1、2010年上半年护理质量讲评 人民医院 转眼间2010年已过半，在过去的 半年里，护理部在医院党委的正 确领导下，按照年初的工作规划 ，主要做了以下几项工作： 一、主要工作 1、狠抓素质教育：举办了护士长学习 班，不断改进管理模式，加大了环控力度 和方法；组织2010年招聘护士的考试和 考核，及就上岗护士为期2周的岗前培训 ；2010年实习护士的为期3天的岗前培 训；为弘扬南丁格尔精神，今年512 护士节，举办了一场现场命题“天使之声 ”写作竞赛，评选了以段加珍为代表的10 名“十佳护士”；组织年青护士清明节 为我院抗洪救灾，防病治病健康卫生赵丛 菊扫墓。 2、狠抓了基础护理，规范了晨晚间护理
2、工 作流程及要求，并进行专项追踪督查，坚 持质量持续改进。 3、积极应对手足病的救治，取得了较好的 效果。 4、结合自愿申请科室推荐选送了4名同志 前往省肿瘤医院学习PICC置管，考试考核 均合格已获证，回来后积极准备已成功开 展4例，病陪人非常满意，且治愈一例外院 带来的PICC置管所致的静脉炎。 5、注重安全管理。加强了治疗室的 管理，强调第一责任人是护士长， 规范使用移动配药车与配药流程， 认真严格执行各种核对程序，并及 时准确记录，做到谁执行，谁记录 ，谁负责，实施反问式的查对制度 ，降低缺陷的发生率。 二、存在不足 1、主动学习意识不强，很少有人碰到问 题去翻书，寻找理论依据和解决问
3、题方法 。如在九病室一起静脉炎，土豆外敷致过 敏；三病室一起孕妇臀部肌肉注射并感染 等。 2、出现问题后不报告，不及时采取有效 办法，在最短时间内处理好，使病人的痛 苦降到最低。如新生儿室一起液体外渗； 六病室一起换错药缺陷等典型案例。 3、交接班制度落实不好：表现除夜班交 接外，其它时段交班流于形式，如十病室上 周大查房发现一病人外出吃晚饭后18:00多 钟和陪护返回，而晚、夜班护士仅交班病人 不在床。 交班报告书写很随意，新病人无入院时间 ，晚夜班新病人记在特殊情况栏内，而特殊 情况又不交班，如腹部手术病人后，交班要 延续到胃肠蠕动功能恢复，现普遍不交班了 ，护士长们也不要求、不纠正，因每
4、天都要 听交班的。 交班前不准备好病人，如特殊病人、危 重病人、新病人治疗、护理落实情况，效 果怎样？晚夜班还有尿床不及时更换，不 及时使用油布，缺乏预见性，尿床后还认 为一个人没办法更换。 晚夜班交班普遍简单，无内容可交，反 映深入病房少，未仔细观察，未主动巡视 与病人交流，如有术后当天病人无特殊交 班，表扬：郑芳、翟君、儿科护士。 大部分护士长未坚持晨会交班点评。 4、主动服务意识不强，基础护理质量较 差，有的只依赖学生，书写内容少了，没 有达到把护士还给病人的目的，下病房少 ，依赖红灯，护士站人多，病房管理不到 位，健康教育不到位，路径表首次记录较 好，但住院期间少，不知道护士长、负责
5、护士、药物的病人很普遍，口腔、头发、 会阴部护理，床上洗头等几乎很少做，甚 至未做。 5、安全隐患大： 2010年16月护理部共收到各科 主动上报护理缺陷64起。经每月 护士长缺陷分析会定型为轻度20 起，中度43起，重度1起。 （1）缺陷分类：处理和执行医嘱有误致使 护理缺陷17起，占26.6%；治疗护理观察不 仔细，处理不及时出现护理并发症15起，占 23.4%；漏做治疗9起，占14%，漏做观测2起 ，占3%；违反操作程序，增加病人痛苦，致 护理缺陷7起，占10.9%；护理不到位，推迟 检查2起，占3%；药物质量有问题未及时发 现，致护理缺陷4起，占6.3%；护理记录缺 陷6起，占9.4%
6、；病人洗胃后取开口器时误 吞缠绕开口器的纱布后经胃镜取出1起；腹 腔镜手术遗留缝针再次取出1起。 （2）发生人群：主管护师8人，占 12.5%；护师：19人，占29.7%；护士 ：37人，占57.8%，其中工作1年内护 士15人，占23.4%。 （3）发生时间段：白班9起占14%；中 班14起占21.9%；晚班20起占31.3%； 夜班：21起占32.8%。 案例一： 5月9日，一台腹腔镜手术缝针遗留腹腔，几个小 时后病人再次入手术室行气管插管、气腹、拆除 伤口缝线，进入腹腔取出，病人愈合好，按期出 院。 原因分析：腹腔镜手术一直未清点和记录器械 ；洗手护士当第三助手，未履行自己职责； 第一台
7、手术开始迟，手术接台无间隔时间，只忙 于把手术做完；麻醉师、巡回护士相继离开手 术间；开餐前后因订餐、用餐管理混乱；手 术室工作人员配备不到位，不能满足临床需要， 致中、晚班一人巡回管几台手术时有发生，安全 隐患大。 案例二： 4月21日，一误服农药中毒病人在急诊科 洗胃后将开口器取出时缠绕在开口器上纱 布脱落病人口中误吞入胃，1小时后病人 和胃镜室在胃镜下取出，病人家属表示理 解。 原因分析：供应室准备开口器不合要求 ，纱布太松易脱落，质检流于形式。急 诊科护士在使用开口器时，对其评估不到 位，防范意识不强，没及时发现纱布太松 和采取补救措施加固；发现开口器的纱 布脱落后没马上报告处理，还送
8、入病室后 ，再入胃镜室取出。 案例三： 十病室一手术病人术后一周内出现压疮，科 室在不知晓的情况下送病人转入感染科继续 治疗时，发现有一个56cm度压疮，其中 含1cm在大小度压疮。 原因分析：对压疮高危病人认识不清，评 估不仔细，防范意识不强，预防措施未落实 ；交接班制度落实不到位，班班现场交接 未做；工作责任心不强，主动巡视病人不 够，与病人交流少，只忙于治疗任务完成； 负责护士十点道，护士长九知道未掌握， 心中无数。 三、整改 1、加强学习、提高对学习认识，是工作需要， 病人需要，把学习当做一种自觉行动，养成一个 碰到问题找书本，找上级护师请教，那么高年资 、高职称的老师更要不断学习，使
9、之名符其实， 发挥指导作用，真正做到知识服务，科室专科知 识每周35题不能流于形式，护士长要严格把关 ，拟定计划，紧扣专科知识，指派有资职人员出 题，每周四护士长审核后，下周一组织学习，周 二开始考核，人人过关，并记录成绩，严格奖惩 ，科室小讲课要认真准备、组织，进入科室考试 内容并奖惩。 2、加强管理： 认真落实各项护理制度，值班交接班， 护士长除晚夜班的交班外均要参加，且搞 好每次点评，现场查看时交班者主动交病 情、治疗、护理，接班者对心血管病人一 定要诊脉；神内、外带电筒看瞳孔喊病人 ；腹痛查因要查腹部情况；发热病人要摸 额部；休克病人要问尿量；手术病人看伤 口敷料；引流管是否通畅；危重
10、、卧床病 人应看骨突处受压情况。正确运用护理程 序，做好全面而准确交班，使交班者安心 ，接班者心中有数。 查对：落实反问式查对，两人 核对医嘱，下班对上班医嘱后去 看病人再下班，有疑问一定要弄 清楚后再执行，否则逐级报告直 至搞清楚后执行。 3、加强服务。深刻理解护理的含义： 照顾病人，解除痛苦，促进康复，预 防疾病。从服务理念、服务行为、职 责要求、派班方式、质量标准等方面 真正体现以病人为中心，做到一切为 了病人，为了病人的一切。 继续落实好四前、六心、八个第一、 十点的亲情服务措施，再次人手一份， 人人要熟记且自觉执行。 坚持文明用语 “请”字开头，“谢 ”不离口，常说“对不起”的十三字
11、原 则，与病人主动沟通交流；微笑服务， 与病人、同事见面主动说“您好”，严 禁板脸、严禁责怪病人、严禁高音调直 呼其名与病人说话，使病人有一种被尊 重的感觉。 把护士还给病人 负责护士、中晚夜 班护士要主动与病人接触，巡问病人病 情，去了解发现病人的护理问题，用心 护理，主动去帮助病人，解决问题，如 鼻塞的固定及脱落、静脉穿刺针的固定 等，一眼就能见到的一时间内解决，首 见负责制，减轻病人的痛苦，让病人真 正感觉到你在关心他（她）；负责护士 每天护理书写时间在半小时内完，避免 逗留护士站，护士站严禁闲谈。 做好基础护理 下周起启动六项 基础护理操作的训练， 口腔、会 阴、床上擦浴和压疮的预防，
12、卧床 病人换单、物理降温、床上洗头， 每周一项示教、训练、考核，98年 来院工作的护士均参加。 a、口腔护理。凡高热、禁食、置胃管、口腔手术、 昏迷等常规给予口腔护理2至3次，同时注意口腔粘膜 的改变，鼓励病人自护，每个病人都应进行健康指导 ，保持口腔清洁，口腔感染者，做好漱口液的选择。 b、头发护理。一级护理、危重病人梳头每日1至2次 ，床上洗头每周一次，准备每个科室添置一套床上洗 头设施，但在未买之前要做或用50%的酒精纱布擦洗 头发，保持清洁无异味，进入卫生处置的内容，当班 完成。 c、会阴部的清洁护理。凡昏迷、置尿管、泌尿系感 染、大小便失禁的病人用50-52温热水长棉签清洗 会阴部每
13、天1至2次，会阴部有伤口的做特殊处理，且 用络合碘消毒尿道口及尿管的延长端4-5公分。 d、做好饮食护理、大小便护理，床上擦浴每周一次 。 4、仔细观察病情变化 重视病人的 主诉，不放过一个异常的信号，熟悉 本科常见病、多发病、疑难病的病因 ，病理，临床表现，治疗原则，护理 常规等知识，及时发现及时报告，及 时处理，及时准确记录，注意用药效 果及不良反应的观察和处理，提高治 愈率和抢救成功率。 以上分析，希望能引起全院护士的 高度警示，从中吸取教训，做到警 钟长鸣，本着对病人、对医院、对 自己高度的责任感，履北方冬春季节规模化猪场疫病流 行特点与防控 内容提要 p冬春季节疫病流行特点 p冬春季
14、节规模化猪场疫病控制的关 键措施 p冬春季节主要呼吸道疾病的控制 一、冬春季节疫病流行特点 n主要疫病 n发病猪群多 n死亡率高 n多发于保育猪和生长育肥 猪 1、呼吸道疾病是最为突出的问题 呼吸道疾病病因 病毒 细菌 环境与饲养管理因素 猪群免疫力低下 寄生虫 病毒 n猪繁殖与呼吸综合征病毒（ PRRSV） n猪圆环病毒2型（PCV2） n猪瘟病毒（CSFV） n猪流感病毒（SIV） n猪伪狂犬病 细菌 n猪肺炎支原体 n副猪嗜血杆菌 n传染性胸膜肺炎放线杆菌 n猪链球菌 n猪附红细胞体 寄生虫 n猪弓形虫 呼吸道疾病不是单一一种疾病 n混合（多重）感染 n原发性感染与继发性感染并存 混合感
15、染 n猪蓝耳病+猪气喘病 n猪蓝耳病+猪圆环病毒病 n猪蓝耳病+猪圆环病毒病+猪气喘病 n猪蓝耳病+猪瘟 n猪蓝耳病+猪流感 原发性感染与继发性感染共存 n猪群普遍存在一些原发性感染疾病 n继发性感染十分严重 n继发性感染可加重临床症状、病情，导 致猪群的死亡率升高 原发性感染疾病 n 猪繁殖与呼吸综合征（蓝耳病） n 猪圆环病毒病 n 猪伪狂犬病 n 猪瘟 n 猪流感 病毒性疾病 n猪气喘病 n传染性胸膜肺炎 n猪传染性萎缩性鼻炎 细菌性疾病 继发性感染疾病 n猪肺疫（表现为对肺脏的损害） n副猪嗜血杆菌病(猪多发性浆膜炎与关节 炎) n猪链球菌病 n猪沙门氏菌感染 n附红细胞体感染 n弓形
16、虫感染 环境与饲养管理因素 n猪舍温度变化过大、湿度过大 n猪舍通风不良、空气质量差（氨气 、硫化氢、二氧化碳） n猪群饲养密度过大 n猪的混群、转群 n饲养管理不善 n营养不良 猪群的免疫力低下 n猪群营养不良 n猪群因疾病引起的免疫力低下 免疫抑制性疾病（PRRSV、PCV2 ） n霉菌毒素中毒 药物治疗效果很差 n由于呼吸道疾病的复杂性，导致控制难度 加大 n药物治疗收效甚微 呼吸道疾病的诊断 n“呼吸道疾病”的临床诊断容易 n但要弄清楚引发呼吸道疾病的种类需借 助于实验室的手段 3、腹泻性疾病的发病率上升 n猪传染性胃肠炎 n猪流行性腹泻 4、口蹄疫的防控形势严峻 u冬春是口蹄疫的多发
17、季节 u免疫猪群并不能保证不发病 u疫苗并不能完全保护 二、冬春季节规模化猪场疫病 控制的关键措施 n饲养管理与环境控制是疫病控制的根本 n监测与诊断是控制疫病的基础 n疫苗、药物是控制疫病的手段 1、保温与通风 n产房的保温 n仔培保温 n保温与通风是一对矛盾 n加强猪群的饲养管理 2、提高猪群的抵抗力 n哺乳仔猪的抵抗力 n保育猪的抵抗力 用好的乳猪料 在乳猪料中添加一些免疫增强剂（植物 多糖） 3、猪群的保健 n哺乳仔猪的保健 3，7，21日龄三针保健（长效土霉素 制剂、得米先，0.30.5ml/头） n仔培猪的保健 28、35、42日龄三针（头孢噻呋、速 解灵， 0.30.5ml/头）
18、 4、卫生消毒 n加强环境的控制（环境消毒、带猪消毒 、人员控制） n低猪群PRRSV、PCV2的感染率 n降低猪舍病原微生物的污染 n降低猪场环境病原微生物的污染 6、预防用药，控制猪群的细菌 性继发感染疾病 n母猪用药 产前一周和产后一周 n仔培猪用药 断奶前一周和断奶后3周（在饲料中添 加） n生长育肥猪用药 转群后一周、1315周龄、1718周龄 期间，使用一周（在饲料中添加）。 药物选择 n泰妙菌素+土霉素（或金霉素、强力霉素）+ 阿莫西林 n泰乐菌素+磺胺 n头孢菌素 n氟苯尼考 n替米考星 n利高霉素 n土霉素 7、作好疫病的监测与诊断 n加强监测（血清学与病学的监测） n发病猪
19、群及时诊断 8、作好疫苗免疫接种 猪瘟 猪气喘病 猪伪狂犬病 口蹄疫 其它疫苗（根据需要、如流行性腹泻与传染性 胃肠炎疫病） 三、冬春季节主要呼吸道疾病的控制 1、猪繁殖与呼吸综合征 （蓝耳病） 临床表现 n母猪繁殖障碍 n仔猪、生长育肥猪 呼吸道疾病的主要 病因 PRRS引起的严重肺炎 我国PRRSV流行毒株的变化 n国际上分美洲型毒株和欧洲型毒株 n我国目前分离的毒株都属美洲型，但存在 三个亚群，其中一群与美国的VR-2332接 近，另外两群可能是我国的“土著病毒” n我国猪群中还未发现欧洲型毒株的感染 依据 基因序列 构建的进化树 ORF5 n我国PRRSV流行毒株已出现一些基因缺 失的
20、变异毒株 控制对策 n引种与监测 检测猪血清中的抗体 检测猪血清中的PRRSV 引入抗体阳性、病毒阴性的种猪 n饲养管理与环境控制 减少应激因素（保温与通风） 使用好料，添加一些免疫增强剂，提高猪 群的抵抗力 消毒卫生降低猪群PRRSV的感染率 n感染猪群的继发感染控制是关键 仔培、生长育肥阶段，在饲料中添加一 些抗菌药物控制细菌性继发感染 科学使用弱毒活疫苗 p关于疫苗 n灭活疫苗的免疫效力不确实 n使用弱毒活疫苗的基础 （1）明确猪场存在PRRSV感染，摸清PRRSV感 染的状况 （2）明确PRRSV感染与猪场存在和发生的呼吸道 疾病密切相关 （3）明确猪场的繁殖障碍是由PRRSV感染引起
21、的 需要做的工作 （1）准确诊断与监测（RT-PCR检测病毒 、ELISA检测抗体） （2）免疫跟踪（猪群的繁殖障碍、呼吸道 疾病的发生率、野毒在猪场的感染率） 2、猪圆环病毒病 猪圆环病毒2型感染可以引起 n断奶后多系统衰竭综合征（PMWS） n繁殖障碍 n呼吸道疾病 PMWS的控制方案 （1）降低猪群的PCV2感染率 n养猪生产各阶段的全进全出 （All in /All out） n消毒卫生 （2）养好猪 n减少猪群的应激因素 n作好猪舍的通风、换气，改善猪舍的空 气质量，降低氨气浓度 n保持猪舍干燥，降低猪群的饲养密度 n吃好料 （3）预防用药，控制猪群的细菌 性继发感染 （关键） n妊
22、娠母猪产前和产后阶段 n哺乳仔猪断奶前和断奶后 n在饲料中添加一些抗菌药物 3、猪传染性胸膜肺炎 控制措施 n免疫接种：猪传染性胸膜肺炎灭活菌苗 仔猪在710日龄首免，23周后加强免 疫（母源抗体高的仔猪在断奶前作首免 ） 种猪在6月龄或引进前首免，3周后加强 免疫（肌肉注射，2ml/头） n药物预防：可在转群后1周添加泰乐菌素 +磺胺 4、副猪嗜血杆菌病 （猪的多发性浆膜炎和关节炎 Glasser氏病） 流行特点 n健康猪群可带菌 n各个阶段的猪都可发生 n应激因素可诱发和促进本病的发生 n冬春季节多发 n免疫功能低下的猪群易感 n是很多疾病（如蓝耳病、猪圆环病毒2型感染 等）的继发病 n已
23、成为全球养猪业生产中的常见病和多发病 临床表现 咳嗽 呼吸困难 消瘦 跛行 被毛粗乱 剖检病变剖检病变 胸膜炎 腹膜炎 心包炎 关节炎（腕关节、跗关节 ） 脑膜炎 预防措施 加强饲养管理，减少应 激因素 控制其它呼吸道疾病发 感染和发生 药物预防（饲料中添加 阿莫西林、哺乳仔猪与 仔培猪的保健） 疫苗免疫接种 5、猪附红细胞体病 n附红细胞体可感染猪、牛等多种哺乳 动物，感染率较高，但一般不致病 n此病的发生与应激因素和猪群的抵抗 力下降有关 危害 n仔培猪与育成猪死亡 n母猪流产和产死胎 临床症状 发病猪体温升高(410C)，持续高热 腹部和背部皮肤发红和发紫 呼吸和心跳加快 慢性病例，腹部
24、可见针尖大小的黑紫色出 血点 剖检病变 血液稀薄 心肌苍白、松弛、冠状沟脂肪消失，水肿 体表淋巴结黄染或发黑（慢性），肠系膜淋巴 结黄染 心包积液 脾脏可见红色颗粒状的突起 防治措施 作好饲养管理,保持猪群健康 注意保持猪舍的温度、湿度，通风 在防疫和注射药物时做到每猪一个针头 ，接产时的严格消毒 加强环境卫生消毒,保持猪舍的清洁卫生 ，粪便及时清扫，定期消毒，定期驱虫, 减少感染机会 药物预防 1、在饲料中加入四环素或土霉素、或金 霉素 3、用长效土霉素制剂（可在小猪使用 ） 药物治疗 早期治疗有很好的效果 1、新砷凡钠明（914 ） 2、饲料中添加土霉素 3、发病小猪用磺胺-5-甲氧嘧啶注
25、 射液进行肌肉注射 4、肌肉注射贝尼尔（血虫净） 6、猪流感（猪流行性感冒） 流行特点 n猪流感发病猪群的病程、病情及严重程度与猪 流感病毒毒株、猪的年龄与免疫状态、环境因 素、继发或并发感染有关。 n不同年龄、性别和品种的猪均有易感性。 n一年四季均可发生，但其流行有明显的季节性 ，天气多变的早春、初秋及冬季较易发生。 n主要通过飞沫经呼吸道传播，传播较迅速，2 3d内可波及全群。该病发病率高，病死率低 ，通常不超过4% n猪流感病毒感染常引起肺部的继发感染 。常见混合感染的病原体有PRRSV、胸膜 肺炎放线杆菌( APP)，支气管败血波氏 杆菌、多杀性巴氏杆菌、副猪嗜血杆菌 、猪肺炎支原体
26、、猪链球菌等。继发感 染会使病程延长，病情加重，甚至导致 死亡，引起发病猪群的死亡率升高。 n猪流感还可以引起妊娠母猪流产，新生 仔猪死亡。 临床症状 n猪群发病突然，传播快，可迅速波及全群，体温升高 达4042 n病猪食欲废绝或减退，精神极度萎顿，卧地不起 n呼吸急促，呈腹式并常夹杂阵发性咳嗽，眼、鼻流黏 液性分泌物。 n病程大约37d，大部分猪可自行康复，病死率1%4% 。 n若出现继发感染则病情加重，死亡率升高。 n个别病例可转为慢性，猪只生长发育受到影响。 n妊娠母猪感染后会出现流产、产弱胎或产仔数减少。 剖检病变 n单纯的猪流感剖检病变表现为病毒性肺 炎，病变主要集中在呼吸器官。 n
27、鼻、咽、喉、气管和支气管的黏膜充血 、肿胀，表现覆盖有黏稠的液体，小支 气管和细支气管内充满泡沫样渗出液。 n肺脏的病变主要在心 叶和尖叶，呈紫色、 质硬，与正常组织界 限明显。病情严重者 可蔓延至大部分肺脏 。肺脏间质水肿。 n脾脏肿大。肺部及纵隔淋巴结明显 肿大，水肿。 n严重病例会发展为支气管肺炎、纤 维素样胸膜肺炎。 n胃肠黏膜发生卡他性炎症，胃黏膜 严重充血。 n流产胎儿肺发育不良。 防治 n加强平时的饲养管理，保持猪舍清洁、干燥， 在阴雨潮湿和气候多变的冬春季节注意防寒保 暖，对猪群定期驱虫。尽量不要在寒冷多雨， 气候骤变的季节长途运输猪只。 n建立健全猪场的卫生消毒措施。对猪舍和
28、饲养 环境定期消毒。 n引进猪只须严格隔离，并进行血清学检测，防 止引入带毒的血清学阳性猪。 n疫苗免疫接种是预防猪流感的有效手段， 国外已研制出猪流感灭活疫苗，并已商品化和 投放市场。国内研制的猪流感灭活疫苗已入兽 用疫苗的审批程序。 n猪场暴发猪流感时，应及时采取隔离病猪、加 强对猪群的护理，改善饲养环境条件，对猪舍 及其污染的环境、用具及时消严格消毒，以防 止本病的蔓延和扩散。 n对发病猪群提供避风、干燥、干净的环 境，避免转群。供给清洁的饮水，采取 一些对症疗法，如解热镇痛（可肌肉注 射30%安乃近35ml或复方奎宁，复方安 基比林25ml，），同时可用一些抗生素 或磺胺类药物来控制继
29、发感染。 nC、中小学生玩电子游戏，花费了家里的资金 nD、中小学生玩电子游戏，作业错误明显增多 n史书记载，春秋战国时期的古滇国历史500余年 ，在云南历史上的地位颇为重要。古滇国的青铜带 文化吸收和融合了不同地区和民族的文化精华。然 而东汉以后，古滇国却神秘消失，唐代以后史书上 竟没有任何记载。近年来，抚仙湖南岸江川县李家 山墓葬群出土了数千件古滇青铜器，抚仙湖北岸相 连晋宁石寨山曾出土滇王印。据此，考古学家推测 云南抚仙湖水下古城就是神秘消失的古滇王城。 （2008中央） n以下哪项如果为真，最能支持上述推测？ nA、在抚仙湖水下古城，也发现了青铜器 nB、按考古常规看，王国都城附近都有墓葬群 nC、抚仙湖水下古城与史料记载的古滇国都位于云 南省境内 nD、据专家推测，抚仙湖水下古城与古滇国处于同 一历史时期 n5）削弱质疑型： n 这类题目题
