1、52 2023 年 8 月中国民康医学Aug.，2023第35卷 半月刊 第15期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese Peoples Health Vol.35 Semimonthly No.15揖临床研究铱复方炔诺酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的效果曹文萍（湖口县人民医院，江西 九江 332500）【摘要】目的：观察复方炔诺酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的效果。方法：选取 2021 年 6 月至 2022 年 7 月该院收治的 126 例围绝经期功能失调性子宫出血患者进行前瞻性研究，根据奇偶数法将其分为对照组和观察组各 63 例。对照组予
2、以黄体酮胶囊治疗，观察组予以复方炔诺酮片治疗，比较两组临床疗效、出血控制时间、完全止血时间、治疗前后临床相关指标（血细胞比容、血红蛋白、月经量）水平、性激素指标 卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇 水平和不良反应发生率。结果：观察组治疗总有效率为95.24%（60/63），高于对照组的 84.13%（53/63），差异有统计学意义（P0.05）；观察组出血控制时间、完全止血时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组血细胞比容、血红蛋白水平均高于对照组，月经量少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组 FSH、LH 水平均低于对照组，雌二醇水平
3、高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组不良反应发生率为 7.94%（5/63），低于对照组的 22.22%（14/63），差异有统计学意义（P0.05）。结论：复方炔诺酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者可提高治疗总有效率，缩短出血控制时间和完全止血时间，改善临床相关指标和性激素指标水平，降低不良反应发生率，效果优于黄体酮胶囊治疗。【关键词】围绝经期；功能失调性子宫出血；复方炔诺酮片；黄体酮胶囊；止血；性激素；不良反应doi:10.3969/j.issn.1672-0369.2023.15.016中图分类号：R711.5 文献标识码：B 文章编号：1672-0369（2023）1
4、5-0052-04Effects of Compound norethisterone tablets in treatment of patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleedingCAO Wenping(Hukou County Peoples Hospital,Jiujiang 332500 Jiangxi,China)【Abstract】Objective:To observe effects of Compound norethisterone tablets in treatment of patients wi
5、th perimenopausal dysfunctional uterine bleeding.Methods:A prospective study was conducted on 126 patients with perimenopausal dysfunctional uterine bleeding admitted to this hospital from June 2021 to July 2022.According to the odd-even method,they were divided into control group and observation gr
6、oup,63 cases in each.The control group was treated with Progesterone capsules,while the observation group was treated with Compound norethisterone tablets.The clinical efficacy,the bleeding control time,the complete hemostasis time,the clinical related indicators(hematocrit,hemoglobin,menstrual volu
7、me)levels before and after the treatment,the sex hormone indicators follicle stimulating hormone(FSH),luteinizing hormone(LH),estradiol levels,and the incidence of adverse reactions were compared between the two groups.Results:The total effective rate of treatment in the observation group was 95.24%
8、(60/63),which was higher than 84.13%(53/63)in the control group,and the difference was statistically significant(P0.05).The bleeding control time and the complete hemostasis time in the observation group were shorter than those in the control group,and the differences were statistically significant(
9、P0.05).After the treatment,the hematocrit and hemoglobin levels in the observation group were higher than those in the control group,the menstrual volume was lower than that in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05).After the treatment,the levels of FSH and LH in
10、 the observation group were lower than those in the control group,and the level of estradiol was higher than that in the control group,the differences were statistically significant(P0.05).Further,the incidence of adverse reactions in the observation group was 7.94%(5/63),which was lower than 22.22%
11、(14/63)in the control group,and the differences were statistically significant(P0.05），有可比性。1.2方法两组均实施诊断性刮宫。对照组在刮宫后第 14 天采取黄体酮胶囊（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20041902，50mg）口服治疗，100mg/次，2 次/d。观察组在刮宫后第 5 天开始服用复方炔诺酮片（上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31021921，炔诺酮0.6mg，炔雌醇0.035mg）治疗，1 片/次，1 次/8h。待患者止血后减少用量，改为1 次/12h，1 周后改为 2.5mg 维
12、持，1 次/d。两组均治疗 3 个月。1.3 观察指标（1）比较两组临床疗效。患者出血症状基本消失，月经正常或顺利绝经为痊愈；患者出血症状较治疗前显著改善，月经周期、月经量基本恢复正常，但经期持续时间较长为显效；患者出血症状较治疗前改善，月经周期、持续时间均缩短，月经量减少为有效；不符合上述标准为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数100%。（2）比较两组出血控制时间、完全止血时间。（3）比较两组治疗前后临床相关指标水平。使用全自动血细胞分析仪（桂林优利特医疗电子有限公司，桂械注准 20172400181，URIT-2960）测定血细胞比容和血红蛋白水平；采用卫生巾称重法测定患者月
13、经量。（4）比较两组治疗前后性激素指标水平。采取放射免疫法测定卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇水平。（5）比较两组不良反应发生率。1.4 统计学方法 应用 SPSS27.0 软件进行统计学分析，计量资料以（xs）表示，采用 t 检验，计数资料以率（%）表示，采用 2检验，以 P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1两组临床疗效比较观察组治疗总有效率为95.24%（60/63），高于对照组的 84.13%（53/63），差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。2.2两组出血控制时间和完全止血时间比较观察组出血控制时间、完全止血时间均短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）
14、；治疗后，两组血细胞比容、血红蛋白水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，两组月经量均少于治疗前，且观察组少于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，两组 FSH、LH 水平均低于治疗前，且观察组低于对照组，两组雌二醇水平均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表 4。2.5两组不良反应发生率比较观察组不良反应发生率为 7.94%（5/63），低于对照组的 22.22%（14/63），差异有统计学意义（P0.05）。见表 5。3 讨论功能失调性子宫出血好发于青春期、围绝经期，尤以围绝经期发病率最高，主要因卵巢功能衰退，表 1 两组临床疗效比较 n（%）组别痊愈
15、显效有效无效总有效率对照组（n=63）25（39.68）20（31.75）8（12.70）10（15.87）53（84.13）观察组（n=63）35（55.56）21（33.33）4（6.35）3（4.76）60（95.24）2值4.203P 值0.04054 2023 年 8 月中国民康医学Aug.，2023第35卷 半月刊 第15期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese Peoples Health Vol.35 Semimonthly No.15性激素水平降低，从而使垂体释放促性腺激素功能紊乱，雌激素、孕激素水平下降，导致不排卵5-6；同时雌激素持续异常
16、刺激使子宫内膜增厚，但缺乏孕激素对抗，致使子宫内膜不能从增殖期转化为分泌期7-8，患者出现雌激素相关的突破性出血或雌激素撤退性出血，表现为月经周期不规律、阴道不规则出血且血流不止等临床表现，极易并发贫血9。目前，围绝经期功能失调性子宫出血尚无统一治疗标准，多以减少月经量、尽早止血为治疗原则10，临床上多先做诊断性刮宫，后用药物治疗。本研究结果显示，治疗后，观察组治疗总有效率和血红蛋白、血细胞比容、雌二醇水平均高于对照组，不良反应发生率和 FSH、LH 水平均低于对照组，月经量少于对照组，出血控制时间、完全止血时间均短于对照组。分析原因为黄体酮为孕激素，具有抗雌激素作用，可使子宫内膜萎缩，降低其
17、厚度，从而减少月经量11-12。炔诺酮片属于口服短效孕激素类药物，复方制剂含炔诺酮和炔雌醇，同时含有孕激素和微量雌激素，其中雌激素能对下丘脑和垂体产生刺激作用13，促进促性腺激素的分泌，使子宫内膜再生和成熟，从而止血；炔诺酮可发挥孕激素效应，促使子宫内膜从增殖期转入分泌期，可正常脱落，恢复规律月经，以减少阴道不规则出血14-15。综上所述，复方炔诺酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者可提高治疗总有效率，缩短出血控制时间和完全止血时间，改善临床相关指标和性激素指标水平，降低不良反应发生率，效果优于黄体酮胶囊治疗。参考文献1奚旭霞，陈学勤，陈新华，等.左炔诺孕酮宫内缓释节育系统和炔诺酮治疗围绝经
18、期妇女异常子宫出血的临床研究 J.表 2 两组出血控制时间和完全止血时间比较（h，xs）组别出血控制时间完全止血时间对照组（n=63）42.5610.2164.8917.89观察组（n=63）35.2110.7751.8415.17t 值3.9314.416P 值0.0000.000表 3 两组治疗前后临床相关指标水平比较（xs）组别血细胞比容（%）血红蛋白（g/L）月经量（mL）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=63）21.294.6126.512.01*78.1510.50 94.155.87*160.5444.5482.2430.58*观察组（n=63）21.304.593
19、1.892.05*78.1610.53110.594.27*160.5144.5058.8924.25*t 值0.01214.8740.00517.9770.0044.749P 值0.990 0.0000.996 0.0000.9970.000注：与治疗前比较，*P0.05表 4 两组治疗前后性激素指标水平比较（xs）组别FSH（U/L）LH（U/L）雌二醇（pmol/L）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后对照组（n=63）18.543.2113.181.45*40.595.3432.893.81*326.5460.21375.5740.22*观察组（n=63）18.413.239.571.
20、11*40.535.3321.212.37*334.7759.89425.4524.11*t 值0.22715.6910.06320.6610.7698.443P 值0.821 0.0000.950 0.0000.4430.000注：与治疗前比较，*P0.05表 5 两组不良反应发生率比较 n（%）组别乳房胀痛小腹坠胀白带增多恶心呕吐发生率对照组（n=63）5（7.94）3（4.76）4（6.35）2（3.17）14（22.22）观察组（n=63）2（3.17）1（1.59）1（1.59）1（1.59）5（7.94）2值5.020P 值0.02555 2023 年 8 月中国民康医学Aug.，
21、2023第35卷 半月刊 第15期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese Peoples Health Vol.35 Semimonthly No.15赣南医学院学报，2022，42（8）：821-823.2李书花，郭雨晓.复方炔诺酮片联合米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效J.甘肃医药，2022，41（1）：39-41.3陈芳玲.针对围绝经期功能失调性子宫出血给予黄体酮与复方炔诺酮的疗效 J.中外女性健康研究，2023（1）：91-93.4乐杰.妇产科学 M.7 版.北京：人民卫生出版社，2006：330-334.5陈夏.宫腔镜电切术联合炔诺酮对
22、围绝经期功能失调性子宫出血患者治疗的临床效果 J.广州医药，2022，53（2）：99-101.6钟雅微，张烨，陈燕，等.黄体酮联合复方炔诺酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血患者的疗效及对血清 IL-2 和TNF-水平的影响 J.中国妇幼保健，2020，35（16）：3046-3049.7王芳.炔诺酮片治疗围绝经期功能失调性子宫出血的效果及安全性分析 J.实用妇科内分泌电子杂志，2022，9（12）：85-88.8潘旭美，宋志敏.诊刮术联合炔诺酮在围绝经期功能失调性子宫出血中的应用效果 J.现代诊断与治疗，2022，33（24）：3663-3665.9孔众，张玉媛.黄体酮胶囊联合戊酸雌二醇片治
23、疗无排卵性功能失调性子宫出血的效果 J.中国妇幼保健，2021，36（21）：5003-5005.10 韦秋圆，贾利平，刘玉珠，等.妇康丸联合安宫黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血临床观察 J.中华中医药学刊，2021，39（12）：156-159.11 陈华生.孕激素类药物在妇科内分泌疾病中的应用价值及不良反应分析 J.北方药学，2021，18（4）：165-166.12 余红梅，曾祯，陈惠芳，等.葆宫止血颗粒联合黄体酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床疗效及其对患者内分泌激素的影响 J.临床合理用药杂志，2022，15（33）：121-124.13 唐再杰.孕激素用于围绝经期功能失调性
24、子宫出血治疗的安全性及有效性分析 J.中外女性健康研究，2021（2）：67-68.14 卢成词.复方炔诺酮片与戊酸雌二醇在功能失调性子宫出血治疗中的疗效观察 J.现代医用影像学，2018，27（6）：2210-2211.15 陈艳琴，黄凌云，顾燕芳，等.达英-35、炔诺酮和黄体酮治疗围绝经期异常子宫出血疗效及安全性分析 J.北华大学学报（自然科学版），2019，20（4）：502-505.编辑：王梦元常升高，破坏机体凝血系统，从而影响机体凝血功能11。本研究结果同时显示，术后 24、48h，研究组 APTT、PT、TT、NE、Ang-、Cor、E 水平均低于对照组，FIB 水平高于对照组；术
25、后 1 个月，研究组血清 LH、E2、FSH 水平均高于对照组。分析原因为改良宫颈环扎术能有效阻断出血通路，减少手术出血，从而改善机体凝血功能，减轻对机体肾素-血管紧张素、交感-肾上腺髓质系统及性激素产生的刺激。综上所述，改良宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血患者可降低围术期相关指标和应激指标水平，改善凝血功能指标水平，提高性激素指标水平，其效果优于常规手术止血治疗。参考文献1YuanQ，JinY，ChenL，et al.Prophylacticuterinearteryembolizationduringcesareandeliveryforplacentapreviacomplicated
26、byplacentaaccretaJ.IntJGynaecolObstet，2020，149（1）：43-47.2周勇，汤斐，赵云.子宫下段-宫颈压迫缝合在前置胎盘术中止血的应用 J.现代妇产科进展，2018，27（11）：869-872.3MartinelliKG，GarciaM，SantosNetoETD，et al.Advancedmaternalageanditsassociationwithplacentapraeviaandplacentalabruption：ameta-analysisJ.CadSaudePublica，2018，34（2）：e00206116.4兰秋丽，傅晓冬
27、，宁俞智.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的系统评价与 Meta 分析 J.西南医科大学学报，2020，43（4）：365-373.5田艳红，黄小俊.探讨改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的治疗效果 J.中国医学创新，2018，15（1）：34-37.6中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘的临床诊断与处理指南 J.中华妇产科杂志，2013，48（2）：148-150.7田盼盼.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床可行性研究 J.吉林医学，2019，40（12）：2875-2876.8alkanE，AkarB，CeylanY，et al.Anovellowuterin
28、esegmentsandwichtechnique（Caliskanstechnique）forthemanagementofpost-cesareanhemorrhageduetoplacentapreviaaccretaJ.TurkJObstetGynecol，2021，18（2）：79-84.9李佳琦，吴晓兰，李兰.不同治疗方式在凶险型前置胎盘患者中的效果、安全性及对性激素表达的影响研究 J.中国性科学，2018，27（10）：80-84.10 吴晓娟，严园，周晓.改良式宫颈环扎术治疗前置胎盘子宫下段出血的临床研究 J.重庆医学，2015，44（17）：2374-2375.11 林秋玲，黄玲玲，兰景尤.宫腔球囊压迫对前置胎盘的止血效果及对氧化应激反应的影响 J.解放军预防医学杂志，2018，36（6）：765-767.编辑：刘科豫（上接第 51 页）
