1、病情恶化 还是 痊愈回家 优化医院感染的早期诊断与治疗 GO HARD GO HOME Optimising the early diagnosis and treatment of nosocomial infections 全球约12%27%（英国）的ICU患者是因 严重脓毒血症入院 更多患者在ICU中获得严重脓毒血症（特别 是复合外伤患者） 抗生素研发面临停滞 聪明的细菌有个魔球（杂交性、获取遗传物 质） 背景 高效的广谱抗生素的 广泛应用导致细菌耐 药性增加 我们必须谨慎而合理我们必须谨慎而合理 地使用抗生素！地使用抗生素！ 初始治疗正确 敏感性的地区差 异 降阶梯治疗 抗生素治疗疗程
2、 总结及要点 纲要 Garnacho-Montero J, Garcia-Garmendia JL, Barrero-Almodovar A, Jimenez-Jimenez FJ, Perez-Paredes C, Ortiz-Leyba C. Impact of adequate antibiotic therapy on the outcome of patients admitted to the intensive care unit with sepsis. Crit Care Med 2003; 31:2742-2751. Kollef MH, Sherman G, Ward S
3、, Fraser VJ. Inadequate antimicrobial treatment of infections: a risk factor for hospital mortality among critically ill patients. Chest 1999; 115:462-474. Rello J, Gallego M, Mariscal D, Sonora R, Valles J. The value of routine microbial investigation in ventilator-associated pneumonia. Am J Respir
4、 Crit Care Med 1997; 156:196-200. Iregui M, Ward S, Sherman G, Fraser VJ, Kollef MH. Clinical importance of delays in the initiation of appropriate antibiotic treatment for ventilator-associated pneumonia. Chest 2002;122:262-268. Luna CM, Vujacich P, Niederman MS, Vay C, Gherardi C, Matera J, Jolly
5、EC. Impact of BAL data on the therapy and outcome of ventilator-associated pneumonia. Chest 1997; 111:676-685. Leibovici L, Drucker M, Konigsberger H et al. Septic shock in bacteremic patients: risk factors, features and prognosis. Scand J Infect Dis 1997; 29:71-75. Valles J, Rello J, Ochagavia A, G
6、arnacho J, Alcala MA. Community-acquired bloodstream infection in critically ill adult patients: impact of shock and inappropriate antibiotic therapy on survival. Chest 2003; 123:1615-1624. Ibrahim EH, Sherman G, Ward S, Fraser VJ, Kollef MH. The influence of inadequate antimicrobial treatment of bl
7、oodstream infections on patient outcomes in the ICU setting. Chest 2000; 118:146-155. Alvarez-Lerma F. Modification of empiric antibiotic treatment in patients with pneumonia acquired in the intensive care unit. ICU-Acquired Pneumonia Study Group. Intensive Care Med 1996; 22:387-394. MacArthur RD, M
8、iller M, Albertson T et al. Adequacy of early empiric antibiotic treatment and survival in severe sepsis: Experience from the MONARCS Trial. Clin Infect Dis 2003; 38:284-288. Harbarth S, Garbino J, Pugin J et al. Inappropriate initial antimicrobial therapy and its effect on survival in a clinical tr
9、ial of immunomodulating therapy for severe sepsis. Am J Med 2003; 115:529-535. MacArthur RD, Miller M, Albertson T et al. Adequacy of early empiric antibiotic treatment and survival in severe sepsis: Experience from the MONARCS Trial. Clin Infect Dis 2003; 38:284-288. 初始治疗正确 有显著证据表明：正确选择抗生素比其它任何ICU治
10、疗都 重要，有助于挽救更多患者的生命 不恰当的抗生素治疗 Micek et al . Pharmacotherapy 2005;25:26 -34 * p36 LodiseLodise et al. et al. AntimicrobAntimicrob Agents Agents ChemotherChemother 2007;51:3510 2007;51:3510 35153515 铜绿假单胞菌血行性感染： 预测30天病死率的参数 p=0.03 30天病死率 (%) 0 0 1010 2020 3030 4040 5050 52 44% 19% 20% 19% 恰当治疗前延误的时间（小时
11、） 以上资料表明，与以下几方面相比 ，正确正确选用抗生素可以挽救更多患者的 挽救更多患者的 生命生命： 总结 初始治疗正确 活化蛋白C 严格控制血糖 低流量吸氧 在脓毒血症时使用小剂量激素 混合静脉血氧监测 以上资料表明，与以下几方面相比 ，正确正确选用抗生素可以挽救更多患者的 挽救更多患者的 生命生命： 总结 初始治疗正确 活化蛋白C 严格控制血糖 低流量吸氧 在脓毒血症时使用小剂量激素 混合静脉血氧监测 PROMPTLY 耐药性的地区差异 了解当地的病原体了解当地的病原体 及其敏感性及其敏感性 有助于合理选择抗生素有助于合理选择抗生素 肺炎克雷伯杆菌、肠杆菌属和铜绿假单胞菌的抗 生素敏感性
12、 (MYSTIC data 2006) 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 肺炎克雷伯杆菌 (西班牙)(土耳其) 肠杆菌属 (西班牙)(土耳其) 铜绿假单胞菌 (西班牙)(土耳其) 病原体（国家） % 敏感率 (CLSI criteria) 美罗培南哌拉西林他唑巴坦环丙沙星 亚太地区产ESBL的大肠杆菌 （n918）和克 雷伯杆菌（n850）菌株 印尼 菲律宾 澳大利 亚 90 80 60 40 20 0 ESBL 阳性率 (%) 70 50 30 10 香港 印度 韩国 中国大 陆 新加坡 台湾 泰国 大肠杆菌 肺炎克雷伯杆菌 在亚洲国家， 产ESBL大肠杆菌 （n918）和克雷伯杆菌（n850）占20- 40 ICAAC 2007 Poster E 277 SENTRY 各地区 ESBL的流行情况 产ESBL的克雷伯杆菌占10.1 产ESBL的大肠杆菌占3.9 ESBLESBL流行情况地区差异显著流行情况地区差异显著 产ESBL菌株 (%) 0 5 1
