1、果分析：除了记录所用的时间外，对测试过程中的步态及可能会摔倒的危险性按以下标准打分。1分：正常。2分：非常轻微异常3分：轻度异常。4分：中度异常。5分：重度异常。协调运动评定1. 协调运动的概念：协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。2.协调运动障碍的概念：协调运动障碍是指以笨拙的、不平衡的和不准确的运动为特点的异常运动3.精细运动的概念：精细运动是指由一组或几组小肌群共同完成的随意运动4.精细协调运动障碍的概念：精细协调运动障碍是指手笨拙而不准确的异常运动5.协调运动障碍的表现特征：小脑功能不全的协调功能运动
2、障碍特征：辨距不良，对距离的判断力不好。意向性震颤，震颤发生于随意运动时。姿势性震颤，站立时身体前后摇摆。轮替运动障碍，完成快速交替动作有困难。运动分律，完成的活动不是平滑的一个活动，而是一连串运动成分。基底神经节功能不全的协调运动障碍特征：静止性震颤，患者静止时出现“搓丸”样震颤，随着有目的的运动而减轻或消失。运动不能，患者启动运动困难。手足徐动，四肢、躯干、面部以外的出现缓慢的、不随意的扭曲运动。偏身舞蹈症，一侧身体突然出现痉挛性的、有力的、无目的的鞭打样运动。肌张力紊乱，肌张力从高到低的无规律变化。脊髓后索功能不全的协调运动障碍特征:闭上眼睛或环境黑暗时，由于视觉反馈的减弱，增加了平衡紊
3、乱，可见患者站立时摇晃倾斜，易跌倒。步态异常，行走时两脚分开较宽，摇摆不定，步长不等，高抬腿，落地有声，走路看脚。辨距不良，不能准确摆放四肢位置或不能触及某一特定物体，患者不用眼睛看就不能说出评定者在其皮肤上所写的文字。6.非平衡性协调运动的检查方法：指鼻实验、指指实验、交替指鼻和对指、对指试验、粗大抓握、轮替试验、反弹试验、交替足跟至膝、足跟至足趾、跟膝胫试验、足趾触评定者手指、画线试验、振子试验7.非平衡性协调运动的分析评定：一分：不能完成活动。2分：重度障碍，仅能发起运动。运动无节律性，明显不稳定、摆动，可见无关的运动。3分：中度障碍，能完成指定的活动，但动作慢、笨拙、不稳定。在增加运动
4、速度时，完成活动的节律更差。4分：轻度障碍，能完成指定的活动，但速度、技巧较正常稍差。5分:正常完成活动。步态分析1.步行周期的概念：步行周期是指一侧下肢完成从足跟着地到该侧足跟再次着地时所经过的时间2.步行周期的分期：首次着地、承重反应期、站立中期、站立末期、迈步前期、迈步初期、迈步中期、迈步末期3.正常步态中的主要关节肌肉活动：髋关节和肌肉的活动：站立相 首次着地至承重反应期：髋关节呈30屈曲，竖脊肌、臀大肌、腘绳肌收缩，维持姿势稳定。承重反应期至站立中期：髋关节由30屈曲过度至5屈曲，起初臀大肌收缩以对抗屈曲过度，但在由屈变为伸时该肌的活动即停止而无活动。站立中期至站立末期：髋关节及其相
5、关肌肉无需活动。站立末期至迈步前期：髋关节伸展10到中立位，髂腰肌、内收大肌、内收长肌收缩，维持姿势稳定。迈步相 迈步初期至迈步中期：髋关节屈曲20过渡至屈曲30，髂腰肌、股薄肌、缝匠肌、阔筋膜张肌等髋屈肌收缩以发起迈步动作。迈步中期至迈步末期：髋关节屈曲30，腘绳肌收缩。膝关节和肌肉的活动：站立相 首次着地至承重反应期：膝关节由中立位过渡至屈曲15，起初股四头肌收缩保持伸膝，然后离心收缩以控制屈膝的范围。承重反应期至站立中期：膝关节屈曲15过渡至屈曲5，早期股四头收缩，以后则停止收缩。站立中期至站立末期：膝关节屈曲5过渡至中立位，其相关肌肉无需活动。站立末期至迈步前期：膝关节由中立位过渡至屈
6、曲40，股四头肌通过离心收缩来控制屈膝的范围。迈步相 迈步前期至迈步中期：膝关节屈曲40过渡至60，股四头肌无收缩或稍有收缩，股二头肌短头、股薄肌、缝匠肌向心收缩。迈步中期至迈步末期：膝关节屈曲60逐渐过渡至中立位，股四头肌向心收缩，使膝关节保持伸位以准备足跟着地。踝关节和肌肉的活动：站立相 首次着地至承重反应期：踝关节由中立位过渡至跖屈15，胫前肌离心收缩对抗足跖屈，以防脚掌拍击地面。承重反应期至站立中期：踝关节跖屈15过渡至背屈10，腓肠肌和比目鱼肌离心收缩，对抗足背屈，控制小腿的前倾。站立中期至站立末期：踝关节背屈10过渡至15，腓肠肌和比目鱼肌离心收缩，对抗足背屈，控制小腿的前倾。站立
7、末期至迈步前期：踝关节背屈15过渡至跖屈20，腓肠肌、比目鱼肌、腓骨长肌、踇长屈肌收缩，使足跖屈。迈步相 迈步初期至迈步中期：踝关节由跖屈过渡至中立位，背屈肌收缩，使踝关节到中立位，防止脚尖在地面拖曳。迈步中期至迈步末期：踝关节保持中立位，背屈肌收缩。4. 常见伤病的病理步态特点：外周神经损伤的病理步态：臀大肌无力步态 在整个站立相躯干始终后倾，同时肩关节后撤，形成挺胸凸肚的特征性步态。臀中肌无力步态 髋关节向患者肩和腰出现代偿性侧弯，在迈步相膝关节和踝关节屈曲增加，行走时躯干左右摇摆明显。屈髋肌无力步态 躯干在站立相末期向后、迈步相早期突然向前摆动来进行代偿，患侧步长明显缩短。股四头肌无力步
8、态 膝关节过伸导致躯干前倾，极大增加膝关节韧带和关节囊负荷，导致损伤和疼痛。胫前肌无力步态 严重时患者在迈步相出现足下垂，导致下肢功能功能性过长，往往以过分屈髋屈膝代偿，形同跨门槛，呈现垂足步态或跨槛步。腓肠肌无力步态 步幅缩短、步行速度下降。中枢神经损伤的病理步态：偏瘫步态 下肢痉挛而呈现伸肌协同模式者，通常髋关节保持伸直内旋，膝关节伸直，足内翻下垂。迈步相患侧代偿性骨盆上提，髋关节外展、外旋，使患侧下肢经外侧划一个半圆弧而将患侧下肢回旋向前迈出，故又称划圈步态。严重者患侧在行走时患侧上肢亦不能前后摆动，且肩内收，肘、腕与指骨间关节屈曲，前臂旋前，表现为典型的偏瘫步态。截瘫步态 迈步相出现明
9、显足下垂，只有增加屈髋跨步，形成跨槛步态。足落地时，膝过伸。脑瘫步态 小腿肌肉痉挛导致足下垂和足外翻或足内翻，髋关节内收肌痉挛导致迈步相膝关节屈曲、足偏向内侧等，行走时双膝内侧常互相摩擦碰撞，足尖着地，步态不稳，呈剪刀步或交叉步，交叉严重可使步行困难。共济失调型脑瘫患者，在整体上表现为快速而不稳定的步态，类似醉汉的行走姿势。小脑共济失调步态 患者行走不能走直线，而呈曲线或“Z”形前行，且步态宽大，步幅长短不一，双上肢外展以保持身体平衡。帕金森步态 步行启动困难、踝关节于迈步相时无跖屈，拖步、步幅缩短。小幅度快速前行，不能随意骤停或改变方向，易跌倒，呈现前冲步态或慌张步态。骨关节损伤的病理步态:
10、短腿步态 患肢缩短达2.5cm以上者，该腿着地时同侧骨盆下降，引起同侧肩倾斜下沉，而对侧摆动腿的髋、膝关节过渡屈曲，踝关节背屈加大，出现斜肩步。如缩短超过4cm，则步态特点可改变为患肢用足尖着地以代偿。关节挛缩或强直步态 髋关节挛缩，站立时代偿性腰椎过伸、骨盆前倾、步幅缩短。膝关节挛缩，挛缩小于30则仅在快速行走时呈现步态异常，超过30则慢速行走亦不正常，表现同短腿步态。膝关节伸直强直，患侧腿过长，摆动时髋关节外展及同侧骨盆上提，避免足部拖地。踝关节跖屈挛缩和马蹄足畸形患者，行走时跨槛步态。关节不稳步态 站立时腰向前凸，跛行，行走时蹒跚摇摆如鸭步。疼痛步态 步长缩短，步行速度下降，疼痛侧站立时
11、间缩短，常以手按压疼痛部位。灠恰瀀怀灰恠偠恠灠恠恐腐瀀脐怀灠腠灰恠偠瀐恠偠灰偰恰恰灰恰偰恠鄀灠偰恠腰怀恠恐灠灠灠偰腰怀灰腠倐灰瀐偐酐灠脀脀F蠊乌舚慌鬂麜野!麭野!麽野鸀1黮野!麏野!麟野!黯野!野1野野!野!野野謐1野1野鴐!野!野1野野騐1野1野鬐!野!野踀鸀輀野野!野!野野!野!野謀踀野!野野野野野野!野!野!野!野!野褀!野野野1野!野簀偠恠倀偰恰灐腰瀀灠腰瀀恐灠恰恐灠恠恰灠恠恰灰灰恰腐瀀恠恐灰酰倀腠偠恠腠酰脀脀怀灠酠灠恐怐恰恠恠瀐灰灠恠偰恠腠怀腠倐倀恠恰恠灠偰灰灠恐灠恠灠偠灐灠偐恠偠恰恠腠脀灰灰4|疗2促通和抑制的最终目的是（D）A避免肌张力过度增高B促进肌张力正常化C调整和纠正异常姿
12、势D改善功能活动E提高自我意识3下列不属于控制关键点的操作是（D）A稳定胸椎促进坐位稳定B拇指外展抑制手指屈肌痉挛C骨盆前倾促进站位平衡D健侧屈曲促进患侧伸展E肩胛前伸促进上肢伸展4一周岁的脑瘫患儿仍不能保持坐位、头不能保持直立，并且双手只能抓握不能松开。这种情况称之（A）A异常性和不成熟性B痉挛性和共同运动性C共济失调性和痉挛性D徐动性和软瘫性E麻痹性和僵硬性5脑卒中患者经常会有跟腱痉挛的表现，处理方法是多鼓励患者用患腿足跟着地站立，这种方法是利用（B）A反射性抑制模式B影响张力性姿势C迷路性姿势反射D紧张性腰反射【B1型题】67题备选答案A足跟着地B躯干前倾C躯干旋转D肩胛前伸E手指屈曲6
13、在练习坐-站时，能够促进活动比较容易完成的关键成分是（ABD）7偏瘫患者最早可以进行的主动活动（CE）【X型题】8下列属于兴奋性刺激的手法是（ABD）A持重B拍打C持续牵伸D快速牵伸E关节挤压9可能会引起偏瘫患者患侧肌张力增高的三种情况是（ABC）A快速活动B情绪紧张C健侧过度用力D轻音乐E主动活动10 当患者能够在无帮助的情况下自己翻身时，为了使他能够更多的使用躯干肌，在指导患者翻身时应强调哪些成分（CDE）A用健手支撑B用患手支撑C翻身至健侧D头向患侧屈E不用手支撑11 在做桥式运动时，为了使患侧髋关节伸肌用力适当，应强调哪些成分（CDE）A患侧臀部尽量抬高B健侧臀部尽量抬高C保持髋关节的伸展位D肩部放松E颈部放松12 在患者能行走时，有些患者往往步宽异常从而能量消耗过大，使患者不能长
