1、系统医学 SYSTEMS MEDICINE系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 临床医学系统研究 辅助应用右美托咪定及地佐辛对甲状腺手术全凭静脉麻醉患者围术期应激指标及血流动力学指标的影响李陆军，孙振全南京中医药大学附属南京市中西医结合医院麻醉科，江苏南京 210014摘要 目的 研究辅助应用右美托咪定以及地佐辛对甲状腺手术全凭静脉麻醉患者围术期应激指标以及血流动力学指标的影响情况。方法 选取 2019年 7月2020年 7月南京中医药大学附属南京市中西医结合医院收治的 60例甲状腺手术患者为研究对象，采用随机数表法将其分为研究组与对照组，每组 30例，对照组采用地佐辛进行麻醉
2、，研究组采用右美托咪定联合地佐辛进行麻醉，对比两组患者在围术期应激指标、生命体征指标、苏醒时间。结果 研究组麻醉后血清谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GSH-Px）水平为（85.6512.55）U/L、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）水平为（62.443.16）U/mL，均低于对照组，差异有统计学意义（t=2.912、4.710，P0.05）。研究组麻醉后丙二醛（malondialdehyde,MDA）高于对照组，差异有统计学意义（P0.001）。麻醉后，研究组心率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。研究组自主恢复呼吸
3、以及苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 右美托咪定能够有效降低患者在苏醒期的躁动，且抑制患者的应激反应，将其与地佐辛进行联合应用，能够帮助患者保持更稳定的血流动力学，并改善患者的苏醒质量，值得在临床进行大样本前瞻性研究，进一步证实。关键词 右美托咪定；地佐辛；甲状腺手术；应激反应；血流动力学中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）07(a)-0058-05Effects of Dexmedetomidine and Dezocine on Perioperative Stress and Hemodynamic Indexes in Pa
4、tients with Intravenous Anesthesia During Thyroid SurgeryLI Lujun,SUN ZhenquanDepartment of Anesthesiology,Nanjing Hospital of Integrative Chinese and Western Medicine Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing,Jiangsu Province,210014 ChinaAbstract Objective To study the effects of
5、 dexmedetomidine and dezocine on perioperative stress and hemodynamic indexes in patients with intravenous anesthesia during thyroid surgery.Methods From July 2019 to July 2020,60 patients with thyroid surgery admitted to Nanjing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Affili
6、ated to Nanjing University of Traditional Chinese Medicine from July 2019 to July 2020 were selected as the research objects.They were divided into study group and control group by random number table method,30 cases in each group.The control group was anesthetized with dezocine,and the study group
7、was anesthetized with dexmedetomidine combined with dezocine.The perioperative stress indexes,vital signs indexes and recovery time of the two groups were compared.Results After anesthesia,the levels of serum glutathione peroxidase(GSH-Px)and superoxide dismutase(SOD)in the study group were(85.6512.
8、55)U/L and(62.443.16)U/mL,which were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(t=2.912,4.710,P0.05).The malondialdehyde(MDA)after anesthesia in the study group was higher than that in the control group,and the difference was statistically significant(PD
9、OI：10.19368/ki.2096-1782.2023.13.058作者简介 李陆军（1973-），男，本科，副主任医师，研究方向为临床麻醉。通信作者 孙振全（1981-），男，硕士，主治医师，研究方向为临床麻醉，E-mail:。58系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 临床医学系统研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学0.001).After anesthesia,the heart rate of the study group were lower than those of the control group,and the difference was
10、statistically significant(P0.05).The time of spontaneous recovery of respiration and recovery in the study group was shorter than that in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究已经本院医学伦理委员会批准实施。1.2 纳入与排除标准纳入标准：所有患者均为择期全凭静脉麻醉下行甲状腺手术7；患者年龄18岁；患者经检查显示ASA分级为级；均
11、签署同意书。排除标准：合并甲状腺高功能腺瘤或功能亢进的患者；患者检查显示转氨酶超过正常值的1.5倍；存在插管条件困难的患者；不能参与研究全过程的患者。1.3 方法两组患者入院后均给予常规检查，并补液。所有患者均进行甲状腺手术，具体操作如下：进入手术室后采用多功能心电监护仪检测生命体征，建立静脉通道，均给予咪唑安定（国药准字H20143222；规格：10 mL/支）静滴。调整患者呼吸频率、二氧化碳分压、潮气量，分别为：1015次/min、6.00 kPa、510 mL/kg。患者取仰卧位，垫高肩部保证头部后仰，充分显露颈部。于胸骨上切迹上方两横指处，沿皮纹作弧形切口。用小拉钩拉开，以 4 号丝线
12、缝扎两侧颈前静脉。显露甲状腺，分离甲状腺腺体，横行切断甲状腺肌。处理甲状腺上极，在内侧分离、切断结扎甲状腺悬韧带，沿甲状腺侧叶外缘向上剥离，右叶向下牵引。术者捏住上极末端，右手持直角钳，引过 7 号丝线。找到甲状腺中静脉，分离、结扎，对下肢采用同一处理方式，置引流管并缝合切口。对照组：地佐辛（国药准字 H20080329；规格：5 mg）2.02.5 mg/kg，混合 1012.5 mg/kg 的 5%葡萄糖，咪达唑仑 0.05 mg/kg+舒芬太尼 23 g/kg，采用静脉推注方式给药。麻醉维持：丙泊酚（国药准字H20093542；规格：100 mg）24 mg/（kgh），静脉输注给药。研
13、究组：在对照组基础上增加右美托咪定（国药准字H20110086；规格：200 g）。麻醉诱导：注咪达 唑 仑 与 对 照 组 一 致，8%七 氟 醚（国 药 准 字H20070172；规格：120 mL）吸入给药，舒芬太尼（国药准字 H20054172；规格：50 g）23g/kg 静推给药。麻醉维持：持续吸入七氟醚，浓度在2%3%。两组均气管插管机械通气后将患者二氧化59系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 临床医学系统研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE碳分压维持在 3540 mmHg，给予舒芬太尼 0.10.2 g/（kgmin），镇痛、肌松。1.4 观察指标
14、对比两组围术期应激指标。采集静脉血，以酶联免疫法检测血清谷胱甘肽过氧化物酶（glutathione peroxidase,GSH-Px）、超氧化物歧化酶（superoxide dismutase,SOD）、丙 二 醛（malondialdehyde,MDA）。正常值如下：GSH-Px 为 110140 U/L，SOD为129216 U/mL，MDA为44.5 nmol/mL。对比两组生命体征指标。采用心电监护仪（朗锐慧康，LR-HK-A17）对两组患者麻醉前、后两个不同时间点的心率、血压及血氧饱和度进行对比。对比两组手术指标。包括自主恢复呼吸、苏醒时间。1.5 统计方法以SPSS 22.0统计
15、学软件分析数据，所有计量资料均符合正态分布，以（x s）表示，采用 t 检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者围术期应激指标对比研究组麻醉前后围术期应激变化程度更优于对照组。差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者生命体征指标对比麻醉后，研究组生命体征指标更优于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者手术相关指标对比研究组自主恢复呼吸及苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论随着我国经济、交通等行业的快速发展，国民生活及工作压力不断上升，部分患者形成不良的饮食及作息习惯，肿瘤的发生风险出现相对升高。甲状腺
16、切除术主要适用于甲状腺癌症以及恶性淋巴肿瘤的患者，由于受癌细胞影响患者通常伴有剧烈疼痛等特征，患者在术前因交感神经兴奋度增加，麻醉风险也随之上升8。在全身麻醉中的气管插管、拔管过程中，患者易发生应激反应，造成血流动力学不稳定，临床以血压升高、心率增快等为主要表现，增加围术期脑血管意外事件发生率9。虽然近年来临床对于麻醉药物的应用逐渐多样化，但仍不可避免地出现患者在术后苏醒期出现血流动力学指标以及拔管时发生呛咳等不良事件。麻醉药物随时间而影响逐渐减小，全麻患者在术后的意识逐渐恢复，但此时患者由于体位或插管方式不适，术后出现的痛感以及对陌生环境的紧张感均会造成患者发生心血管意外事件，同时伴有明显的
17、呛咳以及支气管痉挛等，对患者术后身体恢复产生严重影响10。通过对既往的研究结果进行分析后发现，为达到减轻患者全身麻醉术后苏醒期至气管拔管间期发生应激反应的风险，临床医师常给予患者降压药表3两组患者手术相关指标对比(x s)，min组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值自主呼吸恢复时间26.982.1629.564.173.0090.004苏醒时间15.334.1717.995.622.0820.042表1两组患者围术期应激指标对比(x s)组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值GSH-Px（U/L）麻醉前81.558.0581.498.030.0290.977麻醉后85.6
18、512.5594.3210.412.9120.005SOD（U/mL）麻醉前59.124.0258.874.030.2410.811麻醉后62.443.1666.753.894.7100.001MDA（nmol/mL）麻醉前4.281.034.341.050.2230.824麻醉后4.110.443.340.744.8990.001表2两组患者生命体征指标对比(x s)组别研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值心率（次/min）麻醉前85.123.6484.873.840.2590.797麻醉后90.212.8792.642.123.7300.001血压（mmHg）舒张压麻醉前73.11
19、1.5473.341.480.5900.558麻醉后71.411.2769.221.027.3640.001收缩压麻醉前155.7410.28155.6610.240.0300.976麻醉后152.253.14150.482.452.4340.018血氧饱和度（%）麻醉前96.441.3296.411.280.0890.929麻醉后99.410.1899.240.114.4140.00160系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期 临床医学系统研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学或小剂量镇药物进行控制。地佐辛属于近年来新合成的一种非肠道用镇痛剂，动物实验显示11，本品针
20、对吗啡成瘾的动物能够引起其戒断症状。同时术后肌肉注射的给药方式与等计量的吗啡具有同样效果，因此地佐辛在一定程度上能够代替吗啡进行镇痛作用12。地佐辛在使用后并未出现明显的呼吸抑制作用，原因在于本品能够提高血浆的肾上腺素水平，并对心血管产生兴奋作用，能够帮助患者增加左心室搏出量。本研究结果显示，研究组麻醉后 GSH-Px水平为（85.6512.55）U/L、SOD水平为（62.443.16）U/mL，均低于对照组（P0.05）；麻醉后，研究组血压指标更低（P0.05）。白玉玮等13的研究小组针对不同麻醉方式对老年腹部手术患者进行研究发现，术后患者GSH-Px水平、SOD水平以及 MDA 水平虽较
21、高，但变化程度较全凭静脉麻醉组患者的变化更小，证实患者在围术期的应激反应程度更低，优化后的麻醉方式对手术患者的实施效果更佳，这一点与本研究对围术期患者应激反应的研究结论具有相似性。药代动力学研究发现，地佐辛经肌内注射后能够吸收迅速，主要在肝脏进行代谢，由尿液排出14。但单一大剂量使用麻醉药物会增加患者在术后发生恶心、呕吐以及头晕等不良反应，对患者的恢复造成不利影响。右美托咪定是一种活性右异结构体，与地佐辛相比镇痛、镇静以及抗交感的作用效果更加明显。药代动力学研究发现，右美托咪定经皮下注射或肌肉注射后能够快速吸收，在体内进行代谢后，主要由尿液排出，相比于地佐辛，该药适用范围相对更广15。本研究中
22、，研究组自主恢复呼吸以及苏醒时间均短于对照组（P0.05）。郑建宇等16的研究小组将右美托咪定用于重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术患者，分析该药物对插管呛咳及苏醒躁动的影响，组间术后苏醒时间对比差异有统计学意义（P0.05），证实右美托咪定对患者的血流动力学影响更小，能够降低患者发生插管呛咳、苏醒躁动的概率，且镇痛效果明显、安全性良好。综上所述，本研究证实右美托咪定能够有效帮助患者尽量平稳度过躁动期，且抑制患者的应激反应，将其与地佐辛进行联合应用，能够帮助患者保持更稳定的生命体征。参考文献1 彭毅,王福刚,丁庆民.腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的
23、影响J.河北医科大学学报,2021,42(4):461-465.2 宋爱敏,张俊.舒芬太尼与瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于腹腔镜胃肠手术的效果及对患者苏醒质量的影响J.现代中西医结合杂志,2019,28(14):1571-1574.3 庄凯峰,蔡清香,陈鸶,等.右美托咪定复合羟考酮在腹腔镜下直肠癌根治术患者术后镇痛中的作用及对应激反应和胃肠功能恢复的影响J.现代生物医学进展,2022,22(6):1084-1087,1068.4 赵小燕,郭飞.七氟醚复合丙泊酚、瑞芬太尼麻醉对腹腔镜手术老年冠心病患者血流动力学指标、术后谵妄的影响J.临床与病理杂志,2022,42(7):1635-1642.
24、5 余美娟,占高峰,姜立亚.酮咯酸氨丁三醇联合罗哌卡因全凭静脉注射麻醉对甲状腺切除手术患者术后血流动力学应激反应的影响J.中国药物与临床,2020,20(2):255-257.6 焦明娜,霍红艳.氢吗啡酮复合右美托咪啶对老年腹腔镜胃肠道手术患者血流动力学、镇痛效果和不良反 应 的 影 响 J.陕 西 医 学 杂 志,2023,52(2):200-203,207.7 郭朱明,李秋梨,李浩.2009年美国甲状腺学会甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊断治疗指南解读J.中国实用外科杂志,2010,30(10):859-862.8 陶嘉斌,苏喆,王艳,等.全凭静脉麻醉对腔镜下甲状腺手术的苏醒躁动及术后镇痛效果
25、的影响J.现代生物医学进展,2018,18(9):1679-1682.9 胡博.改良中上入路甲状腺癌根治术对早期甲状腺癌患者颈胸部疼痛、美容效果及术后生命质量的影响J.中国医师进修杂志,2021,44(5):398-403.10 赵艳丽.不同剂量右美托咪定对术前患者桡动脉穿刺过程中舒张压心率和镇静程度的影响J.中国药物与临床,2019,19(1):50-51.11 张红涛,何中壹,刘玲玲,等.右美托咪定对创伤性颅脑损伤小鼠肠道屏障功能的影响及Nrf2/HO-1信号通路在其中的作用J.中华麻醉学杂志,2020,40(1):111-115.61系统医学 2023 年 7 月第 8 卷第 13 期
26、临床医学系统研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE12 刘康,冯毅凡,田道.胸腰筋膜平面阻滞对老年腰椎融合术患者术中阿片类麻醉剂用量及术后早期康复质量的影响J.陕西医学杂志,2021,50(7):843-845,857.13 白玉玮,陈永学.不同麻醉方式对老年腹部手术后患者氧化应激状态及免疫功能的影响J.医学临床研究,2018,35(1):157-159.14 郁平,姬小凡,王敏,等.腹腔镜手术联合亮丙瑞林,戊酸雌二醇治疗子宫内膜异位症效果及对腹腔液血管内皮生长因子,糖类抗原 125水平影响J.临床误诊误治,2020,33(2):46-51.15 张静,王劭恒,刘鹏飞,等.右美托咪定
27、持续输注对肿瘤细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗患者乳酸代谢和术后康复的影响J.吉林大学学报:医学版,2022,48(5):1305-1313.16 郑建宇,盛恒炜,黄广用,等.右美托咪定对重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征手术患者插管呛咳及苏醒躁动的影响J.中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(10):1336-1339,1360.（收稿日期：2023-04-04）（上接第57页）积大，对受体有激动、拮抗双重作用，镇痛效果突出，有效预防苏醒期躁动。综上所述，地佐辛联合丙泊酚麻醉镇痛、镇静效果突出，能够维持腹腔镜胆囊切除术患者术中生命体征稳定，术后恢复快，镇痛效果好，值得参考和应用。参考文献1 陈伟
28、,王鸿志,陈永权.利多卡因与地佐辛减轻腹腔镜胆囊切除术患者瑞芬太尼麻醉痛觉过敏效果的比较J.右江民族医学院学报,2020,42(1):72-75.2 文帮江,姜太功,杨宇.右美托咪定联合地佐辛对腹腔镜胆囊切除术患者镇痛效果的影响J.医学临床研究,2020,37(9):1309-1311,1315.3 孙庆龙.地佐辛复合丙泊酚用于宫腔镜电切术的麻 醉 效 果 分 析 J.中 外 女 性 健 康 研 究,2022(19):33-34.4 曲强.地佐辛与芬太尼复合丙泊酚用于无痛人工流产麻醉的临床效果分析J.中国实用医药,2022,17(8):183-185.5 康翠瑶,邢祖民,张艳静.地佐辛联合依托
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