1、江苏卫生事业管理第34卷第11期2023年11月类风湿关节炎（RA）是一种多发于中老年人的慢性自身免疫性疾病，具有高发病率、高致残率及反复发作的特点1。老年RA（EORA）是指发病年龄在60岁以上或中青年发病的患者迁延至老年。研究显示，EORA患者更容易形成骨糜烂或骨侵蚀，严重影响患者的生活质量。EORA患者心理敏感脆弱，同时也存在自我管理较差的问题2。奥马哈系统是一种护理分类实践系统，在护理中应用较为广泛3。本研究探讨基于奥马哈系统的个案管理应用于EORA患者后，对患者的晨僵时间、疾病活动度、功能状态和心理状况的影响。1对象与方法1.1一般资料选取2021年6月至2022年6月84例EORA
2、患者。纳入标准：（1）符合美国风湿病学会（ACR）及欧洲抗风湿病联盟（EULAR）2010年提出的RA诊断标准的确诊患者；（2）年龄60岁；（3）经医院伦理委员会批准；（4）患者及家属自愿参加，签署知情同意书。排除标准：（1）有理解障碍、智力障碍、现有或既往有精神疾病；（2）合并严重脏器疾病；（3）合并其他风湿性疾病或自身免疫性的疾病。将84例患者采用随机数字法分为对照组和观察组。对照组42 例：男 16 例，女 26 例，年龄 6078（66.594.55）岁，病程 110（4.402.46）年；观察组：男 14 例，女28例，年龄6078（66.284.85）岁，病程210（5.802.4
3、2）年。1.2方法1.2.1干预方法。对照组给予常规护理及健康宣教，出院指导内容包括遵医嘱用药、不适随诊、按时复诊及功能锻炼等。观察组患者在住院期间的护理及出院后的护理指导采取奥马哈系统的个案护理模式进行，小组成员均经过培训并通过考核。1.2.2建立个案管理小组。个案管理小组成员包括风湿免疫科主任医师1人、住院医生1人、护士6人。护士主要对患者进行日常康复锻炼指导、心理干预、用药指导、出院后注意事项等相关内容的宣教，医生进行类风湿关节炎治疗知识讲解。1.2.3建立个案管理手册。基于个案管理和奥马哈系统的理论指导，建立EORA患者个案管理手册，内容包含患者住院期间护理和出院后的延续护理。1.2.
4、4个案管理实施。一是评估EORA患者，内容包括患者的基本资料、诊断治疗、心理状况、家庭社会支持系统、疾病认知程度、生活方式及环境等。基于奥马哈系统的个案管理在老年类风湿关节炎患者中的应用张丽艳1，巫玉娇2，罗艳云2，孙姣姣2，黄惠桥1*，卢瑞红3（1广西医科大学第二附属医院护理部；2风湿免疫科；3门诊部，广西南宁530007）摘要 目的：探讨基于奥马哈系统的个案管理在老年类风湿关节炎患者中的应用效果。方法：采用随机数字法将2021年6月至2022年6月病房收治的84例老年类风湿关节炎分为对照组和观察组，每组各42例。对照组给予常规护理，观察组采用基于奥马哈系统的个案管理。比较两组患者干预3个月
5、后的晨僵时间、疾病活动度、功能状态和心理状态变化。结果：干预3个月后，观察组晨僵时间、疾病活动度控制、功能状态改善优于对照组，焦虑和抑郁的发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：基于奥马哈系统的个案管理可以有效控制老年类风湿关节炎患者的晨僵症状、疾病活动度，改善患者的功能状态和心理状况，促进疾病康复。关键词 老年类风湿关节炎；奥马哈系统；疾病活动度中图分类号 R197.39文献标志码 A文章编号 1005-7803（2023）11-1566-03基金项目：广西卫健委自筹经费科研课题（Z20181033、Z20181032）通讯作者：Email：1566小组成员讨论确定患者现存
6、的或潜在的护理问题。二是分析患者存在的护理问题并采用奥马哈问题分类系统进行分类，确定患者护理问题的优先顺序，小组成员共同讨论明确护理方案及目标。三是实施个案护理，患者治疗期间，小组成员给予患者治疗方案、用药指导、饮食指导、功能锻炼指导及对患者进行心理护理干预等。患者出院后，每隔15天进行1次随访，了解患者的用药、饮食、心理、运动及康复锻炼的情况，对护理效果进行评价并及时调整方案。本研究对患者的心理护理、运动康复指导进行了干预。（1）心理护理。类风湿关节炎病程长，患者在各疾病阶段产生不同的消极情绪4。流行病学调查结果显示，类风湿关节炎患者抑郁症患病率约为65%。当患者出现不安、焦躁或抑郁的负面情
7、绪时，常常会影响患者的自我管理能力。EORA患者常常因疾病担心给家庭造成负担而产生愧疚感，因此要关注患者的心理变化，有效倾听患者心声并给予积极回应，运用心理健康教育技巧进行干预。（2）运动康复指导。适当的运动可以增加患者的肌力，改善患者关节功能和心理健康，控制类风湿关节炎的疾病进展5，因此要鼓励患者参与运动康复锻炼。指导患者在急性活动期时应卧床休息减少体力消耗，适当按摩关节；缓解期可指导患者加强肢体活动，如伸展运动、手指抓捏练习、织毛衣、下棋、摸高、踢腿等。鼓励患者尽早下床活动，进行自我康复锻炼，提高患者的自我管理能力。1.3评价指标干预3个月后，比较两组患者的晨僵时间、疾病活动度、功能状态、
8、心理状况的变化。采用类风湿关节炎疾病活动度评分（DAS28）评估疾病活动度，DAS28是计算指定的28个关节的肿胀、压痛数量等得出相应分值，分值2.6分为疾病缓解期，证明疾病控制得很好，2.63.2 分之间为低疾病活动度，3.35.1分为中疾病活动度，5.1分为高疾病活动度，得分越高，表示疾病活动越严重。类风湿关节炎患者的功能状态可用健康评估问卷残疾指数（HAQ-DI）进行评估。该问卷包括穿衣、起床、吃饭、行走、个人卫生、触物、捏物和活动8个功能方面的内容，共20个问题进行选择，分为4级（03分），分数越高说明躯体的活动功能受限越严重。患者的心理状况可采用医院焦虑抑郁量表（HADS）进行评估，
9、量表一共有14个条目，评定焦虑（HADS-A）7条，评定抑郁（HADS-D）7条，采用Likert 4级（03分）进行赋分，分数越高说明焦虑抑郁越严重。07分表示正常，810分表示轻度焦虑或抑郁，1114分表示中度焦虑或抑郁，1521分表示重度焦虑或抑郁。1.4统计学方法采用SPSS 17.00软件分析数据。定性资料采用例数、百分比进行描述，两组比较采用t检验，比较结果P0.05具有统计学意义。2结果2.1两组晨僵时间、疾病活动度和功能状态的改善比较见表1。2.2两组心理状况的比较见表2。3讨论奥马哈系统可以有效评估患者存在的各种护理问题，提出的护理干预措施针对性强、可行性高，在实施过程中取得
10、了良好效果6。因此，常应用在内分泌系统、心脑血管系统的临床护理中，在延续性护理中的应用也逐渐增多7，8。本研究结果显示，应用奥马哈系统的个案护理模式干预3个月后，EORA患者晨僵时间、DAS28评分均低于干预前，且观察组优于对照组（P0.001）。原因有可能是因为以组别对照组观察组tP例数4242晨僵时间（min）干预前52.73 11.7453.69 10.00-0.3860.701干预3个月后18.57 3.7311.52 2.980.2990.001DAS28干预前5.43 0.695.39 0.620.2170.829干预3个月后2.97 0.222.78 0.254.1370.001
11、HAQ-DI干预前34.61 3.7833.71 5.100.8340.409干预3个月后14.04 1.4411.14 1.718.7350.001表1两组晨僵时间、疾病活动度和功能状态的改善比较张丽艳，等.基于奥马哈系统的个案管理在老年类风湿关节炎患者中的应用第34卷第11期2023年11月1567江苏卫生事业管理第34卷第11期2023年11月奥马哈系统为框架的个案管理模式实施护理干预，更具系统性和针对性。大多数EORA患者缺乏类风湿关节炎相关知识，个案管理小组成员由医生负责讲解疾病相关知识，有效提高患者对疾病知识的掌握度；护士从多个角度采用多种形式的健康宣教为患者提供延续护理，为患者的
12、自我管理提供支持。家属参与个案实施，也加强了家属对患者的照护和监督，自我管理和家属照护双重保护患者，有效提高了临床疗效，改善临床体征。干预3个月后，EORA 患者的焦虑、抑郁情绪缓解，两组 HADS-A、HADS-D评分均低于干预前，且观察组优于对照组（P0.001）。类风湿关节炎病程漫长，治疗需要长期服药，部分EORA患者生活不能自理，担心给家庭造成经济负担和照护负担。采用奥马哈系统的个案管理模式，医护人员在实施过程中与患者及患者家属的沟通交流增多，护理评估更全面，计划制定更详细，实施过程更具个性化、系统性和连续性。基于奥马哈系统的个案管理模式，通过建立个案管理手册，从患者实际疾病出发给予患
13、者个性化的护理干预，最大程度发挥患者的自理能力，改善患者的心理状态，减轻其焦虑抑郁的情绪。此外，EORA患者的功能状态得到改善，HAQ-DI 评分低于干预前，且观察组优于对照组（P0.001）。原因可能在于心理干预可以疏导患者的负面情绪，提高患者依从性；运动指导干预可以改善患者的关节状况，防止长期不运动引起肢体僵化；康复训练干预可以减轻晨僵，有利于患者肢体功能的恢复；随访干预可以保证患者护理的延续性和针对性，保证患者的安全，改善患者的功能状态，提高生活质量。基于奥马哈系统的个案管理能根据患者的具体情况给予患者个性化、针对性的护理措施，有助于控制EORA患者的晨僵症状、疾病活动度，改善EORA
14、患者的功能状态和心理状况，促进疾病康复。但本研究存在一定局限性，选取样本量较小、干预时间仅为3个月等，可在后期研究中开展多中心随机对照试验，扩大样本量，延长随访时间，进一步验证基于奥马哈系统的个案管理在老年类风湿关节炎患者中的远期应用效果。参考文献1 耿研，谢希，王昱，等.类风湿关节炎诊疗规范 J.中华内科杂志，2022，61（1）：51-59.2 郭霞，李俏，蒋盛芝，等.托法替布治疗中重度类风湿关节炎疗效分析 J.重庆医学，2022，51（8）：1335-1339，1343.3 胡娜，彭薇，周新花，等.奥马哈系统对类风湿关节炎患者延续性护理的效果研究 J.中国当代医药，2021，28（2）：
15、212-215.4 石颖，邹庆华，张艳，等.类风湿关节炎疾病活动度与患者心理状态和认知功能的相关性研究 J.免疫学杂志，2018，34（12）：1082-1089.5 巩蕾，雷剑虹，赵刊.基于5E理论的综合康复护理结合家庭协同管理对类风湿性关节炎患者应对方式、遵医行为、关节功能障碍分级的影响 J.临床医学研究与实践，2021，35（6）：173-175.6 文喆卿，郭珊，文雯，等.基于奥马哈系统的护理模式在老年脑卒中病人中的应用 J.护理研究，2023，37（5）：938-940.7 周雪迎，张雪芳，冯静宜，等.基于奥马哈系统框架的延续护理对高血压脑出血术后病人康复效果影响的系统评价 J.循证
16、护理，2023，9（3）：394-401.8 陈海娣.基于奥马哈系统的个案管理模式在慢性胃炎患者延续护理中的应用 J.当代护士（上旬刊），2022，29（11）：86-88.（收稿日期2023-09-25；修回日期2023-10-07）本文编校徐君媛组别对照组观察组tP例数4242HADS-A干预前6.59 0.856.73 1.03-0.6420.524干预3个月后5.23 0.724.47 0.555.4530.001HADS-D干预前6.07 0.836.09 0.82-0.1140.910干预3个月后4.90 0.614.26 0.544.2370.001表2两组心理状况的比较1568
