1、第 5 期The impact of Clinical efficacy of different postoperative drainage in patients with high perianal abscessWANGManli，BAIShanshan（The 989 Hospital of the Joint Service Support Force,Luoyang,Henan,471000,China）Abstract：ObjectiveTo explore the effects of different postoperative drainage on rehabili
2、tation related indexes,pain degree andanorectal function in patients with high perianal abscess.Methods80 patients with high perianal abscess treated in our hospital fromMay 2019 to August 2021 were selected as the research object.According to the random number table method,they were divided intoobs
3、ervation group and control group,with 40 cases in each group.The control group was treated with tamponade drainage and theobservation group was treated with drainage tube drainage.The rehabilitation related indexes,pain degree and anorectal function of thetwo groups were compared.ResultsThe residual
4、 scar area,wound healing time and hospital stay in the observation group were betterthan those in the control group（P 0.05）;The pain scores of the observation group at 1,7 and 14 days after drainage were lower thanthose of the control group（P 0.05）,and the difference was statistically significant;Th
5、e normal rate of anorectal function in theobservation group（95.00%）was higher than that in the control group（82.50%）（2=3.940,P=0.047）;The anorectal function scoreof the observation group was lower than that of the control group（P 0.05）.ConclusionCompared with packing drainage,drainagetube drainage c
6、an effectively reduce the blood loss and wound healing time of patients with high perianal abscess,reduce the degree ofpain,improve anorectal function and shorten the hospital stay.Key words：High perianal abscess；Different drainage procedures；Rehabilitation related indicators；Pain level；Anorectal fu
7、nction论著高位肛周脓肿患者术后不同引流术的临床疗效的影响王满丽，白闪闪（联勤保障部队第九八九医院，河南洛阳 471000）摘要：目的探究高位肛周脓肿患者术后不同引流术对患者康复相关指标、疼痛程度及肛肠功能的影响。方法选取 2019 年 5 月-2021 年 8 月于本院治疗的 80 例高位肛周脓肿术后患者作为研究对象。根据随机数字表法分为观察组与对照组各 40 例。对照组采用填塞引流，观察组采用引流管引流，对比两组患者的康复相关指标、疼痛程度以及肛肠功能。结果观察组患者残留瘢痕面积、创面愈合时间、住院时间均优于对照组（P 0.05）；观察组引流术后 1d、7d、14d 的疼痛程度评分低于
8、对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）；观察组患者肛肠功能正常率（95.00%）高于对照组（82.50%）（2=3.940，P=0.047）；且观察组肛肠功能评分低于对照组（P 0.05）。结论高位肛周脓肿患者术后行引流管引流与填塞引流相比，其可有效减少患者的创面失血量、创面愈合时间，减轻患者的疼痛程度，改善肛肠功能情况，缩短住院时间。关键词：高位肛周脓肿；不同引流术；康复相关指标；疼痛程度；肛肠功能中图分类号：R574文献标识码：A文章编号：10015183（2023）0557303第 53 卷第 5 期2023 年 5 月新疆医学XINJIANG MEDICAL JOURNALVol.
9、53No.5May.2023作者简介：王满丽，女，护师，研究方向：肛肠胃肠肛周疾病。高位肛周脓肿（high perianal abscess，HPA）是指位置深在、脓腔范围大的、大部分位于肛提肌上部的脓肿，大部分的肛周脓肿是由于肛腺感染导致，高位肛周脓肿疾病好发于中青年，具有起病急、发展快、侵犯深、范围大等特点，且早期的症状并不明显，极易耽误患者就诊时间，如果没有及时的进行有效的治疗，患者常会发生败血症等并发症，严重者甚至还会危及生命1-2。临床上一般采用切开引流的手术方式进行治疗，但切开后的残腔需要进行持续的引流，临床上一般采用凡士林纱布进行填塞，但此种引流方法具有增加患者疼痛程度的弊端3。
10、因此本次研究采用不同的引流方式对高位肛周脓肿术后患者进行对比，旨在探究不同引流方式对高位肛周脓肿患者术后康复相关指标、疼痛程度及肛新疆医学第 53 卷肠功能的影响，现报道如下。1 资料与方法1.1 研究对象选取 2019 年 5 月-2021 年 8 月于本院治疗的80 例高位肛周脓肿患者术后患者作为研究对象。纳入标准：（1）经临床诊断患者确诊为高位肛周脓肿的患者4；（2）年龄在 18 岁以上的患者；（3）凝血功能正常且为首次患肛周脓肿的患者；（4）对本次研究自愿签署同意书的患者。排除标准：（1）术前接受理疗等治疗者；（2）合并哮喘者；（3）免疫功能有缺陷者；（4）不能配合治疗者。根据随机数字
11、表法分组，将按上述标准选取的 80 例高位肛周脓肿术后患者分为观察组与对照组各 40 例。对照组采用填塞引流：其中男 25 例、女 15 例；年龄为 19 岁-60岁，平均年龄为（36.279.24）岁；脓肿类型：多间隙深部脓肿 9 例，骨盆直肠间隙脓肿 19 例，高位括约肌间脓肿 12 例。观察组采用引流管引流：其中男 27例、女 13 例；年龄为 20 岁-58 岁，平均为（35.19 9.98）岁；脓肿类型：多间隙深部脓肿 8 例，骨盆直肠间隙脓肿 15 例，高位括约肌间脓肿 17 例。两组患者性别、年龄、脓肿类型比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表 1。1.2 研究
12、方法两组患者均采用切开引流的手术方式，手术具体流程：术前进行直肠腔内超声检查，确定好患者脓肿的具体大小以及位置。做好术前的常规准备，患者侧卧位，取选择持续硬膜外麻醉。高位括约肌间脓肿患者一般采用经括约肌间入路，于距肛缘2.5cm 处取长约 2cm-3cm 弧形切口；骨盆直肠间隙脓肿仍选择经括约肌间入路，在波动最明显处做约 1cm-2cm 弧形切口；多间隙深部脓肿选择括约肌外入路，于外括约肌外侧，脓肿波动最明显的地方取长约 2cm-3cm 弧形切口，逐层切开，探查并钝性分离脓腔至脓腔顶端，脓液排出，避免损伤内外括约肌，不强行探查内口，分离至脓腔最顶端，钝性打开脓腔内间隔，清除坏死组织，修建创面，
13、冲洗残腔。1.2.1 对照组采用填塞引流，在高位肛周脓肿术后患者的残腔内填塞凡士林纱布条，术后一周内每天可以换药 1 次-2 次，术后两周以上每 2d-3d可换药一次。高位肛周脓肿术后患者，需要注意每天大便后需要使用湿纸巾擦拭，并进行坐浴 5min-10min，进行一次换药。1.2.2 观察组采用引流管引流，在高位肛周脓肿术后患者残腔内放置一根多侧孔橡胶引流管，在距残腔顶部的 1cm 处近端放置 1 引流管缝合固定在患者臀部皮肤上，一般引流管的放置时间是 1 周左右更换 1 次，引流管的拔管指征是经过适当的调整引流管的位置后仍然没有无脓性分泌物以及渗出液排出。如若这种情况下引流管放置的时间不足
14、，则可及时的更换引流管。患者翻身时需要注意，尽量避免翻身时导致打管道压迫、扭曲或者管道移动，并密切关注患者的管道密封情况，防止管道以及接头的地方漏气。密切观察患者引流管引流液的颜色、引流量与性质，并及时的记录在护理记录表内。更换引流管是要注意无菌操作原则，避免感染。1.3 观察指标康复相关指标：观察并记录两组患者的康复相关指标，主要包括残留瘢痕面积、创面愈合时间、住院时间。疼痛程度：采用视觉模拟量表（VisualAna-logueScale，VAS）评分法评估患儿引流术后 1d、7d、14d 的疼痛程度5，评估标准：0 分为无痛，1 分为轻微疼痛，4 分-6 分为中度疼痛，7 分-10 分为重
15、度疼痛。得分与患者的疼痛程度成正比。肛肠功能：采用芬兰学者 Hiltunen 的标准进行评估6。评估标准：0 分表示肛门功能正常，具体表现为肛门对固体、液体、气体控制正常；2 分表示肛门部分失禁，具体表现为肛门对固体控制正常，但不能控制液体、气体；3 分表示肛门完全失禁，具体表现为肛门对固体、液体、气体均不能正常控制。得分与患者的肛功能成反比。1.4 统计学方法选用 SPSS23.0 软件进行统计学分析。年龄等计量数据采用均数标准差（xs）描述，对比采用t 检验；性别等计数资料采用率和构成比（%）描述，对比采用 2检验。检验水准为=0.05，双侧检验。表 1 两组患者一般资料比较（xs）脓肿类
16、型（例）多间隙深部脓肿890.499下壁骨盆直肠间隙脓肿高位括约肌间脓肿151719121.391男/女（例）27/1325/150.2200.639年龄（岁）35.199.9836.279.240.5020.617组别P观察组对照组t/2例数4040574第 5 期王满丽，等；高位肛周脓肿患者术后不同引流术的临床对照研究2 结果2.1 两组患者康复相关指标比较观察组患者创面失血量、创面愈合时间、住院时间均优于对照组，差异具有统计学意义（P 0.05）。见表 2。2.2 两组患者引流术后疼痛程度比较观察组引流术后 1d、7d、14d 的疼痛程度评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。
17、见表 3。2.3 两组患者引流术后肛肠功能比较观察组患者肛肠功能正常率为（95%），对照组患者肛肠功能正常率为（82.5%），差异具有统计学意义（2=3.940，P=0.047）；且观察组肛肠功能评分低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。见表 4。3 讨论肛周感染后的患者病情发展得很快，极易形成高位肛周脓肿，高位肛周脓肿患者采用切开引流的手术方式能够将内口周围坏死组织彻底清除，是临床上常规治疗高位肛周脓肿患者的手术方式，而采用凡士林纱布填塞引流是临床上采用的术后引流方式7-8。随着临床医疗技术的不断发展，引流管引流也逐渐被临床使用，有研究显示9，此种引流方式对比填塞引流方式来说更为先进
18、，对高位肛周脓肿患者具有不错的临床疗效。本次研究结果显示，观察组患者创面失血量、创面愈合时间、住院时间均优于对照组（P0.05），结果表明，采用引流管引流能够有效的减少患者创面的失血量以及住院时间，同时也能减少患者的住院时间。这是因为高位脓肿位置较深且切开引流手术后的残腔创面较大，采用填塞引流对患者创口多次进行摩擦，且使患者创口长期处于湿润的环境中，为引流管引流就避免了这些问题，因此观察组的创面失血量少于对照组，且创面愈合的时间也会短于对照组，创面出血量少、愈合时间段，从而缩短了患者康复的时间，提高了治疗的疗效，最终缩短了出院的时间。研究结果还显示填塞引流的疼痛程度评分高于引流管引流，这与对应
19、的高位肛周脓肿术后创面出血量、愈合的时间上面也有显著的映射，即引流管引流的方式对患者创面出血量较少，愈合的时间短，常规的填塞引流相对于引流管引流出血量较多，愈合时间长10-12。这主要与患者需要长期填塞纱布和药物有关，特别是术后一周内，每天1 次-2 次的高频率换药，很大程度的影响了患者伤口愈合的速度，也增加了患者伤口的疼痛程度。而引流管引流是 1 周左右更换 1 次，这种方式能够缩短患者创口愈合的时间，也能够减轻患者术后的疼痛程度，对患者肛肠功能方面也有一定的改善13。本次研究中，观察组肛肠功能正常率高于对照组，观察组 Hiltunen 评分也低于对照组（P0.05），这与填塞引流法过高频率
20、更换凡士林纱布有着一定的关系，切开引流的手术方式，创面较大，使患者容易形成肛瘘，而术后填塞引流的方式，对高位肛周脓肿患者更深的位置，更大的创面，更换敷料进行重新填塞时，使患者的肛门张力变大，从而对患者肛肠功能造成了影响。而引流管引流是一根橡胶管，更换频率相对于填塞引流低，对患者的肛肠功能影响相对也会较低14-15。综上所述，高位肛周脓肿患者术后行引流管引流与填塞引流相比，采用引流管引流能够减少患者的创面失血量、创面愈合时间，也能有效的减轻患者的疼痛程度，改善患者的肛肠功能情况，同时也缩短了患者的住院的时间。参考文献1张磊.对比高位肛周脓肿切开术后不同引流方式的临床疗效J.结直肠肛门外科，202
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22、7t 值6.94对照组（n=40）20.215.59创面愈合时间（d）0.00110.203.335.1214.524.18住院时间（d）10.343.7113.653.354.190.001表 3 比较两组患者引流术后疼痛程度（xs，分）组别P 值术后 1d0.001观察组（n=40）4.321.82t 值8.59对照组（n=40）7.641.63术后 7d0.0012.891.428.375.741.62术后 14d1.710.643.940.8912.870.001表 4 比较两组患者术后肛肠功能比较组别P 值完全失禁-观察组（n=40）0（0.00）2/t 值-对照组（n=40）1（2
23、.50）Hiltunen 评分（分）0.120.151.360.2824.690.001部分失禁2（5.00）6（15.00）功能正常38（95.00）33（82.50）3.940.04（下转第 629 页）575第 5 期短，临床可扩大样本量进行深入探讨。综上所述，临床护理路径联合细节照护改善重症肺炎高热惊厥患儿效果明显，可促进患儿尽快恢复健康，改善升高质量，提高依从性，减少并发症，值得临床推广运用。参考文献1项龙，任宏，王莹.重症超声指导儿童重症肺炎致呼吸衰竭的救治J.中国小儿急救医学，2021，28（04）：287-291.2李珍.中性粒细胞外捕获网在重症肺炎抗凝治疗中的研究进展J.中国
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