1、.170中国医疗器械信息|China Medical Device Information装备管理与医疗信息化Equipment Management and Medical Information现如今，内镜技术应用水平持续增长，应用于临床各种疾病的诊断与治疗中，且成效显著。消化内镜肛门为机体进入的自然孔，将辅助仪器插入人体内用药观察器质性病变、病理活检治疗。无论是内镜检查，还是内镜治疗都属于入侵式操作，过程中对消化道黏膜造成损伤，并附带患者血液、体液病菌等杂质，若不能及时清理，必然会造成交叉感染，增强细菌耐药性，因此，有效清理内镜附着的污染物质极为重要。据相关资料统计，目前临床应用的消化道
2、内镜均具有较为复杂的结构，临床应用范围广，接触到的病菌种类多样化，以此为前提，传统的消化内镜清洗流程已经无法满足内镜消毒要求，增加了医院性感染的风险，给患者的健康带来威胁1,2。因此，本研究于2021年3月2022年3月开展不同内镜清洗消毒措施效果对比研究，确认改进清洗消毒流程的应用价值，现报告如下。1.资料与方法1.1一般资料研究针对本院1240件消化内镜开展，其中2021年3月2021年8月收集620件消化内镜，命名未实施组；2021年9月2022年3月收集620件消化内镜，命名实施组。另外，分别选择同期接受内镜诊治的患者各组51例。未实施组男性31例，女性20例，年龄2371岁，平均（5
3、4.205.23）岁。实施组男性30例，女性21例，年龄2072岁，平均（54.385.10）改进清洗消毒流程对提高消化内镜消毒及感染防控作用的研究吕亚渣 泉州市传染病防治医院院感科 （福建 泉州 362000）收稿日期：2023-03-27文章编号：1006-6586(2023)16-0170-03 中图分类号：R57 文献标识码：A内容提要：目的：研究在消化内镜消毒工作中采取改进清洗消毒流程措施，并确定流程改变对于消毒效果与感染防控的作用。方法：本文针对本院1240件消化内镜开展，其中2021年3月2021年8月收集620件消化内镜，实施常规清洗消毒处理措施，命名未实施组；2021年9月2
4、022年3月收集620件消化内镜，实施改进清洗消毒流程，命名实施组。另外，分别选择同期接受内镜诊治的患者各组51例。期间，统计各组消化内镜的消毒合格情况；分析清洗消毒不合格的原因；统计感染发生情况；调查患者对医院性感染预防的满意度。结果：实施组消毒合格率、患者满意度明显高于未实施组，P0.05；分析清洗消毒不合格原因，实施组各项导致不合格率均低于对照组，P0.05；组间对比感染发生情况，实施组发生率更低，P0.05。结论：在消化内镜的消毒处理中，采取改进清洗消毒流程措施，可以有效提高消化内镜消毒效果，有效预防医院性感染的发生。关 键 词：改进清洗消毒流程 消化内镜 消毒 感染防控The Stu
5、dy on Improving the Disinfection and Infection Prevention and Control of Digestive Endoscope by Improving the Cleaning and Disinfection ProcessLV Ya-zha DepartmentofNosocomialInfection,QuanzhouInfectiousDiseasePreventionandControlHospital(FujianQuanzhou362000)Abstract:Objective:Tostudymeasurestoimpr
6、ovethecleaninganddisinfectionprocessinthedisinfectionofdigestiveendoscope,anddeterminetheroleofprocesschangesindisinfectioneffectivenessandinfectionpreventionandcontrol.Methods:Thestudywasconductedon1240digestiveendoscopesinourhospital,ofwhich620werecollectedfromMarch2021toAugust2021,androutineclean
7、inganddisinfectionmeasureswereimplemented.Thegroupwithoutimplementationwasnamed;FromSeptember2021toMarch2022,620piecesofdigestiveendoscopeswerecollected,improvedcleaninganddisinfectionprocesseswereimplemented,andtheimplementationgroupwasnamed.Inaddition,51patientsineachgroupwhoreceivedendoscopictrea
8、tmentduringthesameperiodwereselected.Duringtheperiod,countthedisinfectionqualificationofdigestiveendoscopyineachgroup;Analyzethecausesofunqualifiedcleaninganddisinfection;Statisticsontheoccurrenceofinfection;Toinvestigatepatientssatisfactionwithhospitalacquiredinfectionprevention.Results:Thequalifie
9、drateofdisinfectionandpatientsatisfactionintheimplementationgroupweresignificantlyhigherthanthoseinthenonimplementationgroup(P0.05);Analyzingthecausesofunqualifiedcleaninganddisinfection,theunqualifiedrateofeachitemintheimplementationgroupwaslowerthanthatinthecontrolgroup(P0.05);Theincidenceofinfect
10、ionintheimplementationgroupwaslowercomparedbetweengroups(P0.05。1.2方法未实施组行传统清洗消毒流程，实施组开展改进清洗消毒流程，具体操作如下：传统清洗消毒流程：初洗。将需要清洗的内镜放置在清洗槽中，用流动水一边冲洗，一边用清洁毛刷对孔槽、附件进行刷洗，清洗干净后擦干；酶洗。配置好专门的清洗酶液后，将需要清洗的内镜、附件浸泡其中，将含酶液灌入灌流器后，插入内镜管腔反复冲洗，对管腔进行510min的浸泡后取出灌流器；次洗。在清水中放入镜身、附件，漂洗充分后，使用灌流器对管道内用清水清洗至酶液完全消失，使用高压喷枪将多出水分吹出；消毒。
11、在戊二醛消毒液（浓度2%）中充分浸泡稍干燥内镜、附件，用灌注器反复多次冲洗，至少浸泡40min；终洗。用流动水对完成上述步骤的器械反复冲洗至彻底干净，吹干收集备用。改进清洗消毒流程：预处理。在床边完成，即完成内镜检查后，直接使用含酶洗液纱布对器械镜面表面进行擦拭，反复注气、注水、吸引，每个步骤操作10s，专用车统一将器械运送到消毒室；测漏。与专业测试漏点装置连接，维持压力，将内镜与附件完全浸泡在水中观察是否有气泡出现，若出现漏气，则漏气的地方就有漏点；初洗，将镜身、附件放入清洗槽，将附件、按钮拆下，利用流动的水对其进行彻底冲洗，同时使用专用刷对管道、附件进行刷洗，在擦拭镜身时使用纱布，擦干净污
12、染物质；酶洗。配置好专门的清洗酶液后，将需要清洗的内镜、附件浸泡其中，将含酶液灌入灌流器后，插入内镜管腔反复冲洗，对管腔进行35min的浸泡后取出灌流器；次洗。在清水中放入镜身、附件，漂洗充分后，使用灌流器对管道内用清水清洗至酶液完全消失，使用高压喷枪将多出水分吹出，干燥内镜，避免对消毒液起到稀释作用；消毒。在邻苯二甲醛消毒液中充分浸泡稍干燥内镜、附件，用灌注器在管道中灌满消毒液，510min后清理消毒液；终末洗。操作人员对手套进行更换，将消毒液排净，取出消毒槽中内镜、附件，放置冲洗槽，用灌流器将流动的过滤水反复冲洗管道，选择纱布对镜身进行擦拭，吹干、收好、备用。24h内不再使用的内镜，延长消
13、毒浸泡时间至10min。使用20mL注射器将液体乙醇注入管道、并用乙醇纱布对镜身表面进行擦拭，浓度均为7%，吹干后，在镜柜中悬挂存放。1.3观察指标与判定标准统计各组消化内镜的消毒合格情况；分析清洗消毒不合格的原因；统计感染发生情况；调查患者对医院性感染预防的满意度。调查满意度依据就诊患者满意度调查表的调查情况进行统计，问卷总分10分，810分为非常满意；67分为一般满意，5分为不满意。总满意度=非常满意度+一般满意度。1.4统计学分析数据输入SPSS22.0软件，计数资料行2检验，用%表示；计量资料行t检验，用xs表示，P0.05为统计学差异显著。2.结果2.1各组消化内镜的消毒合格情况对比
14、实施组消化内镜消毒2例不合格，合格率99.68%（618/620），未实施组消化内镜20例不合格，合格率96.77%，两组对比实施组合格率更高，P0.05；实施组消化内镜附件消毒3例不合格，合格率99.52%（617/620），未实施组消化内镜22例不合格，合格率96.45%，两组对比实施组合格率更高，P0.05，见表1。2.2各组清洗消毒不合格的原因对比实施组各项导致不合格率（操作不规范0.16%，浸泡时长不够0.32%）均低于对照组（操作不规范2.42%、消毒液浓度不合适2.26%、浸泡时长不够3.06%、存放不当2.26%），P0.05，见表2。2.3各组感染发生情况对比实施组未见发生感
15、染情况，感染率为0，未实施组7例表1.各组消化内镜消毒合格情况对比n(%)组别n镜体附件合格不合格合格不合格未实施组620600(96.77)20(3.23)598(96.45)22(3.55)实施组620618(99.68)2(0.32)617(99.52)3(0.48)214.993314.7371P0.00010.0001表2.各组清洗消毒不合格的原因对比(n,%)组别n操作不规范消毒液浓度不合适浸泡时长不够存放不当未实施组62015(2.42)14(2.26)19(3.06)14(2.26)实施组6201(0.16)0(0)2(0.32)0(0)212.281214.045313.99
16、9014.1599P0.00050.00020.00020.0002.172中国医疗器械信息|China Medical Device Information装备管理与医疗信息化Equipment Management and Medical Information感染，感染率13.73%（7/51），两组对比，实施组感染率更低，P0.05，见表3。2.4组间患者满意度对比实施组无患者表示不满意，未实施组9例患者表示不满意，对比两组总满意度，实施组100.00%（51/51）明显高于对照组的82.35%（42/51），P0.05，见表4。3.讨论3.1各组消化内镜的消毒合格情况对比本次研究发现
17、改进清洗消毒流程的应用，可以有效提高消化内镜消毒效果。分析原因：在未实施改进清洗消毒流程前，内镜的消毒一直依据内镜清洗消毒操作技术规范进行，消毒选择浓度为2%的戊二醛，作为传统消毒剂来讲，虽然戊二醛能够起到良好的消毒效果，但是消毒时间至少要达到40min才能基本实现对病毒的消除，时间过长必然会在一定程度上给操作人员的工作进度带来阻碍，很容易因消毒不彻底导致消毒不合格3。在改进清洗消毒流程的应用中，使用新型消毒剂领苯二甲醛，可以通过510min的浸泡彻底消除病毒、细菌，该消毒液在使用前，无需激活、混合、稀释，可以即开即用，在5min时可以实现高水平消毒，现对于戊二醇，可以节省出更多的时间，且对光
18、合空气具有敏感性，可以在水蒸气的挥发中随之挥发，且易溶于水，清洗消毒过程中，不会对内镜、附件造成腐蚀，不仅消毒效果理想，且能够在一定程度上延长内镜、附件的使用时间、清洗后，内镜、附件均不会有消毒液残留，使用安全性高。由此可见，改进清洗消毒流程，确实能够有效提升内镜清洗消毒合格率。3.2各组清洗消毒不合格的原因对比通过本次调查发现改进清洗消毒流程的应用在一定程度上可以降低因各种原因导致清洗不合格的概率。分析原因：改进清洗消毒流程，将整个过程从原来的五个步骤调整为七个步骤，在细节上做了优化、更新，所有人员需要重新接受培训，首先就是规范了各个操作环节，对各个环节的操作要求有所更新，从而有效提高了操作
19、的规范性；对消毒液浓度不合理的情况、浸泡时长不够、存放不当这一系列的问题的存在，改进流程中也通过消毒液的更换，不需要过长的等待时间，可以提高操作人员的工作效率，也能让其更有耐心的完成每个工作环节，从而减少各种导致消毒不合格原因出现的风险4,5。3.3各组感染发生情况对比改进清洗消毒流程的应用可以降低医源性感染的发生率。分析原因：邻苯二甲醛消毒液的使用，让附着在内镜、附件上的污染物更好地被去除，且在高负荷使用下，邻苯二甲醛平均可持续使用的消毒循环超过戊二醛，可见，邻苯二甲醛的消毒效果更好，自然可以更有效地预防感染发生。3.4组间患者满意度对比本次研究还发现改进消毒流程对患者满意度有显著提高，分析
20、原因：戊二醛具有一定的腐蚀性，长期反复、多次的使用戊二醛消毒，会造成内镜腐蚀，改变镜身颜色、状态，若消毒液不能完全冲洗干净，在对患者进行内镜检查时，还容易刺伤其黏膜，引发医源性化学损伤，给患者带来痛苦，不仅会对其健康造成影响，甚至会引发医患纠纷，带来恶性社会化影响。而在改进流程中，领苯二甲醛消毒液的使用，有效地降低了器械对胃肠黏膜造成的刺激性，不会增加患者的不适感，同时降低了感染发生率，自然提升患者的满意度。综上所述，消化内镜的清洗消毒中应用改进流程，不仅可以提高消毒效果，有效预防医源性感染的发生率，更能够提高患者的满意度，提高医疗服务的整体水平。参考文献1 娄兴旖,陈艳敏,唐晓丹,等.201
21、9年云南省消化内镜清洗消毒现状调查及建议J.中华消化内镜杂志,2021,38(5):397-399.2 黄劲华,孔旭辉,朱铁林,等.两种清洗消毒方法对消化内镜清洗消毒效果的比较J.中国感染控制杂志,2019,18(10):969-972.3 刘运喜,邢玉斌,索继江,等.软式内镜清洗消毒技术规范解读与释义J.中华医院感染学杂志,2017,27(16):3612-3615.4 丁海虹,潘蕾,程菲,等.消化内镜消毒流程优化对感染防控的作用J.中国卫生标准管理,2019,10(12):117-119.5 苏淑娴.消化内镜消毒流程优化对感染防控的效果分析J.临床医药文献电子杂志,2020,7(40):185-186.表3.各组感染发生情况对比n(%)组别n发生未发生未实施组517(13.73)44(86.27)实施组510(0)51(100.00)27.5158P0.0061表4.组间患者满意度对比n(%)组别n非常满意一般满意不满意总满意度未实施组5112(23.53)30(58.82)9(17.65)42(82.35)实施组5121(41.18)30(58.82)0(0)51(100.00)29.8710P0.0017
