1、中国科技期刊数据库 医药 86 枸橼酸咖啡因联用无创通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的临床疗效观察 王观娇 广西民族医院，广西 南宁 530001 摘要摘要：目的 浅析新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）开展无创通气枸橼酸咖啡因的实际效果。方法 本试验选择了 NRDS 儿童作为试验对象，一共 36 名，试验的时间是 2019.1-2023.4，试验方法是通过计算机盲选法，将其分成了平均 18 名的参照组和一组。均予以常规治疗，两组分别开展经鼻间歇气道正压（NIPPV）与 NIPPV枸橼酸咖啡因治疗两种治疗，对比组间疗效。结果 干预组呼吸暂停缓解时间、呼吸机使用时间、吸氧时间均短于参照组，P0.05；干
2、预组治疗总疗效（94.44%）高于参照组（66.67%），P0.05；干预组并发症（11.11%）相较于参照组（27.78%）无差异，P0.05；干预组气管插管机械通率（5.56%）低于参照组（38.89%），P0.05；给药之前，两组患者的血液、血液、尿液、尿液等各项指标比较，OI 值与 OI 值之间没有明显差别，P0.05；结果：两组患者经药物处理后，OI 指数和动脉血 CO2 均显著降低，而动脉血氧分压和 pH 均显著升高，P0.05.本试验得到了医生和患者及家属的同意。入选条件：按照实用新生儿学（第 5 版）的要求进行确诊4；（2）妊娠 30 至 37 个星期；（3）新生儿 6 小时以
3、内发生，有吸入三凹征，呼吸急促，发绀，呻吟等临床表现；（4）血氧分压（PaI2）85%为有效，对两组的总体效果进行对比；儿童血清总血红蛋白（TcSaO_2）虽然有所增加，但仍85%者为疗效显著；没有发现以上改进的征兆是无效的。治疗效果与治疗效果的总和为治疗效果的总和。（3）对比两组肺出血、VILI、肺漏气、腹胀、鼻中隔损伤等并发症发生率。（4）比较两组气管插管机械通率。（5）分别对给药前后和给药 12 小时后的氧指数（OI）和血中 PaO2、PaCO2 和 pH 值进行对比。1.4 统计学处理 利用 SPSS22.0 的统计软件，对获得的数据展开了分析和处理，将计量资料使用了百分比来表达，并进
4、行了二次检验。计量资料用（s）表示，t 检验，以P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 两组临床恢复指标 结果：治疗组患者的呼吸暂停时间、呼吸机使用时间、吸氧时间明显少于对照组，P0.05；请参阅表1。表 1 比较两组临床恢复指标（h，s）组别 n 呼吸暂停缓解时间 呼吸机使用时间 吸氧时间 参照组 18 73.0311.50 79.619.25 109.4012.16 干预组 18 64.0210.09 71.924.06 100.9312.54 t-2.499 3.230 2.057 P-0.017 0.003 0.047 2.2 两组治疗总疗效 与对照组相比，干预组的总体效果
5、为 94.44%,P0.05。见表 3。表 3 比较两组并发症发生率（%）组别 n 肺出血 VILI 肺漏气 腹胀 鼻中隔损伤 总发生率 参照组 18 1 0 0 3 1 5（27.78）干预组 18 0 0 0 2 0 2（11.11）2-1.596 P-0.206 2.4 两组气管插管机械通率 干预组气管插管机械通率（5.56%）低于参照组（38.89%），P0.05，见表 4。表 4 比较两组气管插管机械通率（%）组别 n 气管插管机械例数 气管插管机械通率 参照组 18 7 38.89 干预组 18 1 5.56 2-5.786 P-0.016 2.5 两组 OI 与血气分析指标 结果
6、：两组患者在用药之前，OI 指数和血生化指数均未发生明显变化，P0.05；结果：干预组的 OI和 PaCO2 均较对照组降低，而 PaO2 和 pH 均较对照组升高，P0.05。3 讨论 NRDS（NRDS）是一种常见的新生儿疾病，其发生与孕周年龄有关，孕周年龄愈小，患病率愈高，且胎儿体重愈轻，死亡率愈高6。因缺少 PS 的新生儿，其 中国科技期刊数据库 医药 88 发病后会引起一系列的病理生理学改变，最后导致肺泡坍塌，导致重度缺氧。如果得不到及时的处理，可能会危及到孩子的生命，严重的可能会导致孩子的死亡。当前，在临床上，针对 NRDS 的儿童，多采用无创通气。而 NIPPV 是一种在 NCP
7、AP 的基础上，增加间歇正压，为儿童提供呼吸支持的一种全新方式。相比于 NCPAP,NIPPV 的效果更好。这主要是因为，NIPPV 经鼻间隙增加的正压可以传递到呼吸道，从而增加每分钟潮气量与通气量，从而提升平均气道压力，同时还可以扩大肺泡，提高肺容量7。还有研究表明8，在 NIPPV 治疗基础上，结合柠檬酸咖啡因治疗，可以有效地增加与改善儿童通气量与氧合指标，促进其病情的恢复。柠檬酸咖啡因是一种甲基黄嘌呤类药物，它是一种在临床上最常见的非选择性腺苷受体拮抗剂，其药理作用与氨茶碱相似，两种药物都是 NRDS 儿童的常用药9。柠檬酸咖啡因可提高其对 CO2 的敏感度，并可降低 GABA 和腺苷等
8、抑制性的神经递质的活动，同时可激活延髓的呼吸系统，使其提高一分钟的呼吸率。同时，与氨茶碱比较，这种药物有更强的呼吸兴奋作用，更长的半衰期，更高的安全性，并且它的需要浓度范围很广，每次维持量给药次数很少10。该试验的结果显示，在该试验中，介入组的呼吸暂停缓解时间、呼吸机使用时间、吸氧时间都比对照组更短，气管插管的机械通率比对照组更低，总的效果比对照组更好，干 OI、PaCO2 比对照组更低，PaO2和 pH 比对照组更高，P0.05。研究结果表明，NIPPV+柠檬酸咖啡因组合用于 NRDS 儿童的临床疗效优于单独用药，且不会引起儿童出现严重并发症的危险，可以保证儿童的治疗安全性。总而言之，对 N
9、RDS 儿童进行 NIPPV+柠檬酸咖啡因的治疗，其效果确实是可以实现的，它不但可以提高临床整体治疗效果，还可以减少呼吸暂停缓解时间、呼吸机使用时间、吸氧时间，从而降低气管插管机械通率，改善 OI、PaCO2、PaO2 与 pH 值，为儿童的治疗安全提供了保证，因此在临床中有着很高的应用价值。参考文献 1朱柳杰,任广立,谢聪,等.两种不同无创通气策略治疗新生儿呼吸窘迫综合征疗效分析J.天津医药,2019,47(10):1067-1072.2邱晓蕾,赵志娟.NCPAP 及 NIPPV 与 NHFOV 三种无创通气策略治疗早产新生儿呼吸窘迫综合征的比较J.医药论坛杂志,2022,43(13):24
10、-26.3秦浩,武梦骅.无创通气联合咖啡因对新生儿 NRDS合并呼吸暂停的血气分析 氧合状况及并发症的影响J.湖南师范大学学报(医学版),2021,18(4):175-179.4邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕,等.实用新生儿学M.北京:人民卫生出版社,2019.5汪丹丹,李亚林,万元.BiPAP 联合肺表面活性物质表 5 比较两组 OI 与血气分析指标（s）组别 n OI PaO2（kPa）PaCO2（kPa）pH 值 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 参照组 18 23.162.16 16.551.35 5.621.15 7.011.08 6.711.13 5.310.
11、37 7.190.11 7.201.06 干预组 18 21.592.09 12.302.69 6.111.33 7.930.49 6.800.95 5.090.16 7.180.15 7.980.68 t-2.216 5.991 1.182 3.291 0.259 2.315 0.228 0.035 P-0.033 0.001 0.245 0.002 0.797 0.027 0.821 0.973 中国科技期刊数据库 医药 89 治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床效果及安全性J.中国医药导报,2021,18(30):114-117.6陈艳艳,钱元原,许冬梅,等.枸橼酸咖啡因注射液联合猪肺磷脂注射
12、液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床研究J.中国临床药理学杂志,2023,39(8):1067-1071.7颜林,梅花,刘春枝.枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸窘 迫 综 合 征 的 研 究 进 展 J.中 国 小 儿 急 救 医学,2022,29(9):721-724.8秦建品,杨琴,杨涛.枸橼酸咖啡因联合PS对新生儿呼吸窘迫综合征患儿肺功能及血清 NT-proBNPIL-6 水平的关联性J.河北医学,2021,27(7):1099-1103.9刘畅,张舒晴,岳冬梅.肺表面活性物质联合枸橼酸咖啡因对同步鼻塞间歇正压通气治疗新生儿呼吸窘迫综 合 征 疗 效 的 影 响 J.中 国 小 儿 急 救 医学,2019,26(9):671-675.10徐祎.猪肺磷脂注射液联合枸橼酸咖啡因治疗新生儿呼吸窘迫综合征患儿的疗效及对血降钙素原和 C-反 应 蛋 白 水 平 的 影 响 J.中 国 妇 幼 保健,2023,38(6):1052-1056.11陈少军,查志刚,陈全景,等.枸橼酸咖啡因联合磷酸肌酸钠治疗新生儿呼吸窘迫综合征的疗效观察J.现代生物医学进展,2021,21(6):1187-1190.12白婧,魏广友,刘军.咖啡因联合NIPPV治疗新生儿呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 疗 效 J.安 徽 医学,2021,42(7):760-763.
