1、临床生物化学检验 北京协和医院检验科生化室 程歆琦 生物化学 蛋白质、核酸的结构和功能 糖、脂类、蛋白质、核酸的代谢 生物氧化 基因信息的传递 临床生物化学 相关代谢物质与量的变化疾病状态下 治疗监测 疾病预防 药物疗效和预后判断 临床实验诊断 生物化学 临床生物化学的主要任务 分子生物学 免疫学化学生物学 探讨疾病的发病机制 研究病理过程中出现的特异性化学标志物 研究病理过程中体内特定成分的改变 病史 临床查体 诊断学检 查 实验室检 查 影像学检 查 生物化 学 检验 血液 学 检验 病理 学 检验 免疫 学 检验 微生 物 检验 生化检验在疾病诊断和治疗中的应用 诊断特异性疾病 为某些疾
2、病的早期诊断提供筛选试验 监测疾病的病情好转、恶化、缓解等 辅助评价治疗效果 治疗药物监测 遗传病产前诊断 检验科生化室 肝全、肾全、脂全 凝血 电泳 尿液生化 其它（心脏标志物等） 糖代谢紊乱的检查 糖的生理功能 氧化供能： 占人体所需能量的5070 人体的主要组成成分： 蛋白聚糖、糖蛋白构成结缔组织、软骨和骨的基质 糖蛋白、糖脂是细胞膜的成分 氧化供能 血糖 (3.96.1mmol/L) 转化成其它物 质 （甘油、脂肪酸、 氨基酸等） 合成糖原 超过肾糖阈时 经尿排出 胰岛素 糖异生 食物中的糖类 糖原分解 胰高血糖素、 肾上腺素、 生长激素、皮质醇 血糖测定 葡萄糖氧化酶法： 葡萄糖 +
3、 O2 + H2O 葡萄糖酸 + H2O2 H2O2 + 苯酚 + 4-氨基安替比林 醌亚胺(520nm) + H2O 颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比。 空腹血糖（FPG):至少8小时不摄入含热量食物后的血 浆葡萄糖含量。 参考范围：3.96.1mmol/L GOD POD 临床意义 升高：出现糖尿病症状加上随机血糖 11.1mmol/L或空腹血糖(FPG)7.0mmol/L 可诊断糖尿病。 血糖降低 胰岛素分泌过多 对抗胰岛素的激素分泌不足 肝糖原贮存缺乏 其他 生理性低血糖 血糖测定的影响因素 全血标本放置1h,室温血糖降低0.44mmol/L， 4降低0.060.17mmol/L，
4、因此全血标本应 在2h内（最好30分钟）分离血清或血浆待测。 不同抗凝剂对血糖稳定性的影响：NaF抗凝， 采全血3h后，血糖仅降低0.56mmol/L，其后 一直稳定。 全血比血浆约低10%；空腹血糖，末梢血比静 脉血低0.22mmol/L。 糖耐量试验 口服或注射一定量葡萄糖后，每间隔一 定时间测定血糖水平，称为糖耐量试验 。（GTT） 口服葡萄糖耐量试验（OGTT） 静脉葡萄糖耐量试验（IGTT） OGTT试验的应用 诊断妊娠糖尿病（GDM） 诊断糖耐量减退（IGT） 有无法解释的肾病、神经病变或视网膜病变， 其随机血糖1.00mmol/L。 LDL-C:合适范围3.64mmol/L。 N
5、CEP ATP明确要求，高脂血症患者血LDL- C的治疗目标定为2.6mmol/L以下。 载脂蛋白测定 测定方法：免疫透射比浊法。 测定项目：apoA、apoA、apoB100、 apoC、apoC、apoE等。 临床意义： apoA随HDL-C水平变动；apoB 随TC和LDL-C水平变动。 AS和CHD时apoA下降、apoB升高。CHD 时apoB升高比TC、LDL-C升高更有意义；脑 血管病时，以apoA和HDL-C下降更为明显 。 血脂紊乱与动脉样硬化 总胆固醇（TC)升高 甘油三酯（TG）升高 HDL-C和apoA1降低 Lp(a)和hsCRP LDL-C和apoB升高 水、电解质
6、平衡与酸碱平衡紊乱的检测 缓冲体系 肺 肾脏 水、电解质、pH平衡 内环境稳定 一、水平衡 60% 70% 体液容量及分 布 60% 细胞内液 40% 细胞外液 20% 血浆5% 组织间液 15% 水平衡紊乱 饮水 1200 食物 1000 代谢水 300 尿 10002000 肺 200400 皮肤 300600 肠道 100200 2500 2500 二、水钠平衡紊乱 低 血钠 正常 多 低 体液 多 低容量性低钠血症 （低渗性脱水） 高容量性低钠血症 （低渗性水肿） 低容量性高钠血症 （高渗性脱水） 高容量性高钠血症 （高渗性水肿） 高容量正常钠血（ 等渗性水肿） 低容量正常钠血（ 等渗
7、性脱水） 体液的电解质 Cl Na Na Cl K HPO4 血浆 细胞间液细胞内液 K Ca Mg K Ca Mg HCO3 HPO4 HCO3 HPO4 HCO3 SO4 SO4 SO4 Pr Pr 有机酸 有机酸 Na Ca Mg 钾摄入与排出平衡 水果 肉类 蔬菜 尿液80 90% 粪便10% 汗液 摄入 50200 mmol/L/天 少吃少排，3050 mmol/d 不吃也排，5 10 mmol/d 细胞内外的转移 跨细胞转移 Na-K-ATPase 胰岛素 Na-K-ATPase 进 Ke 高 进 低 出 酸碱平衡 酸 出 碱 进 钾细胞内外平衡 参与细胞内的正常代谢 维持细胞内容
8、量、离子、渗透压及酸碱平 衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能 钾的生理功能 钾浓度的调节 进入K+过多： 血K +暂时升高 刺激胰岛素分泌 刺激醛固酮分泌 K +转入细胞内 远由小管分泌K 尿K +升高 血K +恢复正常 离子选择电极法 检测电极表面电位的改变，依钾电极、钠电 极或氯电极与参比电极表面电位变化的大小计 算样本中钾离子、钠离子或氯离子的含量。 参考范围：血清钾：3.55.5mmol/L 血清钠：135145mmol/L 血清氯：96106mmol/L 脑脊液氯： 120130mmol/L 钾、钠、氯测定 低钾血症 K+5.5mmol/L 原因和机制 输入过多 从细胞内移
9、出 排泄障碍 肾脏 酸中毒 细胞损伤 输液过多、 过快 血液气体分析 所谓的血气是指血液中所含的氧气和二氧 化碳气体。是评价病人呼吸、氧化及酸碱 平衡状态的必要指标 血气分析主要项目；血液氧分压、二氧化 碳分压、和PH值 氧的运输 ctO2=O2Hb+cdO2 氧在血液中大部分是通过与血液中的Hb结合成氧合 血红蛋白而参与运输的。 物理溶解的氧(cdO2)量极少，仅占血液总量的23 Hb与O2可逆结合的程度，取决于血液的氧分 压。 当PO2升高时，促进O2与Hb结合，PO2降低 时O2与Hb解离。 血液HbO2的量与Hb 总量之比称之为血红蛋 白氧饱和度。 以PO2值为横座标，血氧饱和度为纵座
10、标， 求得血液中HbO2的O2解离曲线，称为HbO2 解离曲线。 H-H公式 血液pH主要是由HCO3-/H2CO3缓冲对所决 定，据H-H公式运算 pH=6.103+log HCO3- 代谢因素 H2CO3= PaCO2 呼吸因素 （ 为CO2在血液中的溶解系数） 血气分析仪测定原理及仪器结构 目前的血气分析仪主要由专门的气敏电极 分别测出O2、CO2和pH三个数据，再参考Hb 及体温的数据计算出其他诊断参数。 其结构组成基本一般包括电极（pH、PO2 、PCO2）、进样室、CO2空气混合器、放大 器元件、数字运算显示屏和打印机等部件 ，进行自动化分析，其所需样品少，检测 速度快而准确。 p
11、H正常值:动脉血pH 7.357.45 意义: pH:失代偿性酸中毒 pH:失代偿性碱中毒 pH(-) v 无酸碱平衡紊乱 v 代偿性酸碱平衡紊乱 v 酸碱中毒并存相互抵消 动脉血二氧化碳分压 意义: 判断肺泡通气状态 判断呼吸性酸碱失衡的性质： 原发性呼酸 原发性呼碱 判断呼吸衰竭类型 正常值:男性：3546mmHg 标准碳酸氢盐(SB) 意义: 排除了呼吸因素的影响 反映代谢性酸碱紊乱 正常值: 2125 mmol/L 概念: 标准条件下测得的血浆HCO3- 浓度。 v 37 C v Hb完全氧合 v PCO2 40mmHg 实际碳酸氢盐(AB)正常值: 2126 mmol/L 概念: 实
12、际条件下测得的血浆HCO3-浓度。 v 隔绝空气 v 实际血氧饱和度 v PCO2 受呼吸和代谢两方面的影响 当ABSB 2126 mmol/L时，正常 AB ，SB 同时升高或降低，反映代谢因素 AB SB，表示CO2有潴留，合并呼吸因素 AB SB，表示CO2排出过多，合并呼吸因素 碱剩余(BE) 意义: BE正值增大代 碱 BE负值增大 代酸 正常值: 03 mmol/L 概念: 标准条件下，将1升临床皮肤病病例分析 林德贵 中国农业大学动物医学院 犬皮肤病诊疗的主要注意事项 犬的皮肤是中性的，（人的皮肤是酸性） 犬皮肤角质层薄，只有35层；（人是10 15层） 香波中主要成分是发泡剂，
13、好的发泡剂是低 泡沫的； 皮肤用药受到皮肤表皮层和真皮层的制约 犬的洗发液和浴液是合在一起使用的。 常见的犬皮肤病 犬的脓皮症 蠕形螨、疥螨病 跳蚤叮咬性皮炎 皮脂溢 皮肤真菌病 甲状腺机能减退症性 皮肤病 异位性皮炎、瘙痒性 皮炎 营养性与护理性皮肤 病等 人类皮肤vs犬的皮肤比较 犬与人的皮肤结构比较 人类皮肤犬的皮肤 10 to 15 layers 3 to 5 layers neutral pH 7.5 sebaceous gland continuous growth cyclical growth 20 days apocrine sudoral gland exocrine su
14、doral gland apocrine sudoral gland sebaceous gland 28 days acid pH 5.5 no exocrine sudoral gland 1.皮肤病的化验是治疗的基础 建立犬细菌、真菌和外寄生虫的诊断方法是 十分重要的工作内容。 犬的脓皮症、外寄生虫、皮肤真菌病是主要 的犬皮肤病，其诊断和治疗已经有比较固定 的方法，掌握犬皮肤在不同季节的主要致病 因素、以及药品试验结果，是指导治疗的关 键。 v皮肤病的诊断 问诊 一般检查 实验室检查 a. 病程：病初期动物的表现； 用过什么药，用药后症状逐步减轻 还是继续加重；犬猫生活的环境， 有无地毯
15、、垫子，是否常去草地戏 耍；有无接触过病狗病猫；用什么 洗发液，如何使用洗发液以及洗澡 的方式和次数；犬猫哪个部位皮肤 有病损，是否瘙痒等。 问诊 b. 病史：是否患过螨虫感 染、真菌感染；是否处于分 娩后期；有无药物过敏史、 接触性皮炎史和传染病史。 一般检查 a. 皮肤局部观察：被毛是 否逆立，有无光泽，是否掉毛 ，掉毛是否是双侧性的，局部 皮肤的弹性、伸展性、厚度， 有无色素沉着等。 b. 病变：部位，大小，形状， 集中或散在，单侧或对称，表 面情况(隆起、扁平、凹陷、丘 状等)，平滑或粗糙，湿润或干 燥，硬或软，弹性大或小，局 部的颜色等。 实验室检查 a. 寄生虫检查： 玻璃纸带检查
16、即用手贴透明胶带 ， 逆毛采样，易发现寄生虫。 皮肤材料检查。 粪便检查。 耳部剪毛 耳部刮毛取皮样 皮样置于载玻片上 滴加氢氧化钾溶液 加盖玻片 显微镜检查 b. 真菌检查-镜检： 剪毛要宽些，将皮肤挤皱后，用刀 片刮到真皮，渗血后，将刮取物放 到载玻片上。 Woods灯检查。 真菌培养：(加美国Moore指示剂)在 健康处与病灶交界处取毛。 真菌培养基显微镜下图 真菌分离箱 真菌菌丝 真菌培养基 c. 细菌检查：直接涂片或触片标本 进行染色检查，细菌培养和药敏试验 等。 d. 皮肤过敏试验：局部剪毛剃毛消 毒后，用装有皮肤过敏试剂的注射器 ，分点做不同的过敏源试验，局部出 现黄色丘疹则为过
17、敏。 e. 病理组织学检查：直接涂片或活体组织 检查。 f. 变态反应检查：皮内反应和斑贴试验。 g. 免疫学检查：免疫荧光检查法。 h.内分泌机能检查：甲状腺、肾上腺和性 腺的机能。 2.对于混合感染应当综合治疗 皮肤病多以混合感染为主，治疗中的用 药应考虑轻重缓急，考虑用药时间与用 药梯队（顺序） 螨虫性皮肤病的治疗不能单纯治疗螨虫 ，必须与治疗细菌和（或）真菌同时进 行。 考虑年龄和犬是否患有其它的疾病，例 如：糖尿病、免疫机能低下、久病、旧 病复发等。 治疗皮肤过敏性炎症，需要确定过敏源 ，糖皮质激素的使用需要谨慎，在用药 的剂量、时间、防治并发症的问题上， 必须引起重视。 3.注意继
18、发性皮肤病 内分泌失调性皮肤病在中老年犬的发生 率比较高，尽管多数医院没有检测内分 泌指标的仪器，但是，不同的内分泌失 调性皮肤病的典型症状是兽医师应当掌 握的知识。 4.清除、抑菌、渗透、保护 皮肤药物香波的辅助性治疗是必要的手 段，选择质量比较好的药物香波，非常 有助于皮肤病的痊愈。 目前，美国的德玛系列香波和法国维克 系列香波，是兽医师广泛推荐的治疗用 药物香波。 5.其他诊疗要点 营养过剩引起皮肤病比营养缺乏因素更 常见。肉食过量（食物中的动物蛋白质 比例过高）是必须避免的因素。 注意某些疾病中，皮肤病只是症状，并 非主要疾病，此时，应当注意治疗原发 病。 皮肤病的预防是避免皮肤病发生
19、的主要 手段，治疗犬皮肤病的时间和费用远大 于预防所用的开销。 病例1-顽固性蠕形螨感染 病 程 可卡犬, 雄性, 3岁(2001年出生) 2002年起, 每年患蠕形螨感染,夏季严重, 冬季症状轻, 治疗史: 原主人每年从4月底起,连续注 射伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻. 主述:不注射伊维菌素,症状就反弹. 头颈部病损 临床检查 视诊-全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化, 有异味,犬抓挠,瘙痒! 触诊-(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑 多,红疹,脓疹. 皮肤化验-蠕形螨+, 细菌+, 少量真菌+ 用药分析 此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗, 问诊:曾经多次使用过林可霉素, 开始时 有效,注
20、射2周后无效! 外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外 用过红霉素软膏, 百多帮, 百部中药洗泡 ; 实验室检查 刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验 结果: 葡萄球菌; 敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲 松钠,头孢啦啶; 不敏感药: 林可霉素, 红霉素, 恩诺沙星 原因：诊断基本正确， 抗菌素用药不对（耐药） 选择治疗方案 治疗原则： “同时治疗蠕形螨和细菌”的原则, 细菌治疗“注射和外用相结合”， 治疗细菌的用药需要按照一定的梯队和 时间来进行； 治疗方案 第一周: 净灭(4针,每周皮下注射1针) 首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注 射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维
21、克). 效果：瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少;红疹减少 ;局部开始掉皮犬食欲上升 第二周，使用拜有利。 维克香波的使用从每3天一次，改成5天一次 。 二周后复诊 皮屑减少 瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤) 用药: 使用头孢曲松钠,1周; 继续使用维克抗菌香波 口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染 三周后复诊 红疹基本消失 不痒 用药: 口服甲硝唑+TMP 10天 口服CoVB 维克抗菌香波：7天一次。 三周后追访 基本痊愈。 建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维 酸-阿莫西林(片剂)。 如果这只病犬今年发病，就要使用犬用 重组干扰素，以提高犬的机体免疫机 能。 病例2脓皮病 脓皮病发生与细菌的
22、关系 皮肤受损 (皮脂漏, 创伤, 内分泌失调)导致细 菌大量繁殖. 皮肤表面细菌感染 : 细菌可能在皮肤表面或 是角质层(角质层皮褶处皮炎, 创伤造成皮肤 化脓). 皮肤浅层细菌感染 :细菌在角质层以下或毛囊 内 (小脓疱疹或幼犬脓皮病, 继发皮脂漏, 蠕形 螨感染, 内分泌失调等). 深层细菌感染 : 细菌存现于毛囊到真皮层或 者皮下组织 (深部毛囊炎, 疮,蜂窝质炎，內分 泌失调，皮脂漏,免疫抑制. 脓皮病中的细菌 中间型葡萄球菌 Staphylococcus intermedius 犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单 胞菌，大肠杆菌的二次感染 猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌 和链
23、球菌是主要的致病菌。 皮肤异味来自于螨虫，还是细菌？ 皮肤异味来自于皮肤细菌，细菌的脂肪 酶导致皮肤表面的三酸甘油脂变性。 犬皮肤表面的pH值由正常的中性变成 碱性 (pH 8.2 to 8.6). 脓皮病的治疗原则 全身应用抗生素和局部应用抗生素同步进行 的效果最佳； 全身用药的梯队选择非常重要，直接关系到 抗生素的治疗效果； 临床症状消失后，应当继续用药710天。 清洁皮肤，消除臭味（皮肤表面） 治疗犬脓皮症的抗生素 轻症：克拉维酸阿莫西林，林可霉素等 中等程度：恩诺沙星，头孢拉啶，头孢曲松 等 重症：头孢拉啶，头孢曲松，头孢噻肟钠， 阿米卡星， 洛美沙星（生泰尔） v 深部脓皮病 病史
24、沙皮犬, 3岁, 雄性; 1岁时患过蠕形螨感染, 在农大经过治疗 后症状减轻, 第二年相似病症再次发生, 主人居住距 农大动物医院比较远, 在家附近的动物 诊所继续按照以前的治疗手段, 治疗蠕 形螨4周, 治疗细菌1周. 治疗方案 在动物诊所: 伊维菌素,皮下注射, 1针/周, 连续4针 林可霉素, 皮下注射, 2针/天, 20mg/kgbw 外用: “皮康” 治疗效果 在治疗的10天左右, 症状减轻, 停止使用抗生素, 继续注射伊维菌素4针 后, 症状没有完全消失, 又接着注射4针伊维菌素（共治疗2个月 后）, 瘙痒症状减轻, 但是红疹比1个月 前增多 使用林可霉素+地塞米松注射,红疹没有
25、消失! 皮肤化验 转院又到农大动物医院诊疗 刮取皮样: 细菌感染+ 真菌少量 药敏试验: 林可霉素仍然有效, 但是抑菌圈减小; 恩诺沙星有效, 分析并用药 沙皮犬的皮肤特性：皮肤粘蛋白成分高 ，皮褶多而毛囊容易堵塞。 用药中的问题用药中的问题: : 1.细菌治疗时间短, 2.连续使用林可霉素,时间长,致病菌有一 定耐药性,因此药效下降 3.使用地塞米松, 在一定程度上助长了细 菌的生长 顽固性脓皮症的治疗 从200多例皮肤细菌感染病例的药敏试验结果 分析，以下抗生素使用率更高： 皮下注射： 头孢曲松钠，头孢噻肟钠，头孢拉啶 恩诺沙星， 洛美沙星 阿米卡星 静脉注射：可林霉素，甲硝唑注射液 口服
26、：头孢力辛（尤其是深部脓皮症）等 建议：使用犬重组干扰素 病例3 犬跳蚤感染性皮肤病 的诊疗与预防 确诊跳蚤的感染是基础； 跳蚤感染犬的基本特点是： 1，以颈背部、尾背部为主； 2，游走性； 3，突然发生； 4，季节性。 病例4 真菌性皮肤病 单独发生真菌性皮肤病； 与细菌或外寄生虫感染同时发生； 外用药物与全身用药的关系； 治疗过程中生理指标的检测十分必要； 药物剂量的重要性。 不同的犬真菌性皮肤病 治疗真菌性皮肤病的一些注意事项 轻症：外用药为主抗真菌香波 重症：口服外用香波 根据真菌的种类用药： 小孢子菌类： 马拉色菌： 念珠菌： 病例5马拉色菌感染 与葡萄球菌一起感染的比率超过50 主
27、要来自口腔， 舔是主要原因 需要内服和外用 抗真菌药和抗生素 外用药为主 治疗 使用伊丽莎白圈或包裹患处，防止犬 舔咬。 外用洗必太液或者甲硝唑合剂（每天3 次以上），同时外用酮康唑乳膏（每 天3次） 派奥洁香波有特效。 治疗周期：一般2周 病例6 犬护理性皮肤病的诊疗 犬的皮肤为中性； 角质层35层，容易引起刺激性瘙痒和 继发损伤； 外寄生虫直接侵害； 皮肤本身“状况”的改变，引起微生物数 量的变化等，引起皮炎， 营养成分中，一些成分在数量上和时间 上存在过多，引起皮肤异常。 病例7 洗澡与犬皮肤病发生的关系 犬皮肤的生理特点：中性，角质层薄 ； 香波的主要指标：发泡剂去污，高质 量的发泡剂
28、是低泡沫的，用量大或时 间长也刺激皮肤； 犬洗澡的次数和每次香波的用量； 治疗用的药物香波与普通香波的特点 ； 病例8犬耳道中微生物的种 类与药敏实验分析 犬耳道的结构和常见微生物分析； 犬耳道炎症中微生物的变化； 犬耳炎致病微生物的种类与药敏试验 结果； 犬耳炎的治疗。 犬耳炎 疾病流行性与季节性 在调查的两年期间，共计病例数1532例 ：2005年697例，2006年835例。 犬外耳炎与品种的关系 经临床病例统计，有品种记录的患犬共 714只，分属61个品种。 在1348份化验室记录中， 细菌和真菌混合感染有683例， 细菌单独感染326例， 检查阴性有77例。 为什么可卡犬多发耳病？
29、耳道分为垂直耳道和水平耳道，可卡犬的垂 直耳道深，耳道内毛多，阻碍耳分泌物的排 出； 可卡犬的耳道皮肤角化不良。 病例数最多的是可卡犬，其次是北京犬和雪 纳瑞犬；发病年龄集中在5岁以下；雄性犬 发病率明显高于雌性犬； 临床症状以耳内异味、耳局部皮肤发热和耳 道分泌物异常为主；显微镜检查结果以细菌 和真菌混合感染为主。 分离到的主要细菌是葡萄球菌，其次是棒状 杆菌；从慢性外耳炎病例分离到的细菌以假 单胞菌和变形杆菌为主；厚皮马拉色菌是分 离到的主要真菌，其次是念珠菌。 临床药敏试验 氧氟沙星、环丙沙星和恩诺沙星等喹诺 酮类药物抑菌效果较好； 伊曲康唑、克霉唑、氟康唑和酮康唑的 抗真菌效果较好；
30、特比萘酚和制霉菌素的抑菌效果不确定 。 病例9 犬内分泌失调性皮肤病的病例分析 甲状腺机能减退症（甲状腺机能低下）引起的 皮肤病有着一些共有的特点： 1，毛对称性脱毛，脱毛部位被毛稀疏； 2，细菌性继发感染；需要药物香波抗生素 3，甲状腺素片，最早3周起效，有时给药3个月 才缓和症状。 v甲状腺素低 病史：北京犬，雌性，黄色，9岁， 3Kgbw，未生育，以前无皮肤病史，平 时以狗粮少量罐头为主。3个月前开 始掉毛（11月份），瘙痒感不严重但偶 抓；饮食和饮水不见变化 曾化验皮肤：细菌，少量真菌 症状特点：躯干掉毛，被毛干；腹下部 毛稀，但是非常湿，就像“大汗淋漓”的 感觉 用药史 治疗过过敏：
31、泼尼松10天，症状稍缓解 注射过头孢曲松钠，7天，没有改善 用过抗菌药物香波2次，不见明显变化 。 使用中药浸泡4次，未见好转。 发病3个月后，来农大就诊 皮肤化验：细菌和少量真菌！ 治疗 第一周： 化验甲状腺素（等7天取结果） 同时治疗细菌的感染和真菌的感染：抗 真菌和细菌的香波， 口服：林可霉素，7天 给予：VB片 第二周治疗 化验结果：甲状腺素低。 给予： T4, 告诉犬主人大约3周3个月才能完 全起作用； 拜有利：每天1次，皮下注射 口服：VB 第三周 注射犬重组干扰素 （5天） 口服：头孢力辛，7天； 口服：“德玛”关节皮肤胶囊 本周用药后，腹部变得干爽，皮肤异味 基本消失 归纳 药
32、物香波是正常的有效治疗手段，为世 界范围内兽医皮肤病专家的共同选择； 抗生素治疗脓皮症，需要4周以上； 以往常用：头孢拉啶，头孢曲松，恩诺 沙星等，现在推荐以上药物使用后没有 完全治愈的病例，使用头孢力辛，洛美 沙星，阿米卡星等。 重视提高机体免疫力的药物：干扰素等 。 谢 谢！ 应关注 比较直属报告（ “主动脉” ）与管辖报告（ “微循环” ）的分值 关于Q12 40 在校内的情况，我曾开过一次与众不同的家长会，让一部分学直接述自已在本班的学习，生活情况以及老师们教育教学的方式和技巧，说不定老师自已都还没有发现自已的许多优点，而学生们给讲述出来，从而让家长更相信子女在本班一定发展不错，因此，
33、班主任很多工作更易得到家长的支持。当然，除召开家长会联系的方式外，还有多种形式，可以家访，可以电话联系。以上仅是个人对班主工作的一点体会。希望各位同仁们提出宝贵意见，互相交流、共同促进。毕竟，大家都好了，年级才好，年级好了，学校才好，作为学校的一员才会体会到幸福感！纳税总额万元1210.1611利税总额万元3241.8712投资利润率28.89%13投资利税率34.58%14投资回报率21.67%15回收期年6.1116设备数量台（套）11717年用电量千瓦时807476.1818年用水量立方米8567.0919总能耗吨标准煤99.9720节能率21.31%21节能量吨标准煤31.5722员工数量人204 第二章 项目投资单位一、项目承办单位基本情况（一）公司名称xxx（集团）有限公司（二）公司简介公司满怀信心，发扬“正直、诚信、务实、创新”的企业精神和“追求卓越，回报社会” 的企业宗旨，以优良的产品、可靠的质量、一流的服务为客户提供更多更好的优质产品。公司自成立以来，坚持“品牌化、规模化、专业化
