1、临床输血风险控制 罗惠如 太原市红十字血液中心 前言 近年来,临床输血医疗纠纷呈逐年上升 的趋势,已成为一个超越医疗范围的社会问 题，是社会十分关注的一个焦点、热点、 难点。发生的主要原因是医务工作者对输 血风险缺乏科学的了解，法律意识淡漠， 对输血安全工作的重要性认识不足，质量 管理混乱。 思考 输血安全吗? 输血的风险是什么? 影响输血安全的风险因素是什么？ 如何控制输血风险？ 我能做什么？ 我做了什么？ 卫生部调查湖北大冶因输血染艾滋病事件 (健康报2010年1月26日) 从2003年发现部分患者因受血感染艾滋病 至今，当地政府和医院已筹集近2000万用于救 治和赔偿受害者。但当地一些民
2、众对这一事件仍 存疑虑。 目前，卫生部已经派相关人员赶往湖北大 冶。 2003年前后大冶市二医院发现有1名艾滋 病感染者曾为医院供血后，对1997年前的供血 者和受血者进行了追溯式调查，找出了10多名感 染艾滋病的供血者和73名因受血感染者。 对湖北省大冶市输血感染HIV事件中 部分感染者的调查报告 笔者对大冶市输血感染HIV事件中59名感染 者进行了实地调查，现将调查情况报告如下： 1、基本情况 59名艾滋病毒感染者，输血直接感染38人 ，其中，1996年输血感染13人，1997年输血感 染20人，1998年输血感染1人，1999年输血感 染2人，2000年输血感染2人；间接感染21人， 其
3、中，性生活途径感染14人，母乳、母婴途径感 染7人。10人已发病死亡。大冶市第二人民医院 非法采供血，未经任何病毒检测。 输血感染HIV的损害是极其残酷的，造 成的损失是极其严重的，在大冶看到的是 妻离子散，家破人亡的悲剧。妻子无故被 感染还传染给了嗷嗷待哺的新生儿；自己 发病撒手人寰还把疾病传染给了丈夫，丈 夫再娶妻又传染给了新娘在大冶的案例 中，一家两口双双感染的太多了；三口之 家全部感染的也不是偶然，甚至四口之家 全部被感染的也有。 2、讨论 1993年7月1日，针对违规采供血造成经血传播疾 病的严峻形势，国家卫生部采供血机构和血液管理办 法29号令生效实施，规定了采供血“三统一”原则，
4、未 经批准领取采供血许可证的任何单位（包括医院） 个人，不得采供血。并且同时生效实施了献血员健康 体检标准，规定了进行艾滋病抗体（HIV）检测。 1998年10月1日，中华人民共和国献血法生效实施 ，将无偿献血、统一采供、严格检测的原则上升为法律 。大冶市第二人民医院长期违反国家输血法律法规自行 采供血，未经任何病毒检测，导致重大艾滋病度传播的 严重后果。回顾本事件，献血法生效实施后，直至 2000年，在感染者中，有4人被大冶市第二人民医院非 法采供血导致直接感染艾滋病，并间接感染4人，共计8 人感染艾滋病。其次，医院实施任何医疗行为，都必须 遵守医疗常规，就（输血）特殊治疗而言，首要的诊疗
5、规范要求就是严格掌握适应症，在如此众多的感染受害 人中，有几个是具备输血特殊治疗的适应症？他们中多 少人是无辜的，即根本不需要输血、完全可以避免感染 的。 根据输血相关法律规范规定，县级以上卫生行政部 门对医院工作、输血工作都负有领导和监管责任。大冶 市第二人民医院非法采供血是从1996年开始直至2000年 ，导致艾滋病案就发生在卫生行政部门的眼皮子底下， 如何监管，谈何监管？更重要的是，在最早发现首例大 冶市第二人民医院输血感染艾滋病例时，应当履行法定 职责，启动流行病学调查项目，查清所有感染受害人， 将传染源“一网打尽”，减少甚至避免间接感染受害人， 感染者及时得到治疗，避免过早结束生命！
6、 综上所述，血液质量关系到受血者的生命健康，输 血工作者必须严格执行国家有关输血的法律、法规和诊 疗规范。各级卫生行政部门必须认真履行法定职责，对 血站和医疗用血单位进行严密监管。 齐鲁医院因输血原因造成孕妇死亡案 新华社2008年10月15日电 10月8日，孕妇董明霞入住山东省济阳县中医院，9 日上午9时多，清宫手术中突发大出血，在准备输血时， 发现血型是Rh（-）O型血；11时多董明霞被送至山东大 学齐鲁医院，医院向血液中心申请血液，17时20分，4 个单位（800毫升）的解冻Rh（-）O型血终于送到医院 。但为时已晚。 济阳县中医院副院长陈跃说：“Rh（-）型血不是 常规检查项目，医院事
7、先没有做这项检测，也没有准备 相应血液。” 山东省血液中心工作人员介绍，9日13点10分，接 到齐鲁医院用血申请后，立即把库存4个单位（800毫升 ）的冰冻Rh（-）O型血解冻后送医院。 此案正在诉讼中。 民 事 诉 状 原 告：张端哲；男；1981年12月9日出生；汉族 ；住山东省济阳县仁风镇王让村。 原 告：张本儒；男；2005年5月10日出生；汉族 ；住山东省济阳县仁风镇王让村。（法定代理人：张端 哲） 原 告：董传堂；男；1956年11月20日出生；汉族 ；住山东省济阳县仁风镇董家村37号。 原 告：付绍花；女；1954年10月20日出生；汉族 ；住山东省济阳县仁风镇董家村37号。 被
8、 告：山东大学齐鲁医院 被 告：济阳县中医院 被 告：山东省血液中心。 案 由：医疗损害赔偿纠纷 诉讼请求： 1、由被告赔偿各种损失费共计人民币 814584.2元。 2、由三被告在健康报和齐鲁电视台向 原告公开赔礼道歉。 事实与理由： 原告张端哲是董明霞的丈夫，原告张本儒是 董明霞的儿子，原告董传堂和付绍花是董明霞的 父母。 原告亲属董明霞因怀孕3个多月于2008年10 月8日晚21时30分入被告济阳县中医院住院引产 。 术前被告济阳县中医院要求原告亲属董明霞 签署了一份阴道分娩协议书，该协议书明确 告知患者可能发生的风险包括“产后出血、失血 性休克”甚至“孕产妇死亡”。然而被告济阳县中医
9、院在已经预见到上述风险的情况下，没有采取相 应的风险防范措施即按照常规在术前为孕产妇董 明霞备血和做交叉配血，仅为董明霞检查了ABO 血型系统，确认董明霞的血型为O型。 2008年10月9日上午5时，被告济阳县中医 院在未完成术前准备的情况下，给董明霞口服米 非司酮和米索前列腺素药物引产。8时30分由董 明霞自行娩出一死婴，因胎盘滞留不下，该被告 医院于9时25分为董明霞行清宫手术，术中造成 董明霞子宫大出血。 直至董明霞发生产后大出血后，被告济阳 县中医院才着手准备给董明霞输血和做“输血前 三项”检查，9时55分，该被告医院检查董明霞血 型结果为罕见的RH阴性O型血。 在董明霞子宫出血不止和
10、没有RH阴性O型 血的情况下，被告济阳县中医院不是积极与济南 市中心血站和省血液中心联系准备同型血源，而 是在未事先与被告齐鲁医院主管部门联系好以及 确认该医院备有RH阴性O型血的情况下，将原 告亲属转往被告齐鲁医院。 2008年10月9日上午10时20分，被告济阳 县中医院派救护车将原告亲属董明霞送往济南， 11时15分董明霞被送到被告齐鲁医院健康楼三 楼走廊护士站前，由于被告济阳县中医院未事先 与齐鲁医院联系好，齐鲁医院在得知董明霞为 RH阴性O型血产后大出血患者的情况下，推诿 和故意延迟抢救，并以没有RH阴性O型血源为 由，要求家属将董明霞转往其他医院，对董明霞 家属说：“我们医院也没有
11、这种血，你们家属自 己想办法吧！有血我们能救人，没有血我们也没 有办法。”情急之下，原告张端哲的表哥给齐鲁 电视台新闻热线打电话请求帮助董明霞入院和联 系RH阴性O型血源。直到12时多钟，被告齐鲁 才开始对董明霞进行抢救。 董明霞住进被告齐鲁医院后，被告齐鲁医 院在明知董明霞为RH阴性O型血的情况下，没 有立即与省血液中心联系供血，而是拖延至下午 1时10分才通知省血液中心请求供应RH阴性O型 血。 在被告齐鲁医院通知被告省血液中心请求供应RH阴性O 型血的时候，省血液中心即告知被告齐鲁医院库存冰冻的 RH阴性O型血必须进行解冻，而解冻时间需要6个小时，此 外RH阴性O型血的志愿者献血后，必须按照献血法的 规定进行检验，而检验的时间也需要3个小时左右。因此， 被告齐鲁医院在得知RH阴性O型血不能在短时间内输给董 明霞的情况下，应当考虑为董明霞实施子宫切除手术，以挽 救董明霞的生命。然而，被告齐鲁医院在董明霞具备子宫切 除手术适应证的情况下，没有为董明霞做子宫切除手术，而 是看着董明霞一步一步走向死亡。 2008年10月9日15时30分，被告齐鲁医院的医师向家 属送达了病危通知书，告知董明霞出现呼吸衰竭，而此 时7个单位的新鲜RH阴性O型血也已经采集完成。此时董明 霞的家属提出“抓紧输血，先把人救活，自己愿意承担血液 未经检测的
