1、115.China Medical Device Information|中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research心肌梗死患者的心肌缺血坏死，导致心脏功能遭受极大损伤，可短时间危及患者的生命。心肌梗死患者主要因冠状动脉粥样硬化、冠状动脉痉挛或者冠状动脉斑块/血栓形成，少部分患者发病因为冠状动脉夹层，非ST段抬高是心肌梗死常见类型，患者的心电图ST段未见抬高1。非ST段抬高型心肌梗死患者在急性发病过程中，血管并未出现完全持续闭塞，说明患者的病情有良好的治疗时间窗，要为患者及时治疗，有效恢复冠状动脉血流，尽量改善患者的心肌功能，避免患者病死或者发生严重
2、并发症，所以要准确地诊断患者的病情，为患者制定科学的治疗方案2。心脏超声是一种常用的心脏疾病检查手段，心脏超声斑点追踪能准确了解受检者的左心室局部和整体收缩功能，对心脏疾病的治疗有着良好的指导作用，本文对非ST段抬高型心肌梗死患者采用心脏超声斑点追踪诊断的临床情况进行分析，探讨心脏超声斑点追踪技术的应用价值。1.资料与方法1.1临床资料选择2020年1月2021年12月本院收治的95例非ST段抬高型心肌梗死患者为观察组，另选同期于本院体检的健康者95例为对照组，观察组年龄4578岁，平均（58.278.13）岁；体质量指数2027kg/m2，平均（24.502.19）kg/m2；男女性别占比4
3、8:47。对照组年龄4579岁，平均（58.198.05）岁；体质量指数1928kg/m2，平均（24.472.04）kg/m2；男女性别占比49:46。两组基线数据比较，P0.05。纳入标准：非ST段抬高型心肌梗死诊断参照中国心肌梗死诊疗专家共识；患者具有缺血性心脏病典型临床分析心脏超声斑点追踪在非ST段抬高型心肌梗死患者诊断中的应用及临床价值程进波 南平市第一医院超声科 （福建 南平 353000）收稿日期：2022-05-06文章编号：1006-6586(2023)16-0115-03 中图分类号：R445.1 文献标识码：A内容提要：目的：探讨心脏超声斑点追踪在非ST段抬高型心肌梗死患
4、者诊断中的应用及临床价值。方法：选择2020年1月2021年12月本院收治的95例非ST段抬高型心肌梗死患者为观察组，另选同期于本院体检的健康者95例为对照组。观察研究对象的心脏功能指标和冠状动脉狭窄程度与累及数目等。结果：两组常规指标检查比较，P0.05。观察组心脏超声斑点追踪指标低于对照组，P0.05。观察组冠状动脉狭窄程度和冠状动脉累及数目高于对照组，P0.05.Thecardiacultrasoundspeckletrackingindexintheobservationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup,P0.05.Thedegreeofco
5、ronarystenosisandthenumberofinvolvedcoronaryarteriesintheobservationgroupwerehigherthanthoseinthecontrolgroup,P0.05.Conclusion:Inpatientswithnon-ST-segmentelevationmyocardialinfarction,cardiacultrasoundspeckletrackingtechnologyhashighdiagnosticvalue.Itcanaccuratelyunderstandthepatientsmyocardiallong
6、itudinalstraincapacityandleftventricularejectionfunction,andevaluatethedegreeofcoronarystenosisandthecoronaryarteryinvolvedinthedisease.Thenumberofarterieshasagoodguidingroleinthetreatmentofthepatientscondition.Key words:myocardialinfarction,non-ST-segmentelevation,echocardiographicspeckletracking,d
7、iagnosis.116中国医疗器械信息|China Medical Device Information临床应用研究Clinical Application Research症状；心电图示患者ST段未抬高；患者心肌梗死时间超过1周。排除标准：其他心脑血管疾病，比如脑卒中、冠心病等；先天性心脏病；合并严重心绞痛；心电图示ST段压低超过0.2mV；入院各项检查资料与报告不全。1.2方法用心脏超声斑点追踪技术为研究对象进行检查，将探头的频率设置为3MHz左右，指导研究对象保持左侧卧位接受检查，检测研究对象的心电图，观测研究对象的左心室情况，测量舒张末期前后径和后壁厚度等指标；叮嘱研究对象在呼气末保
8、持屏气状态，观察三个心动周期的心脏活动情况，包括三腔和二腔切面等，仔细观测心尖四腔切面。以定量分析软件将检查获得的图像进行分析，观察左心室心肌应变情况，测量左心室射血分数。1.3观察指标与判定标准非ST段抬高型心肌梗死患者病情诊断以冠状动脉造影结果为金标准；观察研究对象的心率和收缩压、舒张压以及左心室舒张末期前后径、左心室后壁厚度、心脏室间隔厚度；观察研究对象的心尖段心肌纵向应变和中间段心肌纵向应变、基底段心肌纵向应变、整体心肌纵向应变和左心室射血分数；观察研究对象的非ST段抬高型心肌梗死冠状动脉病变程度，包括冠状动脉狭窄程度、冠状动脉累及数目，冠状动脉狭窄程度分级以Timi试验提出的指标进行
9、分级，0级为闭塞：表示未见血流灌注，闭塞的血管远端未见血流；1级为90%：表示冠状动脉造影的造影剂有部分通过狭窄远端，未能完全充盈；2级为50%89%：表示冠状动脉造影的造影剂可通过狭窄远端，有显影慢的情况，造影剂消除较慢；3级为50%：表示冠状动脉造影的造影剂可通过远端动脉，造影剂快速充盈动脉并消除，与正常冠状动脉血流状态相同。1.4统计学分析采用SPSS 26.0进行统计学处理，计量资料，计数资料分别用xs、（n，%）表示，分别对应t检验、2检验；P0.05，见表1。2.2两组心脏超声斑点追踪指标比较观察组心脏超声斑点追踪指标低于对照组，P0.05，见表2。2.3非ST段抬高型心肌梗死冠状
10、动脉病变程度观察组冠状动脉狭窄程度和冠状动脉累及数目高于对照组，P0.05，见表3。3.讨论非ST段抬高型心肌梗死是一种常见心脏疾病，患者发病主要是因为冠状动脉有粥样硬化病变，现代病理研究指表1.两组常规指标检查比较 (xs)组别n心率(次/min)收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)左心室舒张末期前后径(mm)左心室后壁厚度(mm)心脏室间隔厚度(mm)观察组9572.0910.15108.3112.4672.388.0546.894.168.700.548.750.83对照组9573.4711.20108.4512.6373.218.5747.304.288.840.798.900.97t
11、0.8900.0770.6880.6701.4261.145P0.1870.4690.2460.2520.0780.127表2.两组心脏超声斑点追踪指标比较 (xs)组别n心尖段心肌纵向应变(%)中间段心肌纵向应变(%)基底段心肌纵向应变(%)整体心肌纵向应变(%)左心室射血分数(%)观察组95-15.204.15-15.344.09-14.604.15-15.055.1560.256.19对照组95-20.053.42-19.653.30-20.356.05-19.484.0561.806.38t8.7917.9947.6396.5901.700P0.0000.0000.0000.0000.
12、045表3.非ST段抬高型心肌梗死冠状动脉病变程度 n(%)组别n冠状动脉狭窄程度冠状动脉累及数目50%50%89%90%闭塞1支2支3支观察组9521(22.11)17(17.89)53(55.79)4(4.21)7(7.37)23(24.21)65(68.42)对照组9563(66.32)21(22.11)11(11.58)0(0)26(27.37)33(34.74)36(37.89)237.6420.52641.5634.08613.2392.53217.776P0.0000.4680.0000.0430.0000.1120.000117.China Medical Device Inf
13、ormation|中国医疗器械信息临床应用研究Clinical Application Research出，该症患者的病情处于ST段抬高型心肌梗死和不稳定心绞痛中间状态，病情常导致患者粥样硬化斑块破裂或者内膜下出血等症状，部分患者的血管破损位置会有血栓形成，因为血液中的血小板可与纤维蛋白结合而形成血栓，致使患者产生急性心肌缺血缺氧，部分患者会产生小血管栓塞的情况，可能导致患者短时间死亡3。由于非ST段抬高型心肌梗死患者的冠状动脉大都未完全闭塞，心肌缺血缺氧状态并不是持续性的，临床治疗一定要抓住患者病情恶化前的时间窗，快速予以针对性治疗，以恢复患者冠状动脉血流，为患者的心肌提供血氧，这对患者的病
14、情控制和心功能恢复有着积极作用，所以要对非ST段抬高型心肌梗死患者进行准确的心脏检查和心功能评估，早期预测患者的病情风险，予以个体化预防措施，最大程度减轻心肌梗死对患者心功能的损伤程度4。心脏功能评价的常用手段是超声心动图检查，这种手段能对受检者的心脏功能进行准确的观察，但临床实践显示，超声心动图常规检查指标并不能准确了解受检者的左心室收缩功能，更不能准确地评价左心室功能是否有异常。心肌应变是体现心肌形变的重要参数，根据各种检测参数能了解受检者的心肌受力变形情况，准确测量受检者的心肌应变参数，对各种参数进行定量分析，评估受检者的心室壁收缩运动功能，评估结果的准确性不会因为心脏移动出现差错，可以
15、准确显示受检者的心肌收缩功能，检测结果客观准确。非ST段抬高型心肌梗死患者的病变部位主要因为硬化斑块溃疡和糜烂，逐渐加重至破裂而造成血栓，这是患者冠状动脉血管完全或者不完全闭塞的关键原因，并由此产生心肌缺血缺氧，随即患者的冠状动脉血流明显减少，致使患者的心肌损伤持续加重，或导致患者的心脏重构，严重威胁患者的生命安全。如果人的冠状动脉发生急性闭塞，随着病情发展和加重，侧支循环未能建立时，则闭塞的冠状动脉会出现部分节段心肌血流量减少的情况，致使患者产生不同程度的室壁运动障碍，这时患者的心肌应变能力明显降低或者直接消失，这种变化对患者的病情加重有较大影响，临床诊断要注意综合观察和评估5。心脏超声斑点
16、追踪技术是近年临床推荐的新型手段，这种技术具有超声定量分析特点，检测过程中以二维动态图像显示受检者的心肌形变能力，并能对心肌的运动速度定量测量，基于多普勒超声检查技术建立斑点位移，更充分全面的显示受检者的心肌功能，检查操作简单便捷，无明显的检查角度依赖性，周围组织不会对检查结果造成较大影响，能对受检者的心脏情况进行重复检查。本次采用心脏超声斑点追踪技术检查非ST段抬高型心肌梗死，对患者的病情诊断有着积极作用，结果显示观察组心尖段心肌纵向应变（-15.204.15）%小于对照组（-20.053.42）%，中间段心肌纵向应变（-15.344.09）%小于对照组（-19.653.30）%，基 底 段
17、 心 肌 纵 向 应 变（-14.604.15）%小 于 对 照 组（-20.356.05）%，整体心肌纵向变应（-15.055.15）%小于对照组（-19.484.05）%，左心室射血分数（60.256.19）%低于对照组（61.806.38）%，冠状动脉狭窄50%率22.11%低于对照组66.32%，90%率55.79%高于对照组11.58%，闭塞率4.21%高于对照组的0，冠状动脉累及数目1支率7.37%低于对照组27.37%，3支率68.42%高于对照组37.89%，P0.05。说明常规指标检测结果显示患者的心率和舒张压、收缩压以及左心室舒张末期前后径、左心室后壁厚度与心脏室间隔厚度等
18、未见明显变化，心尖段心肌纵向应变和中间段心肌纵向应变、基底段心肌纵向应变相较于健康人有明显变化，整体心肌纵向应变显著降低，左心室射血分数低于健康人，冠状动脉狭窄程度50%率22.11%相较于健康人66.32%低，狭窄程度90%率和闭塞率相较于健康人明显升高，68.42%的患者冠状动脉累及数目达到3支，说明非ST段抬高型心肌梗死患者的心肌功能相较于健康人有明显的变化。非ST段抬高型心肌梗死患者的心肌变形能力明显受损，病情导致患者的左心室纵向收缩运动功能显著低于健康人，心脏超声斑点追踪技术能对患者的病情进行早期识别，准确反映患者的心肌和心脏功能损伤情况，为医生提供患者的心脏状况，对医生的临床方案制
19、定做指导，使患者的病情得到及时有效的治疗。综上所述，心脏超声斑点追踪在非ST段抬高型心肌梗死患者诊断中的应用效果显著，对患者的心肌和心脏功能损伤评估具有良好的临床价值，可定量分析患者的心肌纵向应变能力，使医生对患者的局部心肌功能准确观察，综合评估患者的心肌功能，早期准确评估患者的病情，指导临床治疗方案制定和调整。参考文献1 陈维林,陈思铭.心脏超声斑点追踪在非ST段抬高型心肌梗死患者诊断中的应用及临床价值探讨J.中国医学创新,2021,18(27):115-118.2 李高同.心脏超声斑点追踪联合小剂量多巴酚丁胺负荷试验评非ST段抬高心肌梗死患者存活心肌J.影像研究与医学应用,2019,3(15):194-195.3 马怀敏,王志方.血清生物标志物联合超声心动图预测老年ST段抬高型心肌梗死合并射血分数保留型心力衰竭的临床价值J.中国心血管病研究,2022,20(1):41-46.4 顾瑜,曲绍辉,郭子鸿,等.超声左室压力-应变环对非ST段抬高型心肌梗死患者的定量研究J.中国超声医学杂志,2021,37(4):402-405.5 何晓玲,胡亚飞,游玉峰.超声心动图评价ST段抬高型心肌梗死并慢性阻塞性肺疾病右心室收缩功能的价值J.中华老年心脑血管病杂志,2020,22(10):1041-1045.
