1、80实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2023,27(19):80 83,88.腹腔镜胃袖状切除术对肥胖症患者的治疗效果及对肠道菌群的影响张乐，李昊泽，刘凯东，白月奎（北京市海淀医院普外科，北京，10 0 0 91)摘要：目的探讨腹腔镜胃袖状切除术对肥胖症患者的治疗效果和对肠道菌群的影响。方法选取30 例住院肥胖症患者作为研究对象,患者均接受腹腔镜胃袖状切除术治疗。观察患者手术时间、术中出血量和术后住院时间、肛门排气时间及术后近期并发症发生情况。出院后随访6 个月，观察患者术前和术后1、3、6 个月时体质量、体质量指数（BMI)和腰
2、围等指标,并观察患者相关合并疾病的改善情况和肠道菌群的变化。结果30 例肥胖症患者术后1、3、6 个月时的体质量、BMI和腰围均低于或小于术前,差异有统计学意义(P0.05）。随访结果显示,患者的相关合并疾病均得到明显改善。与术前相比,患者术后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平降低,高密度脂蛋白胆固醇水平升高,差异有统计学意义(P0.05）。在门水平上,与术前比较,术后1.3.6 个月时拟杆菌门相对丰度均升高，差异有统计学意义（P0.05)；在属水平上,与术前比较,术后1、3、6 个月时拟杆菌属、普雷沃菌属相对丰度均升高，拟普雷沃菌属相对丰度则降低,差异有统计学意义（P0.05）。结论
3、腹腔镜胃袖状切除术对肥胖症患者具有较好的治疗效果，可在短期内减轻患者体质量,并有效调节患者肠道菌群。关键词：腹腔镜；胃袖状切除术；肥胖症；减重手术；肠道菌群中图分类号：R589R656.6文献标志码：A文章编号：16 7 2-2 353（2 0 2 3)19-0 8 0-0 4DOI：10.7 6 19/j c mp.2 0 2 32 130Effects of laparoscopic sleeve gastrectomy in treatmentof obese patients and its influence on intestinal floraZHANG Le,LI Haoze,
4、LIU Kaidong,BAI Yuekui(Department of General Surgery,Beijing Haidian Hospital,Bejing,100091)Abstract:Objective To investigate the effect of laparoscopic sleeve gastrectomy in treatment ofobese patients and its influence on intestinal flora.Methods Thirty obese hospitalized patients werecollected.All
5、 patients received laparoscopic sleeve gastrectomy.The operation time and intraoperativeblood loss,postoperative hospitalization duration,anal exhaust time and occurrence of postoperativecomplications wereobserved.The patients were followed up for 6 months after discharge,and bodyweight,body mass in
6、dex(BMI),waist circumference and other indicators at 1 month,3 months and6 months after the operation were observed,and the improvement of related diseases and changes ofintestinal flora were observed.Results The body mass,BMI and waist circumference of 30 obesepatients at 1 month,3 and 6 months aft
7、er surgery were lower or smaller than those before surgery(P0.05).The follow-up results showed that the related co-morbidities of the patients were signifi-cantly improved.Compared with pre-operation,the levels of total cholesterol,triglyceride and low-density lipoprotein cholesterol decreased after
8、 operation,while the level of high-density lipoproteincholesterol increased(P 0.05).At the hilum level,the abundance of Bacteroidetes at 1 month,3months and 6 months after the operation increased significantly after surgery compared with the preop-eration(P0.05).At the genus level,the abundance of B
9、acteroidetes and Prevotella was higher thanthose before operation,and the abundance of Prevotella Pseudomonas was lower than those before op-eration(P0.05).Conclusion Laparoscopic sleeve gastrectomy has a good therapeutic effect forobese patients,which can reduce the body mass of patients in a short
10、 period of time and effectivelyregulate the intestinal flora of patients.Key words:laparoscope;sleeve gastrectomy;obesity;weight loss surgery;intestinal flora收稿日期：2 0 2 3-0 7-0 4修回日期：2 0 2 3-0 8-2 1通信作者：白月奎，Ema i l：z h a n g l e b j h d 16 3.c o m第19期肥胖是一种由遗传、环境等多种因素引起体内脂肪过多累积的慢性代谢性疾病1-2 ，调查3显示中国约有9
11、 0 0 0 万人口处于肥胖状态，居全球首位。肥胖易引发糖尿病、高血压病和高脂血症等多种疾病,还可引发多种心理问题,如双向情感障碍、抑郁症、强迫症等4。目前,临床治疗肥胖症的药物往往副作用较大，长期服用可导致机体系统功能性紊乱,且治疗效果常不能满足患者的减重需求5。研究6 显示,代谢手术可有效治疗肥胖症,其中腹腔镜胃袖状切除术（LSG)是目前临床常用的一种代谢手术，不仅操作简单、手术风险小,而且临床治疗效果显著。文献7 显示，LSG可使肥胖症患者在短期内实现减重目的,还可使患者血糖、血脂水平明显改善,大大减少肥胖症相关并发症的发生,明显提升患者的生活质量。LSG使肥胖症患者减重的作用机制目前尚
12、未完全明确，LSG可能通过改变患者肠道菌群而达到减重目的。鉴于此,本研究探讨LSG对肥胖患者肠道菌群相关指标的影响，以期为代谢手术机制的研究提供临床依据。1资料与方法1.1一般资料选取北京市海淀医院2 0 19年1月一2 0 2 1年12月收治的30 例肥胖症患者作为研究对象,男13例,女17 例；年龄136 0 岁，平均33.2 岁；体质量95.7 130.2 kg，平均115.3kg；平均身高为17 0.5cm；体质量指数（BMI）32.541.8kg/m，平均38.6 kg/m；腰围10 0 115 cm，平均110.4 cm。30 例肥胖症患者术前均合并多种疾病,合并2 型糖尿病、胆囊
13、结石、高血压病、高脂血症、高胆固醇血症、高尿酸血症、退行性骨关节炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、多囊卵巢综合征的患者例数分别为3、9、3、5、8、3、5、3、2 例。术前,30 例患者均通过相关检查排除中枢性肥胖症,且胃镜检查显示胃部未发生病变。纳入标准8 ：出现肥胖相关代谢疾病,且预计可通过手术明显改善者；腰围9 0 cm（男)或8 0 cm(女)者；5年内体质量稳定且持续增长，BMI32kg/m者；无精神疾病、酒精和药物依赖史者；无智力障碍者；知晓手术风险和手术并发症，术后可配合治疗和随访者。排除标准：不能承受手术风险者；由内分泌系统疾病引发的肥胖症患者；有胃实用临床医药杂志Journal
14、of Clinical Medicine in Practice部及上腹部手术史者；对手术预期效果要求过高者。1.2手术方法30例肥胖患者均由同一手术团队医师进行LSG手术。所有患者均全身气管插管麻醉,抬高患者头部。在患者肚脐下缘处进行穿刺，建立人工气腹,并于穿刺位置置人腹腔镜，对患者的腹腔进行探查。将患者肝左侧外叶悬吊，将胃部充分暴露。在距离幽门6 cm处的位置用超声刀沿着胃大弯侧开始游离大网膜，离断胃短血管,充分游离胃底部将左侧隔肌角完全暴露在外，沿着胃小弯侧将支撑胃管置人,距幽门6 cm处开始切割闭合，包括大部分胃大弯以及胃底部,用可吸收倒刺线加固边缘。将切除胃组织取出送病理，检查患者腹
15、腔并未发现有活动性出血,排空患者腹腔内的气体后关腹，缝合皮肤。1.3观察指标手术过程中观察患者的手术时间、出血量，手术后观察患者住院时间、肛门排气时间及术后近期并发症发生情况。对出院后患者随访6个月,记录术后1、3、6 个月时患者的体质量、腹围、BMI和多余体质量减少百分比（EWL%）情况，比较手术前后患者合并疾病的改善情况，观察患者手术并发症发生情况。使用 xindO1 血脂检测仪（新达启帆医疗器械有限公司生产)检测患者术前和术后1、3、6 个月时血脂指标水平,包括总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇。比较术前和术后患者肠道菌群变化：术前和术后1、3、6 个月时分别用无
16、菌采集管收集患者新鲜粪便2 g，提取粪便中总RNA(DNA试剂盒）,聚合酶链反应（PCR)扩增总RNA得到cDNA，对产物进行高通量测序，提取并分析生物信息，根据分类学对比结果对肠道菌群分布的变化进行分析。1.4统计学分析采用Graphpad priam8.0软件分析数据，符合正态分布的计量资料采用（xs）表示，比较行t检验，计量资料比较行检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结 果2.1一般情况30例肥胖症患者 LSG术中均无中转开腹情况,术后均未死亡；手术时间7 0 16 0 min，平均81:8295.0 min；术中出血量2 37 8 mL，平均55.0mL；术后肛门排气时间2 4d
17、，平均2.5d；住院时间6 11d，平均7.5d。部分肥胖症患者术后出现恶心、呕吐等并发症,经对症处理后均明显减轻。时点术前术后1个月术后3个月术后6 个月BMI：体质量指数；EWL%：多余体质量减少百分比。与术前比较，*P0.05。2.3合并疾病改善情况手术后，30 例肥胖症患者的合并疾病均得到明显改善：合并2 型糖尿病的3例患者中,2例患者已不需要药物控制血糖，血糖水平基本恢复正常,另1例患者餐后2 h血糖水平仍偏高,但空腹血糖水平恢复正常，仍需药物控制血糖；合并高血压病的3例患者中,2 例患者已不需要药物控制血压，1例患者降压药用量明显少于术前；合并高尿酸血症的3例患者中，2 例患者尿酸
18、水平恢复正常,1例患者尿酸水平明显低于术前；合并多囊卵巢综合征的2 例患者月经均恢复正常，且其中1例患者已经怀孕；3例合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、5例合并退行性时点总胆固醇术前5.54 0.11术后1个月5.08 0.09*术后3个月4.56 0.07*术后6 个月4.21 0.05*与术前比较，*P0.05。表330 例患者手术前后肠道菌群相对丰度比较(xs)时点拟杆菌门术前16.01 2.14术后1个月21.34 3.05*术后3个月28.46 3.12*术后6 个月38.15 3.46*与术前比较，*P0.05。3 讨 论LSG最初被用于治疗重度肥胖症患者,待患者BMI 降低后,再进行
19、胃旁路术或胆胰转流术9。相关研究10 证实，LSG 除了可治疗重度肥胖症患者外,还能对特定类型肥胖症患者进行减肥手术治疗（通过有效限制胃容积而实现治疗实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice2.2减重效果30例肥胖症患者术后1、3、6 个月时的体质量、BMI 和腰围均低于或小于术前,差异有统计学意义(P0.05)，见表1。表130 例肥胖症患者的减重效果分析(xs)体质量/kgBMI/(kg/m)98.36 10.2540.18 6.5790.24 12.37*34.21 5.89*82.18 12.03*30.64 4.98*74.25
20、 13.28*26.31 4.25*表2 30 例患者手术前后血脂水平比较(xs)甘油三酯2.01 0.081.83 0.06*1.61 0.05*1.34 0.04*拟杆菌属8.46 1.1513.27 1.23*18.62 2.04*23.46 2.57*第2 7 卷腰围/cmEWL%/%103.45 11.2898.76 8.32*94.17 9.45*89.12 10.35*骨关节炎的患者,术后症状均得到明显改善。2.4血脂水平30例肥胖症患者术后1、3、6 个月时的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于术前,高密度脂蛋白胆固醇水平均高于术前,差异有统计学意义（P0.05），
21、见表2。2.5肠道菌群分布情况在门水平上,与术前比较,术后1、3、6 个月时拟杆菌门相对丰度均升高，差异有统计学意义(P0.05）；在属水平上,与术前比较,术后1、3、6个月时拟杆菌属、普雷沃菌属相对丰度均升高，拟普雷沃菌属相对丰度则降低，差异有统计学意义(P0.05),见表3。mmol/L低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇4.12 0.120.61 0.053.81 0.10*0.82 0.06*3.12 0.08*0.98 0.07*2.67 0.06*1.25 0.08*普雷沃菌属拟普雷沃菌属0.23 0.030.89 0.060.46 0.04*0.62 0.05*0.62 0.04
22、*0.32 0.03*0.87 0.05*0.15 0.02*目标)且疗效显著,已被广泛应用于临床。LSG不仅能最大程度保留幽门及迷走神经，而且手术操作简单，患者术后易产生饱腹感 。本研究结果显示，LSG患者的一般情况良好,术后体质量、BMI、腰围相较术前降低或减小，EWL%随术后时间的延长而增加,表明LSG具有安全有效的减肥效果,与王立刚等12 研究结果相符。本研究随28.37 11.2648.62 12.3561.34 10.27第19期访结果显示,肥胖症患者的合并疾病情况均得到明显改善,且部分患者的合并疾病被治愈,不再服用相关药物。吴恺琪等13 研究发现，LSG可明显减轻肥胖症患者的体质
23、量，且对相关合并症具有明显治疗作用。肥胖症患者体内脂质代谢紊乱表现为总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白胆固醇水平升高,高密度脂蛋白胆固醇水平降低。甘油三酯水平升高可影响脂蛋白胆固醇颗粒结构，引起小颗粒的脂蛋白胆固醇比例升高，使血液一直处于高凝状态。本研究发现，患者术后总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平均低于术前,高密度脂蛋白胆固醇水平均高于术前,提示LSG能显著改善肥胖症患者体内血脂水平。吕金龙等14 研究证实,调节肥胖症患者机体内血脂水平，可有效改善患者健康水平。人体内肠道菌群与宿主互利共生，正常情况下,肠道菌群可维持肠道的正常结构与生理功能，促进绒毛细胞更新,改善肠道吸收功能。此外,
24、肠道菌群还可帮助宿主消化难以消化的食物，合成维生素 K、维生素 B,、维生素 B2 和维生素 B。等多种维生素，并参与钙、铁、镁等微量元素的吸收。因此，无论是人体肠道环境改变所致肠道菌群变化,还是肠道菌群自身变化，都会影响机体的营养吸收、能量代谢等生理过程。研究15 发现,肥胖症与体内肠道菌群变化密切相关，肠道菌群不仅可通过对宿主能量代谢、吸收的调节作用等影响肥胖症的发生与发展,还能通过参加多种过程而参与调控肥胖症，例如宿主胆汁酸、碳水化合物代谢等过程。相关研究16 证实,肥胖症患者肠道菌群中,拟杆菌和厚壁菌的比例严重失衡。刘玲等17 通过检测肥胖症患者粪便中的肠道菌群发现,厚壁菌门数量增多，
25、拟杆菌门数量减少。KIKUCHIR等18 研究证实，LSG能改变肥胖症患者的肠道菌群构成，特别是肠道菌群的丰度和均匀度。本研究结果显示,在门水平上，术后1、3、6 个月时拟杆菌门相对丰度均显著高于术前，提示LSG能调节肥胖症患者肠道菌群中拟杆菌门分布情况。机体中的肠道菌群可有效促进糖类、蛋白质的吸收，进而介导肠道内营养物质的代谢,其中普雷沃菌属、拟杆菌属可通过产生大量短链脂肪酸影响葡萄糖和脂质代谢。普雷沃菌属可通过消化肠道内的糖蛋白保护肠道黏膜屏障，进而抑制机体炎症水平，增强胃肠道运动机能。本研究结果显示,肥胖症患者术后1、3、6 个月时肠实用临床医药杂志Journal of Clinical
26、 Medicine in Practice道菌群中拟杆菌属、普雷沃菌属相对丰度均显著高于术前,拟普雷沃菌属相对丰度均显著低于术前。由此提示，LSG的作用机制不单是减少胃容量，还可调节患者机体内肠道菌群，从而达到减重效果。综上所述，LSG可有效减轻肥胖症患者的体质量,且对患者机体肠道菌群分布具有一定调节作用。本研究纳人的肥胖症患者数量有限,存在一定局限性，今后将增加样本量并针对不同原因所致肥胖症进行更深入的系列性研究，从而为临床治疗肥胖症提供更多的参考依据。参考文献1AGHILI S M M,EBRAHIMPUR M,ARJMAND B,et al.O-besity in COVID-19 er
27、a,implications for mechanisms,comor-bidities,and prognosis:a review and meta-analysis J.Int J0bes,2021,45(5):998-1016.2李健，白文佩，江波，等生酮饮食对超重/肥胖多囊卵巢综合征患者维生素D及糖脂代谢的影响J.实用临床医药杂志，2 0 2 2，2 6(4)：14-17.3MA S J,XI B,YANG L,et al.Trends in the prevalence ofoverweight,obesity,and abdominal obesity among Chinese
28、 a-dults between 1993 and 2015J.Int J Obes,2021,45(2):427 437.4ARGYRAKOPOULOU G,DALAMAGA M,SPYROU N,etal.Gender differences in obesity-related cancers J.CurrObes Rep,2021,10(2):100-115.5ZHOU Y,CHI J W,LV W S,et al.Obesity and diabetes ashigh-risk factors for severe coronavirus disease 2019(Covid-19)
29、J.Diabetes Metab Res Rev,2021,37(2):e3377.6OHTA M,KASAMA K,SASAKI A,et al.Current status oflaparoscopic bariatric/metabolic surgery in Japan:the sixthnationwide survey by the Japan Consortium of Obesity andMetabolic SurgeryJ.Asian J Endosc Surg,2021,14(2):170 177.7杨豪俊，焦宇文，刘寒旸，等。袖状胃切除术对肥胖合并糖尿病大鼠的降糖效果
30、分析及机制探索J中华内分泌外科杂志，2 0 2 1，15(6)：594-597.8刘建国，潘勇，李翰宇，等肠道微生态制剂联合改良低碳饮食靶向调控肥胖症患者体脂代谢及肠屏障功能的效果分析J中国组织工程研究，2 0 2 1，2 5（2 9）：46 7 2-4679.9夏连丽，陈晓蕾，尹剑辉，等MDT管理LSG对肥胖2 型糖尿病患者HOMA及糖脂代谢的影响研究J.云南医药,2 0 2 1,42(5):417-42 0,436.10 MMOUSSAOUI I E,VAN VYVE E,JOHANET H,et al.Laparo-scopic sleeve gastrectomy for morbid
31、 obesity in a Belgian-Frenchprospective multicenter study:outcomes and predictors weightloss failureJ.Acta Chir Belg,2021,121(6):413-419.(下转第8 8 面)83:88六君子汤中半夏、白术、茯苓等中药能减少胃酸分泌,改善胃肠黏膜功能,从而降低 G-17及PG的生成2 1综上所述，香砂六君子汤联合瑞巴派特治疗脾胃不和型胃溃疡疗效及安全性均较高，可有效改善患者中医证候，调节胃黏膜蛋白水平,加速胃黏膜愈合。然而本研究也有一定局限性，如纳人样本量及研究中心偏少，未具体
32、分析香砂六子汤具体作用机制，因此未来仍需开展研究进行进一步深人探讨。参考文献1 刘曼，陈棒，王丹胃微生态与胃溃疡关系的研究进展J.中国实验诊断学，2 0 2 2，2 6（8）：12 44-12 472陈俊芬，王敏，刘誉华，等苗药治疗胃溃疡研究进展J.亚太传统医药，2 0 2 3，19(2)：50-55.3袁名钰，董必成，张润垚，等。全国名中医张小萍治疗胃溃疡经验总结J时珍国医国药，2 0 2 1，32（7）：17 38 一1739.4倪媛元，吉兆奕香砂六君子汤在消化系统疾病中的应用进展J医学综述，2 0 2 2，2 8（13）：2 7 0 0-2 7 0 4.5中国中西医结合学会消化系统疾病专
33、业委员会，消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见（2 0 17 年）J中国中西医结合消化杂志，2 0 18，2 6（2）：112-12 0.6国家中医药管理局中医病证诊断疗效标准S南京：南京大学出版社，19 9 9：10.7郑筱萸中药新药临床研究指导原则（试行）M北京：中国医药科技出版社，2 0 0 2：153-156.8王晓辉，罗哲，刘新尧，等瑞巴派特在Hp阳性胃溃疡患者治疗中的临床疗效分析J中华航海医学与高气压医学杂志，2 0 2 3，30(1)：7 2-7 5.9魏广义，刘楠楠，王淑美，等，抗胃溃疡中药实验研究进展J.中药药理与临床，2 0 2 0，36（5）：2 2 8-2 32.10 引张
34、亚芹，沙玉彪，贾春霞，等安胃疡胶囊联合雷贝拉唑实用临床医药杂志Journal of Clinical Medicine in Practice11秦燕鸿，王芳，李国霞，等基于胃黏膜COX和血清TFF2、SO D 变化评价“以痛论治”治疗HP阳性胃溃疡的临床疗效J四川中医，2 0 2 2，40（9）：10 6 110.12 走赵晓峰，赵艺涵，史大卓：整体辨证结合局部辨病治疗消化性溃疡探讨J山东中医杂志，2 0 2 2，41（8）：8 2 7-830.13潘金波香砂六君子汤治疗老年脓毒症胃肠功能障碍脾胃气虚证的临床研究J中国中西医结合急救杂志，2022,29(2):139-144.【14尤思路，李
35、娟，晏陶，等。黄连-白术复方对小鼠胃溃疡模型的预防作用J中南大学学报：医学版，2 0 2 0，45(1):8-16.15李晓花，金玲钰，岳建军，等。砂仁活性成分乙酸龙脑酯药理活性研究进展J中医药导报，2 0 2 1，2 7(5）：131-134.16魏治伟香砂六君子汤联合丹参饮加减治疗Hp阳性慢性胃炎疗效观察J实用临床医药杂志，2 0 18，2 2（19）：67-71.17余海涛，李涛，徐元宏，等。胃蛋白酶原、胃泌素-17 和幽门螺杆菌IgG抗体对胃癌筛查的价值探讨J现代消化及介人诊疗,2 0 2 1,2 6(3)：37 9-38 2.18 叶挺，丁夷峰，金婷婷，等血清胃蛋白酶原I、和胃泌素-
36、17对健康体检人群胃癌前病变筛查的价值研究J中国医师进修杂志，2 0 2 2，45(9)：7 8 2-7 8 6.19谢元元，张宁，李清峰，等，血清胃蛋白酶原与老年胃溃疡患者溃疡愈合质量的相关性J临床消化病杂志，2021,33(5):317-321,20文文采，肖明娜，朴善英，PG、M C7-A g 联合G-17检测对胃癌前病变、胃癌的诊断及鉴别诊断J：分子诊断与治疗杂志,2 0 2 0,12(11)：148 8-149 2.21于帆。脾胃散的发酵及其在萎缩性胃炎治疗中的应用D.烟台：烟台大学，2 0 2 1.（本文编辑：周冬梅钱锋）第2 7 卷对消化性胃溃疡患者胃肠道菌群分布与胃黏膜屏障功能
37、的影响J湖北中医药大学学报，2 0 2 2，2 4（2）：6 1-64.(上接第8 3 面)【11 王广宇，梅芳芸，李贵芳，等。腹腔镜袖状胃切除术后肥胖症患者血浆高密度脂蛋白胆固醇及代谢指标的变化J中华消化外科杂志，2 0 2 0,19(11)：116 5-117 2.12 王立刚，司亚卿，王群，等，肥胖症患者经腹腔镜袖状胃切除术的近期疗效分析J.河南外科学杂志，2 0 18，2 4(5):29-31.13 吴恺琪，曹新岭，姚刚，等。腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症及其合并症的研究进展J，中国普外基础与临床杂志,2 0 2 1,2 8(8)：10 9 8 110 2.14 吕金龙。比较氯卡色林与阿
38、卡波糖片对肥胖症患者血脂水平的影响J检验医学与临床，2 0 2 1，18（4)：49 7-499.【15楚治良，龚慧，王晓娜，等肠道菌群与肥胖症相互关系的研究现状J.结直肠肛门外科，2 0 2 0，2 6（4）：40 7-409,422.16叶晓琳，马亚楠，刘洋，等肠道菌群在肥胖发病中的作用J中国微生态学杂志，2 0 2 0，32（11）：1349-1353.17 刘玲，陆西宛，何珂，等，七味白术散对脾虚湿困型肥胖症患者糖脂代谢及肠道菌群的影响J中医杂志，2020,61(23):2082 2086.18KIKUCHI R,IRIE J,YAMADA-GOTO N,et al.The impactof laparoscopic sleeve gastrectomy with duodenojejunal bypasson intestinal microbiota differs from that of laparoscopic sleevegastrectomy in Japanese patients with obesity J.Clin DrugInvestig,2018,38(6):545-552.（本文编辑：陆文娟钱锋）
