,乔海法,王强,等.经筋理论对针刺治疗颈型颈椎病的启示J.山东中医杂志,2022,41(1):23-27.6王志恒,周奎龙,梁志杰,等.温针灸联合中药熏蒸治疗老年颈肩腰腿痛的临床效果 J.世界中医药,2020,15(12):1801-1805.7王泽宇,唐志杰,刘天宇,等.针刀从骶论治颈型颈椎病案J.中国针灸,2022,42(1):58-60.8吴军尚,华丽博,吴军瑞,吴汉卿,刘文浩,李雨声,许能贵.吴汉卿“三部九针十二法”理论及临床应用J.中国针灸,2022,42(12):1409-1412.
