1、XX市燃气设施建设工程竣工验收备案表（XX住宅小区庭院燃气工程）XX市城市管理和综合行政执法局制燃气工程竣工验收备案表建设单位名称备案日期工程名称工程地点工程规模工程用途开工日期竣工验收时间施工许可证号施工图审意见勘查单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级备注竣工验收意见勘察单位意见单位（项目）负责人 （公章） 年 月 日设计单位意见单位（项目）负责人 （公章） 年 月 日施工单位意见单位（项目）负责人 （公章） 年 月 日监理单位意见单位（项目）负责人 （公章） 年 月 日建设单位意见单位（项目）负责人 （公章） 年 月 日XX区住宅小区庭院燃气工程1、
2、燃气管道工程建设单位（房地产公司）“营业执照”、“组织机构代码证”复印件（加盖公章）；2、住宅小区建设工程项目发改立项批文、小区总体燃气管道建设规划红线图；3、小区燃气管道建设工程设计、施工、监理单位（市外企业需有建设部门入肇备案手续）资质证明、营业执照和法人代码证（复印件加盖公章），燃气工程施工、监理合同；4、燃气管道工程施工图审机构对施工图纸设计文件审查意见（市外的图审单位需到燃气主管部门登记）；5、小区燃气管道建设工程规划部门验收表（可包含在小区总体管线规划验收中）； 6、小区燃气管道工程相关特种设备质监部门检验报告（含：压力表、阀门、燃气计量表等设施），其他相关材料的检验、检测资料，工程质量评估报告、工程质量保证书；7、工程竣工图（须加盖图审章、竣工章）；8、小区燃气管道工程施工技术交工资料；9、备案单位要求的其他相关资料。（本表一式三份，请建设单位加盖骑缝印章）备案意见该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。 （公章） 年 月 日备案机关负责人备案经手人备案机关处理意见： （公章） 年 月 日6
