1、69【卫生资源】卫生经济研究2 0 2 3 年9 月第4 0 卷第9 期总第4 3 7 期广西全科医生发展现状及需求预测研究基于GM(1,1)模型和人力人口比值法赵越张茶鑫，苏奕成,左延莉？摘要】目的：分析广西全科医生发展现状，预测“十四五 时期全科医生需求量。方法：对2 0 13 一2 0 2 0 年广西全科医生数据进行描述性分析，运用GM(1,1)模型和人力人口比值法预测2 0 2 12 0 2 5 年全科医生需求量。结果：2 0 13 一2020年，广西全科医生数量增长较快，专业化水平不断提升，预计2 0 2 5 年每万人口全科医生数将超过政策规划目标值；但截至2 0 2 0 年每万人口
2、全科医生数仍低于全国平均水平，不同机构、不同地市全科医生配置不均衡。结论：发挥政府主导作用，强化全科医生队伍建设；提升全科医生基层就业意愿；优化全科医生区域配置，加大对欠发达地区的政策倾斜力度。关键词 全科医生；预测研究;GM(1,1)模型；人力人口比值法中图分类号：R19文献标识码：A文章编号：10 0 4-7 7 7 8(2 0 2 3)0 9-0 0 6 9-0 4Study on the Development Status and Demand Prediction of General Practitioners in Guangxi-Based on GM(1,1)Model a
3、nd Human Population Ratio MethodZHAO Yue,ZHANG Xin,SU Yicheng,ZUO YanliAbstract:Objective To analyze the current development status of general practitioners in Guangxi,and predict the demand for general practitioners during the 14th Five Year Plan.Methods Descriptive analysis was conducted on the da
4、ta of general practitioners in Guangxi from 2013 to2020,and the GM(1,1)model and human population ratio method were used to predict the demand for general practitioners from 2021 to 2025.Results During the period from 2013 to 2020,the number of general practitioners in Guangxi increased rapidly and
5、the level of specialization con-tinued to improve.It was expected that the number of general practitioners per10 000 people in 2025 will exceed the target value of policy plan-ning.However,the number of general practitioners per 10000 people was still lower than the national average in 2020,and the
6、allocation of gen-eral practitioners in dfferent institutions and cities was uneven.Conclusion It is necessary to play the leading role of the government and strength-en the construction of the general practitioner team,enhance the willingness of general practitioners to work at the grass-roots leve
7、l,and optimizethe regional allocation of general practitioners and increase policy preferences for underdeveloped areas.Key words:general practitioners;predictive research;GM(1,)model;human population ratio methodFirst-authors address:The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University,Nanni
8、ng Guangxi 530021,ChinaCorresponding author:ZUoYanli,E-mail:全科医生是卫生健康人才的重要组成部分，在综合性医疗服务提供中扮演着重要角色。2 0 2 3 年，中共中央办公厅、国务院办公厅印发关于进一步完善医疗卫生服务体系的意见，提出继续加强全科专业住院医师规范化培训，实施全科医生转岗培训，扩大全科医生队伍，进一步强调了促进全科医生职业发展的重要性。本研究根1.广西医科大学第一附属医院，广西南宁5 3 0 0 2 12.广西医科大学，广西南宁5 3 0 0 2 13.广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西南宁5 3 0 0 2 1基金项目：
9、国家自然科学基金项目“广西基层医疗卫生机构家庭医生签约服务绩效评价及实证研究”（7 18 6 4 0 0 6）；广西自然科学基金项目“广西县域医共体发展与改革效果评估一基于双重差分模型的实证研究”（2 0 2 1GXNSFAA196075）；广西医科大学特色新型智库调研课题 广西基层卫生健康发展研究中心（GXMUZK16)。通讯作者：左延莉，E-mail:据广西2 0 13 一2 0 2 0 年全科医生统计数据资料，分析其发展现状，包括全科医生数、所属机构、分布配置等情况，采用GM（1,1模型和人力人口比值法预测2 0 2 12 0 2 5年广西全科医生需求量，为健全全科医生队伍和优化配置提供
10、参考依据。1资料与方法1.1数据来源本研究涉及的全科医生数和常住人口数据来源于20152018年广西卫生和计划生育统计年鉴、2 0 19 2020年广西卫生健康统计年鉴、2 0 15 2 0 2 0 年广西统计年鉴，以及卫生计生统计信息中心统计数据。1.2经济区域划分本研究按自然地理和区域经济发展情况，将广西1470卫生经济研究2 0 2 3 年9 月第4 0 卷第9 期总第4 3 7 期广西全科医生发展现状及需求预测研究 赵越等个地级市划分为桂东（梧州、贵港、玉林、贺州）、桂西（百色、河池）桂南（南宁、北海、防城港、钦州、崇左）桂北（桂林)和桂中(柳州、来宾)五个地区1.3研究方法1.3.1
11、灰色系统GM(1,1)模型灰色系统GM(1,1)模型是灰色系统理论中最基本、应用最广泛的动态预测模型，基于历年时间序列统计数据进行预测，计算相对简单、预测精度较好，主要适用于短期且波动性较弱的预测2.3 。模型预测精度采用后验差比值（C值)和小误差概率(P值)进行检验，同时计算预测值的相对误差(值),=(实际值-预测值l:实际值)10 0%。本研究采用DPS数据处理系统软件，运用灰色系统方法GM(1，1)模型预测2 0 2 1一2 0 2 5 年广西全科医生数。1.3.2人力人口比值法人力人口比值法是世界卫生组织推荐使用的卫生人力预测方法之一，被我国学者广泛应用于卫生人力预测4-5。计算步骤：
12、（1)历年人力人口比值=当年全科医生总数/当年常住人口数；(2)利用趋势外推法推算人口平均增长速度和人力人口比值变化速度；（3)未来全科医生需求量=目标年人力人口比值目标年常住人口数。2结果2.1广西全科医生发展现状2013一2 0 2 0 年，广西全科医生数呈较快增长趋势，年均增长率为18.3 7%。其中，乡镇卫生院全科医生数增长最多（5 17 4 人），社区卫生服务机构全科医生数增长最少（6 0 7 人），医院全科医生年增长率（2 4.14%）高于乡镇卫生院和社区卫生服务机构。从全科医生的机构分布来看，乡镇卫生院最高（普遍在5 0%以上），其次为社区卫生服务机构和医院。可见，广西全科医生数
13、虽增长较快，但大部分流向了医院和乡镇卫生院，社区卫生服务机构的全科医生数增长缓慢（见表1）。表12 0 13 一2 0 2 0 年广西全科医生数及其机构分布年份全科医生数/人医院/人(%）社区卫生服务机构/人（%）乡镇卫生院/人（%）其他机构/人(%）20134039716(17.73)1045(25.87)2124(52.59)154(3.81)20144527630(13.92)1 308(28.89)2.481(54.80)108(2.39)20154719632(13.39)1332(28.23)2620(55.52)135(2.86)20165176832(16.07)1 309(2
14、5.29)2.819(54.46)216(4.17)20176338918(14.48)1468(23.16)3694(58.28)258(4.07)201879601429(17.95)1612(20.25)4512(56.68)407(5.11)2019106622.498(23.43)1640(15.38)5800(54.40)724(6.79)2020131493254(24.75)1652(12.56)7298(55.50)945(7.19)增长人911025386075174791年均增长率/%18.3724.146.7619.2829.59注：其他机构包含专业公共卫生机构、村卫生
15、室、门诊部、诊所、卫生所、医务室等。随着全科医生队伍不断扩大，广西每万人口全科医生数由2 0 13 年的0.8 6 人增长至2 0 2 0 年的2.6 2 人，年均增长率为17.3 3%，但仍低于全国每万人口全科医生数（2.9 0人）。注册全科医学专业人数和取得全科医生培训合格证人数均呈现上升趋势，2 0 19 年注册全科医学专业人数首次超过取得全科医生培训合格证人数，说明近年来广西全科医生的专业化水平不断提高（见表2）。分地区来看，截至2 0 2 0 年，桂中和桂北地区每万人口全科医生数较多，分别为3.2 9 人和3.2 2 人；桂南和桂东地区较少，分别为2.4 7 人和2.3 5 人，低于
16、广西平均水平（2.6 2人）。14 个地市中，2 0 2 0 年，柳州市每万人口全科医生数最多（3.4 8 人），玉林市最少（1.9 6 人），地市之间全科医生配置差异较大（见表3）。相比2 0 13 年，2 0 2 0 年各地市每万人口全科医生数增长均超过5 0%，其中贵港市增长达80%。可见，广西全科医生队伍发展迅速。表2 2 0 13-2 0 2 0 年广西全科医生专业配置情况注册全科医学取得全科医生培每万人口年份专业/人（%）训合格证/人（%）全科医生数/人2013958(23.72)3081(76.28)0.8620141475(32.58)3.052(67.42)0.9520151
17、369(29.01)3.350(70.99)0.9820161318(25.46)3 858(74.54)1.0720171993(31.45)4345(68.55)1.3020183410(42.84)4550(57.16)1.6220197249(67.99)3413(32.01)2.1520209040(68.75)4109(31.25)2.62增长人数人808210281.76年均增长率/%37.804.2017.33注：全科医生数=注册全科医学专业人数+取得全科医生培训合格证人数。71卫生经济研究2 0 2 3 年9 月第4 0 卷第9 期总第4 3 7 期广西全科医生发展现状及需求
18、预测研究 赵越等表3 2 0 13 年和2 0 2 0 年广西各地区全科医生配置情况每万人口每万人口常住人口万人全科医生数/人常住人口万人全科医生数/人地区全科医生数/人地区全科医生数/人2013年2020年2013年2020年2013年2020年2013年 2020年2013年2020年2013年2020年广西47195019.014039131490.862.62北海市159.02185.561685371.062.89桂东1479.721496.0796835110.652.35防城港市89.90104.74752320.832.22桂西697.71699.8343117830.622.
19、55钦州市315.92330.641916920.602.09桂南1453.021705.33139042140.962.47贵港市422.05432.1719910430.472.41桂北488.05493.7446815880.963.22玉林市562.25580.4126411350.471.96桂中600.50624.0478220531.303.29百色市354.52357.602339810.662.74南宁市685.37875.267952.1851.162.50贺州市199.98201.041645150.822.56柳州市385.60416.3255614481.443.48
20、河池市343.19342.231988020.582.34桂林市488.05493.7446815880.963.22来宾市214.90207.722266051.052.91梧州市295.44282.453418181.152.90崇左市202.81209.131615680.792.722.2广西全科医生需求量预测2.2.1 GM(1,1)模型预测根据2 0 13 2 0 2 0 年数据，运用GM（1,1）模型预测2021一2 0 2 5 年广西全科医生数、常住人口数。结果显示，广西全科医生数、常住人口数均稳步增长，2 0 2 5 年分别达36663人、5 2 4 1.8 4 万人，每万人
21、口全科医生数为6.9 9 人（见表4），能够实现广西卫生健康发展“十四五”规划目标（4人）。2.2.2人力人口比值法预测根据2 0 13 2 0 2 0 年广西全科医生数与常住人口数计算历年人力人口比值，利用趋势外推法推算常住人口的平均增长速度（0.0 0 8 8）人力人口比值变化速度（0.17 3 3），2025年广西人力人口比值为5.8 2 5 2，常住人口5 2 4 4.9 1万人，全科医生3 0 5 5 3 人，每万人口全科医生数为5.8 3 人（见表4），同样能够实现广西健康发展“十四五”规划目标。表4 2 0 2 12 0 2 5 年广西全科医生配置预测GM(1,1)模型人力人口比
22、值法年份全科医生数常住人口数每万人口全科常住人口数人力人口全科医生数每万人口全科预测人预测/万人医生数预测/人万人比值预测人医生数预测/人201340394719.000.864719.000.855940390.86201445314754.180.954754.000.952347811.01201543954796.740.924.796.000.983956591.18201650964839.781.054838.001.069966981.38201766084884.371.354885.001.297479291.62201885214921.971.734926.001.61
23、5993851.912019107414961.412.164.960.002.1496111092.242020126365019.942.525019.012.6198131492.622021163585058.373.235063.403.0738155643.07202219.9605103.553.915108.183.6065184233.61202324.4075149.184.745153.364.2315218074.232024298935 195.275.755 198.934.9648258124.962025366635241.846.995244.915.8252
24、305535.83C值0.110.02一一一一P值1.001.00一一一平均相对误差/%3.490.03一一3讨论与建议3.1预测模型的优势与局限本研究采用了两种常用模型预测广西全科医生数、常住人口数。在GM(1,1)模型中，全科医生预测模型参数值C=0.11,P=1.00，=3.4 9%，精确等级为2 级，预测效果合格；常住人口预测模型参数值C=0.02,P-1.00,=0.03%，精确等级为1级，预测效果优秀，模型构建具有一定的科学性和合理性。人力人口比值法通过常规计算及拟合检验，宏观预测全科医生发展情况，简单易行、省时省力，具有一定的实用价值。但是，两个预测模型均要求预测地区的经济发展、
25、卫生政策、职业环境等因素处于比较稳定状态，后续应结合卫生服务需要和利用等72卫生经济研究2 0 2 3 年9 月第4 0 卷第9 期总第4 3 7 期广西全科医生发展现状及需求预测研究 赵越等指标深入研究全科医生发展情况。3.2广西全科医生增长较快，但仍需加强队伍建设研究结果显示，2 0 13 一2 0 2 0 年广西全科医生数迅速增长，各地市每万人口全科医生数增长均超过5 0%。究其原因，主要是广西实施全科医生制度以来，政府高度重视全科医生队伍建设，通过转岗培训、定向培养等多种渠道培养合格的全科医生，落实全科医生配备，不断充实全科医生队伍。到2 0 2 5 年，GM(11)模型预测广西每万人
26、口全科医生数为6.9 9 人，人力人口比值法预测每万人口全科医生数为5.8 3 人，均能超额完成国家“十四五”卫生健康人才发展规划和广西卫生健康发展“十四五”规划目标，但目前仍低于全国平均水平，还需加强全科医生队伍建设。一是强化政府主导作用，进一步完善从培养到使用的全科医生政策保障机制。二是继续加大全科医生培养力度，增设全科医学实践教学基地，鼓励特岗计划、转岗培训，多渠道壮大全科医生队伍。三是提升全科医生岗位吸引力，如增设岗位津贴补贴，增加基层医疗卫生机构的全科医生中高职称比例等3.3广西全科医生专业化水平不断提升，但需提高其基层就业意愿2013一2 0 2 0 年广西全科医学专业注册率总体呈
27、上升趋势，2 0 19 年注册率首次超过合格率，有利于全科医生的可持续发展。究其原因，一方面是2 0 18 年发布了广西改革完善全科医生培养与使用激励机制实施方案，显著提高了全科医生的职业吸引力，医务人员从事全科医学的意愿不断提升；另一方面是2 0 10 年广西首批2 0 0名农村订单定向免费医学生完成5+3 培养，2 0 15 年首批6 0 0 名助理全科医生完成“3+2 培养和注册，全科医生队伍更加专业化。但值得注意的是，医院的全科医生增长速度远高于社区卫生服务机构，这一结果与吕宁宁等研究结果基本一致。然而，基层医疗卫生机构才是全科医生的主要工作阵地，呕需实现全科医生的“下得去、留得住、用
28、得好”。对此，一是建立基本工资保障机制和绩效工资正常增长机制，提高全科医生薪酬待遇，从而提升其基层就业意愿。二是拓宽全科医生职业发展平台，鼓励推行“县管乡用”试点工作，由县级医院统筹管理，通过县域医共体实行全科医生的良性流动，落实管理、培养、职称晋升等优惠政策。三是构建“校、院、地”协同育人机制，探索胜任基层岗位的全科医生培养体系，同时完善考核体系，使全科医学人才在基层能够“用的上、用得好”8-10?3.4广西全科医生配置不均衡，需加大对欠发达地区的政策倾斜力度从各地市来看，相比2 0 13 年，2 0 2 0 年柳州市每万人口全科医生数最多（3.4 8 人），超过了全国平均水平；而玉林市、河
29、池市则尚未达到广西平均水平，与广西各地市人均GDP排名基本一致，说明全科医生配置与经济发展水平密切相关，经济发达地区“虹吸效应”较强，全科医生配置水平较高，与已有研究基本一致。对此,政府在制定全科医生发展规划时，应给予经济欠发达地区政策倾斜。一是加大欠发达地区农村订单定向医学生免费培养力度，深化院校全科医学教育，在保持较高履约率的同时提升保有率 2 ；二是扩大全科医生特岗计划实施范围，资金由中央和自治区财政共担并适当提高补助，从而引导和鼓励优秀人才从事全科工作；三是强化对口支援，鼓励受援地区在岗临床医生参加全科医生转岗培训并完成注册，同时对全科医生开展岗位技能培训，提升全科医疗服务能力，使其真
30、正成为基层群众健康的“守门人”。参考文献1彭蓉，邓蒙，覃娴静，等.2 0 15 2 0 17 年广西卫生资源配置现状及公平性研究 .中国卫生政策研究,2 0 2 0,13(3)：5 7-6 3.2伍宝玲，龚韩湘，罗桢妮.我国全科医生数量和分布现状及需要量预测研究 J.中国全科医学,2 0 18,2 1(1)：13-17.3梁冰华,黄李凤.基于GM(1,1)灰色预测模型的中国医疗卫生资源预测分析 J.现代预防医学，2 0 2 1,4 8（2 0）：3 6 5 5-3 6 5 9.4李慧超，谢学勤，邓小虹.北京市医疗机构卫生专业技术人员需求预测基于人力人口比值法 中国卫生政策研究,2 0 13,6
31、(4):56-59.5沈肖，陆方.基于人力人口比值法的乡村医生需求分析及预测研究 J.中国农村卫生事业管理，2 0 16,3 6(3)：2 8 9-2 9 2.6黄冬梅，尹文强，于倩倩，等.我国全科医生资源现状与“2 0 2 0政策目标 比较分析 .中国卫生经济，2 0 17,3 6(10)：5 1-5 5.7吕宁宁,武宁.我国全科医生队伍发展现状与建议 .中国医疗管理科学,2 0 2 1,11(6):2 9-3 2.8左延莉，李虹，韦思羽，等.广西全科医生的数量和分布情况及需要量预测研究 J.中国全科医学,2 0 16,19(19)：2 2 5 2-2 2 5 7.9陈方厅，赵春文，于倩倩，
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