1、谢柳,李淑芳,谭业农,等.粉尘螨滴剂结合鼻腔负压冲洗对 CRS 伴 AR 术后鼻纤毛功能及炎症因子的影响J.中南医学科学杂志,2023,51(5):686-688.收稿日期 2023-05-06修回日期 2023-06-28基金项目 海南省卫生计生行业科研项目(19A200038)作者简介 谢柳,主治医师,研究方向为鼻腔黏膜的变应性疾病的诊疗,E-mail 为 398088305 。临床医学DOI:10.15972/ki.43-1509/r.2023.05.014粉尘螨滴剂结合鼻腔负压冲洗对 CRS 伴 AR 术后鼻纤毛功能及炎症因子的影响谢柳,李淑芳,谭业农,符国庆,赖广弼,毛新桐海南省中医
2、院耳鼻喉科,海南海口 570203摘 要 目的 分析粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗对慢性鼻-鼻窦炎(CRS)伴变应性鼻炎(AR)术后鼻纤毛功能及炎症因子的影响。方法 将 86 例 CRS 伴 AR 术后患者随机分为两组,对照组予以鼻腔负压冲洗,试验组采用粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗治疗。评价两组治疗效果、鼻纤毛功能及炎症因子变化。结果 试验组治疗后症状评分、鼻内镜评分及肿瘤坏死因子-、白细胞介素-1、干扰素水平均低于对照组(P0.05),纤毛细胞/杯状细胞数量比值、鼻黏膜纤维传输速率均高于对照组(P0.05)。试验组总有效率高于对照组,术后 1 年内复发率低于对照组(P0.05)。结论 对 CRS
3、伴 AR 术后予以粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗不仅可减轻症状、增强疗效,还可以减少复发。关键词 粉尘螨滴剂;鼻腔负压冲洗;慢性鼻-鼻窦炎;变应性鼻炎中图分类号 R765.21文献标识码 AEffect of dermatophagoidesfarinae drops combined with negative pressure nasal irri-gation on nasal cilia function and inflammatory factors in patients after CRS with ARXIE Liu,LI Shufang,TAN Yenong,FU Guoqin
4、g,LAI Guangbi,MAO XintongDepartment of Otolaryngology,Hainan Traditional Chinese Medicine Hospital,Haikou 570203,Hainan,ChinaABSTRACT AimTo analyze the effect of dermatophagoidesfarinae drops combined with negative pressure nasalirrigation on nasal cilia function and inflammatory factors in patients
5、 after surgery for chronic rhinosinusitis(CRS)with al-lergic rhinitis(AR).Methods 86 patients with CRS and AR were divided into 2 groups according to random numbertable.The control group was treated with negative pressure nasal irrigation.The experimental group was treated withdermatophagoidesfarina
6、e drops combined with negative pressure nasal irrigation.The therapeutic effect,the function ofnasal cilia and the changes of inflammatory factors in 2 groups were evaluated.Results Symptom score,nasal endos-copy score,tumor necrosis factor-(TNF-),interleukin-1(IL-1)and interferon-(TNF-)levels in ex
7、perimentalgroups were lower than those in control group after treatment(P0.05).The ratio of ciliated cells to goblet cells and thetransmission rate of nasal mucosa fibers were higher than those in control group(P0.05).The total effective rate of ex-perimental group was higher than that of control gr
8、oup,and the recurrence rate within 1 year after operation was lower thanthat of control group(P0.05)。纳入标准:符合 CRS 伴 AR 的诊断4;采用功能性鼻内镜手术治疗且具有手术指征。排除标准:伴有其他类型呼吸道疾病;入组前使用影响相关评价指标药物;真菌性鼻-鼻窦炎;有其他自身免疫性疾病。1.2 治疗方法两组术后均常规抗感染治疗,同时进行鼻腔负压冲洗,10 mL 生理盐水连接吸引管进行鼻腔负压冲洗,1 次/天,10 天后改为 2 3 天/次。试验组在鼻腔负压冲洗基础上采用粉尘螨滴剂(畅迪,浙江
9、我武生物科技股份有限公司)滴于舌下,含 1 3 min 后吞服,1 次/天,1 3 周分别服用畅迪 1 号、畅迪2 号、畅迪3 号,第4 周使用畅迪4 号,1 次/天,3 滴/次,维持治疗 24 周以上。以 24 周为观察期限。1.3 观察指标症状评分、鼻内镜评分:采用视觉模拟量表进行症状评价5;鼻内镜评分采用 Lund-Kennedy 量表6评价。鼻纤毛功能:利用糖精试验评估鼻纤毛运动功能,记录鼻黏膜纤维传输速率,在光镜下取鼻黏膜完整上皮 2 个视野,记录鼻窦黏膜纤毛细胞和杯状细胞数目,计算二者比值。炎症因子水平:以酶联免疫吸附法检测鼻腔分泌液肿瘤坏死因子-(tumour necrosis
10、factor-,TNF-)、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、干扰素(interferon-,TNF-)水平。临床疗效:治疗后根据症状(消失/好转/未好转)及鼻内镜检查结果(正常、无分泌物/少量分泌物/大量分泌物)分为显效、有效和无效7,计算总有效率,即显效与有效患者之和的占比。术后记录并发症和复发率情况,将术后 1 年内再次确诊为 CRS 或 AR 均记为复发。1.4 统计学方法采用 SPSS 23.0 软件分析数据,计量资料采用 t检验;计数资料进行 2检验或秩和检验。以 P0.05 为差异具有显著性。2 结 果2.1 各组症状评分、鼻内镜评分比较两组治疗后鼻症状评分
11、及鼻内镜评分均低于治疗前,且试验组低于对照组(P0.05;表 1)。2.2 各组鼻纤毛功能比较比较两组治疗后的纤毛细胞/杯状细胞数量比值、鼻纤维传输速率高于治疗前,且试验组高于对照组(P0.05;表 2)。表 1 各组症状评分、鼻内镜评分的比较(n=43)分分组鼻痒治疗前治疗后鼻塞治疗前治疗后喷嚏治疗前治疗后清水样涕治疗前治疗后鼻内镜评分治疗前治疗后对照组4.630.612.210.42a4.720.642.350.44a4.300.522.000.40a4.600.551.950.37a5.741.013.210.55a试验组4.530.58 1.440.38ab4.700.63 1.510
12、.39ab4.440.57 1.400.37ab4.670.57 1.350.32ab5.861.052.190.46ab 注:a 为 P0.05,与本组治疗前比较;b 为 P0.05,与对照组治疗后比较。表 2 各组鼻纤毛功能的比较分组纤毛细胞/杯状细胞数量比值治疗前治疗后鼻黏膜纤维传输速率/(mm/min)治疗前治疗后对照组2.550.516.352.01a4.320.756.321.03a试验组2.410.668.012.33ab4.500.807.601.15ab 注:a 为 P0.05,与本组治疗前比较;b 为 P0.05,与对照组治疗后比较。2.3 各组鼻分泌液炎症因子的比较两组治
13、疗后鼻分泌液 IL-1、IFN-、TNF-水平低于治疗前,且试验组低于对照组(P0.05;表 3)。2.4 各组临床疗效、术后并发症与不良反应比较试验组总有效率高于对照组(P0.05)。786CN 43-1509/R 中南医学科学杂志 2023 年第 51 卷第 5 期表 3 鼻分泌液炎症比较(n=43)ng/L分组IL-1治疗前治疗后IFN-治疗前治疗后TNF-治疗前治疗后对照组13.022.893.551.01a205.6341.3385.3225.30a52.018.4120.325.03a试验组12.853.012.010.80ab201.2050.3366.3220.12ab50.3
14、210.3315.324.15ab 注:a 为 P0.05,与本组治疗前比较;b 为 P0.05,与对照组治疗后比较。表 4 临床疗效比较(n=43)例(%)分组显效有效无效总有效对照组27(62.79)9(20.93)7(16.28)36(83.72)试验组31(72.09)11(25.58)1(2.33)42(97.67)a2.6 两组术后 1 年复发率比较试验组术后 1 年无复发,对照组 5 例(11.63%)复发(均为 AR)。试验组复发率低于对照组(校正2=5.309,P=0.021)。3 讨 论目前临床上针对 CRS 伴 AR 患者常实施功能性鼻内镜手术,然而该术式仅能够清除部分病
15、变组织,却无法彻底消除鼻腔内部的炎症反应,且术后常由于鼻腔黏膜损伤、窦口开放不良等原因使得临床症状无法得到有效控制8,影响手术效果,因此术后采取有效的辅助治疗措施十分必要。本研究结果显示,粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗在 CRS 伴 AR 术后应用有助于减轻临床症状。鼻腔负压冲洗能够促进鼻腔黏膜分泌物的排出,增强纤毛的运动能力,还可促进手术创伤修复。此外,鼻腔负压冲洗可有效去除鼻腔鼻窦内的脓液,恢复鼻咽部的干净环境,利于纤毛运动9。粉尘螨滴剂是世界卫生组织推荐的对过敏性疾病病因治疗的方法,能诱导产生阻断抗体,扭转变态反应过程,减轻鼻腔内局部组织的炎症反应,并能调节免疫失衡状态,促进损伤鼻黏膜的自我
16、修复10。本研究还说明粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗对改善鼻纤毛功能,减轻炎症有更好的效果。此外试验组临床疗效优于对照组,这也正说明了粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗在 CRS 伴 AR 患者术后应用有确切效果,与Buchheit 等11结论相符。此外,本研究中两组并发症与不良反应均相近,提示粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗安全可靠。综上,在 CRS 伴 AR 患者中采用粉尘螨滴剂联合鼻腔负压冲洗有利于减轻鼻痒、鼻塞、喷嚏、清水样涕症状和鼻内镜下病变,增强疗效,且还可降低术后复发率,安全可靠,值得临床借鉴。参考文献1 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.中国变应
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