1、中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 72 甘精胰岛素联合二甲双胍治疗 2 型糖尿病的临床探讨 任 伟 承德市第六医院，河北 承德 067200 摘要摘要：目的 探讨甘精胰岛素联合二甲双胍治疗 2型糖尿病的临床治疗效果。方法 选取自本医院 2021 年 8月-2022年 8 月收治的 86 例 2 型糖尿病患者，根据实施治疗措施的不同将其分为治疗组与对照组，每组各 43 例，治疗组给予甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，对照组给予单纯甘精胰岛素治疗，对两组患者治疗后的血糖情况和治疗前后的胰岛功能情况进行比较。结果 治疗后两组患者空腹血糖（FPG）无明显差异，无统计学意义（P0.05）；治疗后治疗组餐后
2、 2 小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白水平（HbA1c）均低于对照组，血糖达标时间少于对照组，差异显著，有统计学意义（P0.05）；治疗前两组患者的空腹 C 肽和餐后 2hC 肽比较无明显差异，没有统计学意义（P0.05）；治疗后治疗组空腹 C 肽和餐后 2hC 肽上升比对照组更明显，差异显著，有统计学意义（P0.05）。纳入标准：对患者进行诊断，发现其疾病类型确定为 2 型糖尿病患者。排除标准：（1）患者病情严重，无法参加研究；（2）有心脏衰竭、肾脏衰竭等严重疾病的患者。见下表 1：1.2 方法 对照组患者只使用甘精胰岛素进行治疗：每次注射时选择不同部位，避免长时间同一部位注射使病人皮肤受
3、损，1 次注射 0.3U/kg，在患者每天睡前注射，注射时注意对皮肤进行清洁消毒，避免感染等不良事件的发生。二甲双胍则是治疗组的使用药物，治疗组在对照组基础上服用这种药物，1 天 3 次，每次 0.5g。定期对患者的血糖进行测量，并据此来对甘精胰岛素 中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生 73 表 1 两组患者一般资料比较（xs，n%）组别 例数 男 女 年龄 病程 对照组 43 23 20 47.213.99 5.192.04 治疗组 43 24 19 48.474.02 5.011.84 t 值/x2 0.047 1.459 0.430 P 值 0.05 0.05 0.05 表 2 两组患
4、者治疗后的血糖情况比较（xs）组别 例数 空腹血糖（mmol/L）餐后2小时血糖（mmol/L）糖化血红蛋白（%）血糖达标时间（d）治疗组 43 5.240.39 7.610.81 6.330.31 5.442.09 对照组 43 5.290.37 9.601.17 7.310.36 10.092.18 t-0.064 3.978 3.645 3.814 P-0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 两组患者治疗前后的胰岛功能情况比较（xs）组别 例数 空腹 c 肽（pmol/L）餐后 2hC 肽（pmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组 43 449.2446.81 549
5、.9761.02 1028.67231.06 1887380.45 对照组 43 451.3145.27 509.9461.88 1029.67230.15 1457.36319.13 t-0.074 1.136 0.080 1.481 P-0.05 0.05 0.05 0.05 的剂量进行微调。1.3 观察指标 比较两组患者治疗后的血糖情况，包括：空腹血糖（FPG）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）以及血糖达标时间。比较两组患者治疗前后胰岛功能情况，包括：空腹 C 肽和餐后 2hC 肽。1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计比较分析。计量资料比
6、较采用 t 检验，并以（xs）表示。如果（P0.05）则具有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者治疗后的血糖情况比较 治疗后两组患者空腹血糖无明显差异，无统计学意义（P0.05）；治疗后治疗组餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白水平均低于对照组，血糖达标时间少于对照组，差异显著，有统计学意义（P0.05），详见表 2。2.2 两组患者治疗前后的胰岛功能情况比较 治疗前两组患者的空腹 C 肽和餐后 2hC 肽比较无明显差异，没有统计学意义（P0.05）；治疗后治疗组空腹 c 肽和餐后 2hC 肽上升比对照组更明显，差异显著，有统计学意义（P0.05），详见表 3。3 讨论 在患者患上糖尿病之后，其
7、会发生皮肤感染，同时患者会出现经常性的乏力，还会感觉视觉发生了改变，而在糖尿病发病早期，大部分患者都不会出现典型的临床症状，即使出现也会较为轻微，患者不容易发现。伴随患者病情的加重，其机体中的各个系统相继会出现病变，并伴随着相应的并发症发生.糖尿病早期症状通常不明显，患者常常会忽略临床症状或是完全没有发现症状的产生5。患者通常情况下都是进行常规检查的时候发现自己患病的，而等到患者出现明显的临床症状的时候，病情已经经过了长时间的发展，变得更为严重，对患者的危害也更大。糖尿病会导致血管、神经和全身组织受到损伤，并造成各种的并发症，严重危害病人的身体健康与生命安全6。中枢神经的病变会使脑细胞的老化加
8、快，引发老年性痴呆。自主神经的病变会影响多器官的功能调节，导致腹泻、便秘、心跳过快、低血压、尿失禁、对光照射异常等一系列复杂的病变。周围神经病变可使病人失去痛觉，因此发生意外伤害或其他情况时无法及时发现病情，造成治疗延误。周围血管病变会会导致血管闭塞，血流中断，使双肢溃烂甚至坏死，以致最后不得不截肢。糖尿病视网膜病变可导致患者视觉缺损，甚至失明7。糖尿病肾病逐渐转变为肾衰竭，并需进行透析治疗或肾移植治疗。糖尿病对血管的影响也会增加各种慢性心脑血管病的风险。另外，血糖过高会导致感染部位很难治愈，伤口愈合也较困难，使得许多疾病的治疗难度增大。2 型糖尿病主要发生在成年人人群中，常在中文科技期刊数据
9、库（文摘版）医药卫生 74 40 岁以后发病，大多发病隐匿，一半患者在早年不出现任何症状，有的出现慢性并发症，还有一些病人在体检时发现有糖尿病，常有家族史。常见于伴随或相继伴有肥胖、血脂异常、高血压等病症的病人。近年来，随着青少年肥胖现象的上升，在 40 岁以下的发生糖尿病的患者也不断增加.部分明显血糖升高的糖尿病病人还可出现视力改变，皮肤感染等。在糖尿病的发病早期，有些人会出现低血糖，即吃完饭后 35 小时出现心慌、恶心、出冷汗等状况8。2 型糖尿病的高危因素有活动量严重不足，过于肥胖，以及应激因素的刺激。应急因素中，过度劳累紧张、手术分娩、外伤等都有可能导致患者发生糖尿病，同时，若是患者合
10、并有其他重大疾病，需要服药，而该种药物会导致患者的血糖升高，这也会成为糖尿病的诱发因素。2型糖尿病发病后，一般来说临床症状都不明显，患者常常没有患病的感觉，往往都是在健康检查过程中检出来。针对 2 性糖尿病患者，主要是通过增加运动量、控制患者饮食、服用降糖药物来使得患者的胰岛素的分泌能够恢复相对正常，以此来改善患者的临床症状。在饮食上：主食定量、按需摄入，主食包含大米、面及各种粗粮等，需根据具体情况在医生、营养师指导下按需摄入。全谷物、杂豆类宜占主食摄入量的1/3，全谷物是指不经精细加工处理的粮食，杂豆类包括红豆、绿豆和其他除大豆之外的豆类。尽量做到每一餐都食用适量的蔬菜，选择合适的做饭方式，
11、这是因为不同蔬菜拥有不同的颜色，其所包含的营养成分也是不一样的，例如绿叶菜、黄花菜、十字花科蔬菜中含有许多抗氧化维生素，有助于减少食物中的糖，此外，烹调青菜应避免摄入过多烹调油。每日蔬菜摄入量 500g 左右，深色蔬菜占 1/2 以上。两餐之间适量选择低糖水果，并需合理安排用餐时间、每次进食需适量。可多吃鱼、禽、适量畜肉，少吃肥腻食物，每天不要吃超过 1 个鸡蛋。每日 300ml 液态奶或相当量的奶制品，在酸奶的选择上，患者应该应用原味酸奶，其中不含额外的糖分。重视大豆及制品的摄入，另外，可以额外食用一些坚果类食物，每日量约为 30-50 克。要充足的饮用白开水，可以适当地喝淡茶或咖啡，不喝高
12、糖饮料。在饮食上要注意定时定量，慢咽，同时建议患者养成先吃蔬菜，最后吃主食的饮食习惯。运动上，对于肥胖 2 型糖尿病，需要适当进行运动锻炼，医生对患者的身体素质进行评估，之后针对性地对患者的运动强度和运动时长进行规划，例如运动强度中等，一周的运动时间起码要超过两个半小时。对于患者来说，控制血糖的作用非常重要，其能够对糖尿病进行防治，同时也能够避免病情加重导致并发症的出现。一方面，患者能够通过胰岛素治疗保持自身血糖的平稳，另一方面，也能够促进患者胰岛 B细胞功能的恢复，使得患者患上糖尿病并发症的风险降低。甘精胰岛素是一种新型的人胰岛素类似物，其能够在注射进人体后，在较长一段时间内发挥药效，同时在
13、释放过程中也能够保持均匀稳定，甘精胰岛素的作用时间较长，能够长达 24 小时，因此不会对患者造成太多麻烦。在进入人体之后，其能够代替人体的胰岛素分泌，使得人体胰岛素作用能够正常运行。二甲双胍能够在患者服用后起到增强葡萄糖利用率的作用，避免糖分沉积，另一方面，其能够减少肝脏葡萄糖的产生，因此患者的胰岛素的敏感度就得到了提升，因此在临床的实际运用中常常与胰岛素进行协同使用，这样一方面能够降低胰岛素药物的使用，另一方面也能够改善患者的糖代谢功能。综上所述，采用甘精胰岛素联合二甲双胍对 2 型糖尿病的患者进行治疗，疗效明显，且危险较低，体重增加少，治疗效果理想，值得推广。参考文献 1任斌.甘精胰岛素联
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