1、实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESE MEDICINE2023.Vol.39No.7复明地黄汤联合玻璃酸钠滴眼液治疗中老年干眼症临床观察胡海慈，曹菲，张合瑜?（1.河南省南阳市第一人民医院眼科/麻醉科，河南南阳47 30 0 0；2.河南省南阳市南石医院神经内科，河南南阳47 30 0 0）中图分类号R777.39【摘要目的：观察复明地黄汤联合玻璃酸钠滴眼液治疗中老年干眼症的疗效。方法：8 0 例随机分组，两组均用玻璃酸钠滴眼液滴眼治疗，观察组加用复明地黄汤治疗。结果：观察组治疗后中医证
2、候积分低于对照组（P 0.0 5），观察组治疗后SIT值高于对照组（P0.05），观察组治疗后BUT高于对照组（P0.05），治疗后观察组视觉功能12 c/d、18 c/d、2 4c/d 均高于对照组（P0.05），观察组总有效率高于对照组（P0.05），具有可比性。中医诊断：根据中医眼科学【2“白涩症”的证候。主症为畏光干涩、久视疲劳、白睛泛红，次症为腰膝酸软、舌色红、口干、脉细。西医诊断：参考眼科学【3干眼症诊断。泪液整体分泌量明显降低，泪膜的稳定性减弱，存在明显眼疲劳或眼干涩症状。纳入标准：年龄在40 岁以上，经检查均确诊为干眼症，泪膜破裂时间低于10 s，经Schirmer法检测泪液分
3、泌量小于10 mm/5min，资料齐全，对研究用药无过敏。排除标准：6 个月内曾进行眼部手术，心、脑、肝、肾功能异常，存在严重的免疫性疾病，无法服用中药。2治疗方法两组均用玻璃酸钠滴眼液（参天制药生产，国药准字H20173248），每天双眼点2 次，连续治疗2 个疗程，每个疗程为30 天。观察组加用复明地黄汤治疗。药用山药12 g，熟地黄12 g，山萸肉12 g，茯苓9g，丹皮9g，菊花9g，枸杞子9g，泽泻9g。白晴泛红症状严重加地骨皮、桑白皮各9g，少津液加玄参、沙参、五味子各9g，水煎煮后早晚分2 次服用，连续治疗2 个疗程，1个疗程2 周。3观察指标中医证候积分根据中药病证诊断疗效标准
4、【4】中医证候畏光眩晕、口干口渴、腰膝酸软、眼内异物感、眼红，根据中医证候严重程度进行评分，无症状0分，轻症状2 分，中症状4分，重症状6 分，得分越高则表明证候越严重。分组例对照组40观察组40P注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组疗效比较见表4。表4两组临床疗效比较例（%）分组例显效有效无效总有效率对照组40观察组40+P治疗前后进行泪液分泌试验和泪膜破裂时间试验 5。泪液分泌试验（SIT）：将5mm*3.5mm的滤纸条折叠弯曲后，插人结膜囊肿，记录5min内泪液润湿的长度。泪膜破裂时间（BUT）：向结膜囊缓慢滴入1%荧光素钠，眼数次使荧光素钠分布在全眼，通过裂隙灯，在蓝光下观察，记录
5、角膜表面的第1个黑斑出现时间。治疗前后用敏感度仪测量视觉功能 6 ，在8 5勒克斯照明下，测试距离为6 m，患者检测前暗适应5min后检测，在不同空间频率（12 c/d、18 c/d、2 4c/d）的对应对比度分别测量。用SPSS22.0统计学软件进行分析，计量资料以（s）表示、用检验，计数资料以（%）表示、用?检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准疗效评价参考中药新药临床研究指导原则（试行）标准【。显效：症状消失，Schirmer法结果超过10 mm/5min，角膜染色消退。有效：临床症状得到明显缓解，角膜染色明显降低，测量泪液可增加分泌量。无效：症状无变化，测量泪液分泌量无增加，角
6、膜染色无变化。5治疗结果两组治疗前后中医证候积分比较见表1。表1两组治疗前后中医证候积分比较分组例对照组40观察组40tP注：与本组治疗前比较，“P0.05。两组治疗前后泪膜稳定性比较见表2。表2 两组治疗前后泪膜稳定性比较泪液分泌试验（mm/5min）分组例治疗前对照组40 7.7 6 0.8 0 11.0 31.2 4观察组40 7.8 40.8 415.6 2 1.7 4*t0.436P0.664注：与本组治疗前比较，“P0.05。两组治疗前后视觉功能比较见表3。表3两组治疗前后视觉功能比较(S)12c/d18c/d治疗前治疗后30.08 3.8736.37 3.91*30.41 3.7
7、345.21 5.11*0.88831.6110.6990.000240327（分,文s)治疗前治疗后26.50 2.219.16 2.55*26.85 2.835.84 1.46*0.6167.1460.5390.000(xs)泪膜破裂（s)治疗后治疗前8.69 0.90 12.52 1.44*8.63 0.93 19.11 2.02*13.5870.2930.0000.77024c/d治疗前治疗后17.55 1.8619.93 2.23*17.46 1.9223.51 2.53*0.2136.7140.8320.0006讨论干眼症为眼部动力学发生异常的眼部疾病，其表现为泪液分泌量不足、质量
8、不佳，导致眼表发生损6(85.0)1(97.5)3.910.048治疗后16.8010.000治疗前治疗后4.76 0.505.90 0.59*4.83 0.537.41 0.90*0.6088.8740.5450.000伤、眼感到不适的泪膜不稳定疾病，症状为眼部干涩、异物感、畏光、视力减退等症状【8 。相关研究表明与环境、生理、眼局部等因素有关，另外与免疫性疾病、糖尿病、甲状腺疾病有关。干眼症的核心问题是泪液渗透压发生改变 9。玻璃酸钠滴眼液属于 1395:实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL
9、CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7人工泪液，其为阳离子表面活性剂，能够破坏上皮细胞之间紧密结合的微绒毛，增加角膜的通透性，以提高泪膜的稳定性，增加泪液在眼表面的存留时间。干眼症属中医“神水将枯”、“白涩症”范畴。中老年人群中多发生，因老年人自身肝肾阴虚、津液不足导致眼干眼涩 10 。医学古籍对“白涩病”有相关记载，银海指南说：“阴精不可上升于目，则干涩昏花。”审视瑶函描述：“津液枯则涩痛，神水将枯祸不迟，气雍络涩多干燥，此病视珠外神水枯涩，不润莹。”古代医学典籍对病名不尽相同，但与干眼症症状描述相似，可归为一类病症。目与五脏六腑有密切联系，中医认为干眼症与阴虚阳
10、虚有关，阴虚则阴液减少，阳虚则推动力减弱，均可形成干眼症。病机为阴津亏虚、肝失调达、阴津输布异常复明地黄汤出自千家妙方【12】，具有滋补、养阴、活络、明目的功效，可缓解眼疲劳，增强眼周围新陈代谢，增加眼神经营养。复明地黄汤方中熟地黄、玄参、麦冬为君药，可起到增液润燥的功效。现代药理研究表明，熟地黄可增加毛细血管的通透性，改善眼部微循环，调节电解质平衡。葛根具有生津解热的功效。麦冬可明目养肝、清热滋阴，提高泪液的分泌量，决明子、枸杞子可起到明目益阴的作用。菊花可明目解毒，清热疏风。现代药理研究证实，枸杞中的胡萝卜素等生物碱成分可有效提高细胞耐缺氧能力，起到解热镇痛功效。玄参可提高细胞的通透性，调
11、节机体免疫功能。以此推论复明地黄汤可增加泪腺细胞的分泌功能，促进角膜上皮修复。通过辨证加减诸药，可起到益气滋阴、补肝益肾、护津润燥、清热润目的作用 8 干眼症影响视觉功能和视觉质量，在泪膜破裂后会出现角膜表面不规则散光症状，直接影响视觉敏感度，均因泪膜不稳定导致的。BUT和SIT结果可反应泪膜的稳定性，治疗前两组BUT比较无差异，治疗后BUT和SIT结果增加并且观察组优于对照组，说明观察组治疗后泪膜更趋于稳定状态。泪膜稳定性差是导致干眼症的病理基础，玻璃酸钠滴眼液和复明地黄汤可起到协同作用【14。中医证候积分对照组明显高于观察组，说明复明地黄汤结合玻璃酸钠滴眼液治疗中老年干眼症可有效减轻中医临
12、床症状。另外视觉功能指标治疗后观察组高于对照组，说明复明地黄汤治疗可有效改善视觉功能及视觉障碍，泪膜稳定性更好，可促进眼表细胞的修复，消除干眼症状。综上所述，复明地黄汤结合玻璃酸钠滴眼液治疗中老年干眼症临床效果较好，可有效改善视觉功能，恢复泪膜功能的稳定性，改善干眼症状。参考文献1陈卫芳，苏建波，马艳梅，等.杞菊地黄丸辅助玻璃酸钠对干眼症患者视觉功能和泪膜稳定性的影响J.国际眼科杂志，2 0 16，16（3）：505-507.2 李传课.中医眼科学M】.北京：人民卫生出版社，2 0 11：432-439.3葛坚.眼科学M.2 版.北京：人民卫生出版社.2 0 11：12 8-130.4国家中医
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14、科大学学报，2 0 18，35（7）：1002-1005.9李岚，李海英，张童.联合应用重组人表皮生长因子和玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症的临床效果分析J.中国实用乡村医生杂志，2022，2 9（8）：46-48.10 祝艳妮，寇张峰，樊伟军，等.普拉洛芬滴眼液联合芪明颗粒对青少年LASIK术后干眼症泪膜稳定性和眼表功能的影响 J.现代中医学结合杂志，2 0 18，2 7（2 4）：2 6 8 8-2 6 90.11李燕伟，魏菁，尚利晓，等.甲状腺相关眼病患者干眼症患病率与泪膜功能及角膜状况研究J.国际眼科杂志，2 0 18，18（5）：313-315.12 杨红云.重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合玻璃酸钠治疗老年白内障术后干眼症患者的效果及对患者泪膜功能、炎症因子的影响J.中国当代医药，2 0 2 2，2 9（2 0）：118-12 1.13戴丹.玻璃酸钠滴眼液治疗白内障术后干眼症效果及对其角膜上皮和眼表功能恢复的影响J】.北方药学，2 0 2 0，17（3）：7 9-8 0.14郭晓红，吴越.脸板腺按摩联合双氯芬酸钠滴眼液及玻璃酸钠滴眼液治疗脸板腺功能障碍性干眼症的疗效观察J.现代实用医学，2 0 18，30（9）：12 14-12 15.收稿日期2 0 2 2-11-2 3 1396
