1、治療 熱療、電療的症狀治療 肌力訓練、伸張運動與姿勢訓練 輔助器具 頸圈、護腰、背架、護膝、拐杖、助 行器等 體重控制 退化性膝關節炎-保健運動 坐姿，膝蓋盡量用力伸直，維持十秒鐘，再 換另一隻腳；每日三回以上，每回二十下 一兩週以後可以在腳踝處綁上砂包來加強訓 練，重量從半公斤逐漸增加到兩公斤，以不 使症狀惡化為原則 平躺，大腿抬高四十五度，膝蓋盡量伸直， 維持十秒鐘，再換另一隻腳；次數同上。也 可以使用砂包加強訓練 膝關節伸展運動 坐姿，膝蓋盡量用力伸直，維 持十秒鐘，再換另一隻腳；每 日三回以上，每回二十下 一兩週以後可以在腳踝處綁上 砂包來加強訓練，重量從半公 斤逐漸增加到兩公斤，以不
2、使 症狀惡化為原則 膝關節伸展運動 平躺，大腿抬高四十五度， 膝蓋盡量伸直，維持十秒鐘 ，再換另一隻腳；次數同上 。也可以使用砂包加強訓練 平躺，膝窩下置一小毛巾捲 ，用力往下壓，做最後30度 的伸直 大腿運動 向上抬腿運動 外展抬腿運動 內收抬腿運動 向後抬腿運動 體重控制 造成肥胖日益嚴重的原因：活動量降低、肥 胖基因、飲食習慣 減重金三角：藥物、有氧運動、低熱量飲食 減肥運動建議量 減肥或維持體重的建議量每天至少60分鐘的中等 到激烈強度的運動 減肥後的體重維持或要繼續減肥的建議量每天至 60-90分鐘的中等到激烈強度的運動 退化性關節炎 手術治療一 當疼痛無法以保守治療控制時或日常生活
3、能力日漸 受限時便須考慮手術治療 關節鏡手術 修除磨損的軟骨、移除游離體、清洗關節 修復其他如半月狀軟骨或韌帶的傷害 矯正切骨術-脛骨近端截骨術、股骨遠端截骨術、 脛骨粗隆截骨術 當軟骨磨損局限在一側致使關節變形時，除了可以 改善關節受力外，還可刺激新軟骨生成 退化性關節炎 手術治療二 人工關節置換術 全關節置換 1972 半關節置換 1990 微創手術(MIS) 2001 膝關節全關節置換 人工膝關節的構造的 設計是由脛骨組件和 股骨組件形成關節的 構造，脛骨關節墊片 (高分子量聚乙烯)則 使用卡式或鎖式固定 在脛骨組件上 股骨組件是使用鈦、 鈷與鉻合金製成，並 有股骨滑車以改善髕 骨移動軌
4、跡。脛骨組 件則使用骨水泥固定 在脛骨關節面上 膝關節半關節置換 陶瓷與金屬人工髖關節 髖關節置換手術後禁忌姿勢 雙腿勿交叉 雙腿勿屈曲過 於90度 雙腿勿太外旋 及內轉 避免髖關節內 旋及過度內收 的動作 足底筋膜炎、跟骨骨刺-病因與症狀 起因：腳底的筋膜受 到傷害引起腳底的疼 痛。痛點有時在腳跟 ，有時在腳底中間， 有時在腳前方 症狀：往往在清早下 床踩地時最痛。照X光 ，在年紀大的人，有 時可見到腳跟骨的骨 刺 足底筋膜炎、跟骨骨刺-治療 休息：少走、少站、 不爬山、不光腳走路 藥物治療：口服或局 部注射類固醇 物理治療：局部電熱 療、按摩、拉筋等 震波治療 穿合適的鞋子（氣墊 鞋）或使
5、用鞋墊 其他問題 正常的骨代謝 人體的骨骼代謝作用旺盛，體內時時 刻刻都在進行著骨代謝(骨質吸收與形 成) 在人生的不同時期，骨代謝會接受各 種相關的因素調解，使骨吸收和骨形 成以不同的速度進行： 成長期-骨形成骨吸收骨骼增長變粗 中年後-骨吸收骨形成骨質流失-骨質疏 鬆 年齡對骨質量的影響 何謂骨量？骨密度？ 骨量是指體內的骨礦質的含量 骨骼內所含的成分很多，最主要的礦 物質成分是磷酸鈣，因此臨床上使用 的骨量為所測得的鈣含量 正常人的骨量從胎兒開始隨著成長而 增加，在20-30歲時達高峰，之後逐 漸減少。女性在停經時有一快速下降 期，70歲後不論男女都會再有明顯下 降 骨質疏鬆症 四十歲以
6、後，骨骼再吸收速度超過骨 骼合成速度，使骨質流失，流失的速 度太快時便造成骨質疏鬆症 骨骼逐漸中空 骨骼強度逐漸變弱，容易併發骨折 最常發生骨折的部位為脊椎、腕骨及 髖骨，進而併發疼痛、駝背、身高變 矮、脊椎側彎、關節變形等 骨骼強度的決定因素 骨量的大小(骨質密度)充足的建材 骨內礦物質主要為磷酸鈣，它與骨骼膠原緊密結合 ，排列規則於骨元內各骨板層間，提供骨骼抗壓力 強度，骨基質中的膠原纖維則可提供抗張力強度 骨品質的優劣良好的設計及建造 骨骼的架構(長度、橫切面大小、骨皮質厚度等) 骨代謝速率 骨板的排列情形與骨礦化情形 骨基質的品質及發生交叉連結的情形 骨質疏鬆症- 類型 原發型骨質疏鬆
7、症 停經後骨質疏鬆症：雌激素不足，骨質快速 流失所致 老年性骨質疏鬆症：骨頭老化。常見於七十 歲以上的老人 續發型骨質疏鬆症 多半有其特殊病因：甲狀腺亢進、副甲狀腺 瘤、骨瘤、腎臟疾病、或腸胃吸收不好等 骨質疏鬆症的發生率 國外的統計顯示，停經後的婦女約有 25%會發生停經後骨質疏鬆症 台灣的統計發現65歲以上的人口中， 每9人就有1人，女性則每4位即有1位 會發生骨質疏鬆症 續發性骨質疏鬆症之發生率則與年齡 較不相關，發生率也因病因而各異 骨質疏鬆症引起的骨折 1999年美國的統計顯示：每年發生骨 質疏鬆症骨折者約有150萬人，其中 脊椎骨折佔70萬，前臂骨折佔25萬， 髖部骨折佔25萬，其
8、他部位骨折30萬 2001年台灣全民健保資料顯示，65 歲以上男性每年髖部骨折約為5000例 ，女性則約為7000例 骨質疏鬆症對人民健康之衝擊 為全球第二大的重要流行病，僅次於 心血管疾病，其所造成的各部位骨折 更是老人的無形殺手 其中尤以脊椎體及髖部骨折最為嚴重 台灣發生髖部骨折的老人，一年內之 死亡率女性約為15(約等於乳癌第 三和第四期病患的死亡率的總和)，男 性則高達22。死因以長期臥床引發 之感染為主 骨質疏鬆症所帶來的危機 全球每年至少有160萬人髖部骨折，2050 年將高達626萬人次 50歲女人因髖部骨折而導致死亡的機率為 2.8%，是子宮內膜癌死亡率的4倍，與罹 患乳癌而死
9、亡的機率一樣高 髖部骨折後的第一年死亡率高達20-24； 有40的人因髖部骨折無法獨立行走，60 的 生活起居需要協助，80%以上無法恢復原 況 脊椎骨折導致臥床天數增加、肺部功能降低 、因此降低自信心甚至導致憂鬱 骨質疏鬆症- 危險因子 停經之婦女、有家族病史、體型瘦小 者 鈣攝食不足、高蛋白高鹽飲食 經常抽煙及過量飲用酒精、咖啡、茶 葉 長期服用某些藥物，如抗痙攣藥、抗 凝血劑、胃藥、利尿劑、類固醇等 缺乏運動者 甲狀腺機能異常、雙側卵巢切除等內 分泌疾病 骨質疏鬆症之診斷原則 骨質必須流失30%以上光檢驗才會 出現異常 臨床病史證實為低衝擊性撞擊引起骨 折 依據骨質密度T值判定 雙能量X
10、光吸收儀(dual-energy X-ray absorptiometry, DEXA) -腰椎或髖骨之 一 或二者都測(確定診斷用) 定量超音波儀器(初步篩檢用) 骨質疏鬆症-骨質密度檢查 超音波測量腳踝、手腕或手指的骨質密度 儀器小可以移動、沒有輻射、過程快速，適合 初步篩檢 低劑量X光（DEXA）檢查腰椎或大腿骨 必須到醫院放射科，需用15-20分鐘的時間準 確地測量骨質密度 電腦斷層檢查計算骨密度 昂貴又暴露太多放射線 骨質疏鬆症-骨質密度標示 T分數與平均值的差距在一個標準差以內， 也就是在+1.0-1.0之間，表示骨質密度 正常 T分數在平均值一個標準差以下，介於-1.0 -2.5
11、之間，表示骨質密度過低；這種情 況稱之為骨質缺乏症 T分數低於-2.5以下，表示有骨質疏鬆症， 需積極治療 T分數低於-2.5以下，並有一次骨折經驗， 表示有嚴重的骨質疏鬆症 骨質疏鬆症的症狀 骨質疏鬆症是沒有症狀的，它的症狀 大都與發生骨折有關，常見的有： 局部疼痛 腰酸背痛 駝背 脊椎或關節變形 生活功能減退 脊椎骨折令人變矮與駝背 骨質疏鬆症骨折的特點 輕微外力即會造成骨折(如彎腰、提重 物、打噴嚏等) 顯微骨折發生率高(X-光片上未必顯現 ) 骨折斷端可能明顯移位或互相嵌入(因 皮質和骨小樑都很脆弱) 粉碎性骨折及多發性骨折也不少見 骨質疏鬆症的防治的目標 穩定或增加骨密度 保全骨骼的
12、結構完整和強度 減少骨折及預防骨折 降低罹病率、死亡率 減輕症狀、改善生活品質 骨質疏鬆症的預防 在骨頭的成長和鞏固期，盡量多儲存 骨本，增加骨質密度 在進入骨質衰退期以後，則要注意減 緩骨質流失的發生 應注意去除可以避免的危險因子，如 抽菸、酗酒、內分泌疾病等。平日要 維持適量的運動，及鈣的攝食 骨質疏鬆症的預防-儲存骨本 愛孩子，就讓 他們多運動， 還有均衡的飲 食 骨質疏鬆症的預防-減少流失 養成規律運動的習慣 需要包含人體長骨的牽動、拉動、和某種程度的擠 壓的運動，如步行、慢跑、騎單車、越野步行、划 船等 適當日曬，幫助身體產生維生素D，不僅加 強腸道對鈣的吸收，也可以使骨骼再造速度
13、加快 鈣的攝取 戒除不良的嗜好，如吸菸、酗酒 運動對骨質疏鬆症的好處 運動增高骨密度並改善骨品質 運動增進保護反應、減少受力 運動改善平衡、減少跌倒 運動的種類 荷重運動-促進骨骼合成、使骨密度增高 阻抗運動-增強肌力、增大肌肉附著骨骼部位的 荷重 姿態運動-維護姿两 个 人 的 旅 途 熊熊和兔兔的中欧之旅 Day1: Beijing-Wien Day2: Wien-Hallstatt Day3: Hallstatt-Salzburg Day4: Salzburg-Munich Day5: Munich-Prague Day6: Prague Day7: Prague Day8: Pragu
14、e-CK Day9: CK-Wien Day10: Wien-Beijing 熊和兔子的旅游线路图 Munich Salzburg Hallstatt Wienna Prague Cesky Krumlov 行前准备 一直都想着要去欧洲转转，目的地一开始定的是英国，想去兔子生活和学习过的地方 看看，和几个朋友约好的，但是朋友们在临行前突然有了事情，没有办法同行。这样 只剩下了熊熊和兔子两个人的旅行。我们随即改变了旅行的路线，目的地选定为我们 两个都没有去过的捷克和奥地利（据说是欧洲中的欧洲，事实证明名不虚传）。 三月份的时候我们还在找旅行社安排我们的行程，找了中青旅和康辉旅行社，发现和 我们的
15、期望相差太远，此时已经是三月底了，我们对旅行社已经失望了，兔子作出了 决定“我们自己来安排一切”，之后的一切都证明了这是一个英明的决定。 从决定自由行到递交签证资料我们仅用了两天的时间，在两天内我们搞定了收入证明 （公司开的）、存款证明（工商银行）、行程单（自己编的）、机票预定单（通过公 司的travel agency拿到）和酒店预订单（）。我们到捷克使馆提 交材料，但是捷克使馆需要出机票才收材料，我们怎么可能在没有拿到签证的情况下 就出机票呢。反正是申根签证到那里签都一样，第二天我们更改了行程单、机票预定 和酒店预订去奥地利使馆签证，很顺利的拿到了签证（大概需要5天时间）。 多谢穷游网的廉价
16、航空网站（ 钱买到了卡塔尔航空两个人往返维也纳的机票（需要从多哈转机）。想想省了不少银 子，飞行时间长些也认了，何况还可以到多哈看看。 我们的行程单 多哈沙漠中的明珠 只能从飞机上俯瞰多 哈，沙漠中的曼哈顿 从飞机上看到的 海岸线 多哈机场典型的穆斯林风格 多哈时间早上6点 钟，我们经过了8 个多小时的飞行终 于到达了卡塔尔的 首都，也是我们的 中转站多哈。 飞机场是典型的穆 斯林建筑，机场内 的免税商场很大， 但东西并不比首都 机场便宜，因为回 程还是在这里，所 以就没有购物。 抵达维也纳音乐之都 飞机上看到的维也纳 又经过了4个多小 时的颠簸，我们 终于来到了音乐 之都维也纳。 在机场通关
17、很简 单，海关的大妈 什么都没问就给 盖了戳，机场的 指示牌很清楚， 所以很容易就能 找到去市区的城 铁S7。 维也纳Hadrigan酒店 酒店离地铁站很近（U3 ottakring站5分钟路程） 房间面积不大，但很安静和干净 维也纳惬意的午后时光 维也纳的一缕阳光驱除了所有的倦意 维也纳百水公寓 维也纳建筑设计师百水先生的作品 百水(Hundertwasser)是维也纳的一位著名建 筑师，他的风格秉承高迪，痛恨平庸。 他痛恨直线 善于创作“奇 形怪状”； 他信仰自然 ，它的房子 里可以从每 个地方奇迹 般地长出树 和花。 维也纳蓝色多瑙河 壮阔的多瑙河，河左岸的草坪上坐满了享受阳光的人 维也
18、纳Stephan大教堂及广场 维也纳美泉宫 维也纳地标，金色施特劳斯 标准游客指南，一定合影的标志性景点。呵呵 Bad Ischl那一场美丽的邂逅 Bad Ischl 那条明媚的河，电影里美丽的茜茜公主和她的王子相遇的地方。 他说，看来你什么也没有钓到；她笑靥如花，我钓到了陛下。 现实里他们的婚姻即不梦幻，也不完美，还是看电影吧 Hallstatt奥地利的绿野仙踪迷梦 Hallstatt Pension Linz 兔大人通过Email定的Pension Linz，本来并没有抱太多的期 望，房东老奶奶带我们进入房 间，并告诉我们一层都是我们 的，我们高兴坏了。 房间包括一个卧室，一个客 厅和一个
19、厕所，很干净，很 大，透过窗户可以看到湖景 Hallstatt恐怖的浪漫（天主教堂的Beinhaus） 由于土地太少，当地教徒一般只被埋葬十几年，然后将遗骨挖出，放到Beinhaus 中。仔细看一下，每个头盖骨上都写了名字、生卒年份，还画了象征信仰的饰物 ，玫瑰花代表对爱情的忠贞，绿叶代表对信仰的忠诚。 Hallstatt美味的鱼餐 小镇的餐馆很少，物价也比 维也纳便宜了不少，我们选 了information center旁的餐 馆大快朵颐 兔子点的是他们店的menu，鸡排 、猪排和香肠的三拼，熊点的是 好评如潮的鱼腓力。味道没的说 ，鲜嫩而多汁。 Hallstatt清晨，在鸟叫和教堂钟声里醒来 清晨的一切都是那么的恬静 靠在枕上，就能欣赏到这样梦境 般的湖光山色。也许我们只是坠 入了绿野仙踪的迷梦里 萨尔斯堡本次行程最高档的
