1、麻醉科临床工作管理 四川大学华西医院麻醉科 刘 斌 规范化科室管理 l质量管理是医院管理的重要工作，也是医 院建设的永恒主题。 l科室管理质量是医院管理的前沿和基础。 l我院实行的是院、科两级管理责任制。 l构建规范化科室，实行科主任负责制下的 管理小组决策机制。 临床麻醉是主要任务 教学是基础 科研强科 麻醉科是医疗、教学、科研三者 的统一体。 临床麻醉工作管理的主要内容 l临床麻醉 l麻醉门诊 lPACU l疼痛门诊及病房 l人力管理与分配 l设备与物资管理 l药品管理 l财务管理（分配原则 ） 临床麻醉工作管理的核心 l十二项核心制度 l医疗质量管理制度 l医务管理制度 l医疗风险预警制
2、度 l科室感染管理制度 临床麻醉 临床麻醉是麻醉管理的重中之重。它包括了： 亚专业的建设 麻醉工作流程 业务管理制度 各级人员的职责 麻醉质量的控制等 临床麻醉亚专业的建立 规模较大、条件较好的科室，设立麻醉亚 专业是提高麻醉质量的重要举措。即便是较小 的科室也可采取人员相对固定的方式。 麻醉亚专业如： 胸心外科 神经外科 普外科 骨科 小儿外科等 临床麻醉 临床麻醉工作流程 临床麻醉 手术通知单 外科办公室 手术室安排手术间 麻醉科专职排班 住院医师访视病人 向主治医师汇报 教 学 麻醉前准备 麻醉管理 病人送PACU 送病人回病房 临床麻醉业务管理制度 为保证临床麻醉工作的正常运转，建立一
3、套完 善的业务管理制度是非常必要的，同时也是保证 麻醉病人安全的基本条件。其中包括： 麻醉前的访视 向主治医师汇报 麻醉前准备 麻醉管理与记录 麻醉后的小结 临床麻醉 临床麻醉业务管理制度 华西医院麻醉科临床麻醉管理实行的是主 治医师负责制。 主治医师：（各层面的老师） 教授（主任医师） 副教授（副主任医师） 讲师（主治医师） 完成培训的住院医师 住院医师：（各层面的学生） 临床麻醉 所有需要作麻醉的病人，麻醉前均应访视 。内容如下： 病人的一般情况 病史（麻醉史和过敏史） 体检（气管插管及需穿刺的部位） 实验室检查 向病人及家属的谈话 签署麻醉知情同意书(MGH) 临床麻醉.临床麻醉业务管理
4、制度 麻醉前访视制度 所有住院医师应在作麻醉的前一天晚上9时 以前与自已的老师取得联系，汇报需要做麻醉 的病人的情况，进行交流。内容如下： 病人情况（前面访视的内容） 麻醉计划 风险防范 老师的指导意见 临床麻醉.临床麻醉业务管理制度 向主治医师汇报制度 老师的主要教学内容如下（以肠梗阻为例 ）： 一疾病和鉴别诊断 二术前评估和准备 三术中管理 四术后管理 临床麻醉.临床麻醉业务管理制度 向主治医师汇报制度 1、麻醉诱导存在的最大危险是什么？准备如何预防 和处理？ 2、需要制酸药/H2阻断剂吗？ 3、插管的体位如何？ 4、司可林是快速诱导最佳的肌松药吗？ 5、麻醉诱导前你是要保留胃管还是拔除？
5、 6、需要使用笑气吗？ 7、通常用麻醉方法是什么？ 临床麻醉.临床麻醉业务管理制度 向主治医师汇报制度.术中管理 所有住院医师在早上7:30分进入手术间， 进行麻醉前准备工作。内容如下： 核对病人的基本情况 检查监护仪 检查麻醉机 设置仪器的报警界限 准备麻醉药品 准备麻醉材料(手册) 临床麻醉.临床麻醉业务管理制度 麻醉前准备 所有手术麻醉病人在麻醉期间必需要有一 位训练有素的麻醉医师在手术床旁管理。 所有的麻醉记录单必需真实详细记录病人 术中发生的情况。 签字印章应及时 临床麻醉.临床麻醉业务管理制度 病历书写基本规范与管理制度 麻醉结束后应有一个简单的总结，记录麻 醉中发生事件，或在麻醉
6、记录单中没有表现出 来，而由麻醉医师分析得出结果。 对于术中有特殊情况，或特殊麻醉应在术 后十二小时内有随访记录。 目前已取消总结部分 临床麻醉.临床麻醉业务管理制度 麻醉后小结与随访 临床麻醉各级人员的职责 主治医师负责制下，上级医师对下级医师 负有指导的责任和义务，下级医师可随时请示 上级医师。 技术员、护士、工人各施其责 不同的岗位不同的责任： 手术室外麻醉 急诊值班医师 临床麻醉 临床麻醉质量的控制 影响麻醉质量的因素是多方面的。任何一 个制度都与麻醉的质量相关。重点介绍下面两 个内容。 不良事件报告制度 应急专家小组工作制度 临床麻醉 不良事件报告制度 所有不应发生的事件都属于不良事
7、件，毫 无例外地报告。 特别重视首发不良事件。 定期的组长会议讨论。 对有倾向性的事件由专业组长在全科讨论 。 恰当掌握时机，避免医疗纠纷。 临床麻醉.质量控制 由科室内的领导和资深专家组成。 可行的管理和通迅方式。 组织抢救工作高质量。 避免个人行为给抢救工作的负面影响。 向家属通报进展，进行解释和疏导。 减少人为的信息误导。 有益于避免不必要的医疗纠纷。 临床麻醉.质量控制 应急专家小组工作制度 疑难病例讨论制度 l是主治医师学习提高的场所 l是学生学习、增加经验的地方 l成功经验分享 l教训总结提高 l学生老师兴趣所在 l特定的管理方式 麻醉门诊 工作任务 为日间手术准备 处理麻醉后的并
8、发症 内容 常规术前准备 时间 每周五天，每天8小时 人员 资深教授 扩大影响，窗口性质 PACU 提高手术间的周转，增加手术室的利用 提高麻醉质量，保障麻醉的安全 专门的主治医师负责 训练有素的护理人员 每人两张床 与手术室麻醉相同的治疗抢救配备 人力管理与分配 科学的人力管理是麻醉科高效率工作 的前提，是麻醉安全的保证。 人力的计算方法： 主治医师 住院医师 值班补休 特殊情况 人力管理与分配 手术时间的预计： 月手术台数*平均时间/22天/8小时 每天所需的手术间数 由此计算出每天必须有的上班人数 如果人力不够接台 加快周转 财务管理与分配制度 麻醉科医师的分配总的来说还是“大锅饭 ”，基本平均的分配制度。 麻醉的台数是由排班决定 手术麻醉的长短与个人关系不大 麻醉工作很难标准量化 教学科研不可缺少 不论何种分配方式最终还是平均 美国私立医院（合伙人）的分配 公立医院的分配（年薪制） 教学医院的分配 ASA的计分制度（unit的计算） 财务管理与分配制度 谢谢大家！
