1、一概念 肺源性心脏病 （ pulmonary heart disease ，简称肺心病，cor pulmonale):支气管-肺 组织，胸廓或肺血管病变引起的肺血管 阻力增加，产生肺动脉高压所导致的右 心结构和功能改变的疾病。 依起病急缓及病程长短分为两类：急性 和慢性肺心病。 2慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease）： 流行病学：患病率15岁 6.7 男女无别 二病因,病理 1 支气管-肺疾病：最多见，COPD 占 80%90%；其次为其它常见肺疾病：哮 喘、支扩，肺结核，间质性肺疾病等。 2 胸廓运动障碍性疾病 3 肺血管疾病 4 其它 睡眠呼吸
2、暂停 肺心病病理 三 发病机理 各种病因作用 - 肺动脉高压- 右心室 肥厚和/或扩大 心衰 （一）肺动脉高压形成 1 肺血管阻力增加：功能 因素 解剖因素 2 血容量增加，血液粘滞度增加 （二）心脏病变和心力衰竭 （三）其它重要脏器的损害 肺动脉高压机制 肺血管阻力增加 解剖 因素 功能因素 慢性炎症致细小A炎 血管重构，原位血栓 血管狭窄、纤维化、闭塞 肺气肿 肺泡內压 压迫肺Cap 肺泡破裂、毁损 肺Cap减少 神经因素 主、颈A化学感受器 肺血管收缩 肾血管收缩心脏收缩 肺动脉高压 水钠潴溜 肺血流 CO 血管长期痉挛 体液因素 缩血管物质 扩血管物质 （缺氧） PH CO2 Ca+内
3、流偶联效应 血粘滞度增加 血容量增多 慢性缺氧继发性RBC增多 LTs.TXA2.PG PGI2/E1. NO 四临床表现 原发病的表现+肺动脉高压及右心室肥大 的表现+呼衰和/或心衰+其它器官损害的 表现。 按其功能的代偿与否分为两期： 1 肺、心功能代偿期（缓解期）： 2 肺、心功能失代偿期（急性加重期）： A.呼衰 B.心衰 六辅助检查 1 X-线 2 EKG 3 超声心动图 4动脉血气分析 5 血液化验： 常规，生化，流变学 6 其它：肺功能，痰培养，免疫功能 七诊断和鉴别诊断 （一）.诊断标准 病史+临床表现+辅助检查（肺动脉高压 ， 右室肥大，右心衰） （二）鉴别诊断 1 冠心病
4、2 风心病 3 原发性心肌病. 八治疗 （一）原则： 1 期施治、防治结合。 2 急性加重期:治疗原则是治肺为主,治心为 辅。 积极控制感染、通畅呼吸道，纠正 呼吸功能衰竭是治疗的关健及基础。 3 缓解期：预防为主。 治疗 （一）代偿期的治疗： 1 延缓原发病的进展 2 锻炼；免疫增强剂；营养 3 避免接触诱因 4 减少或避免急性加重的发生 5 长期氧疗 （二）失代偿期的治疗 1 控制感染：呼吸道感染是肺心病加重的主要原 因。病原体多为病毒、细菌,常起于病毒感染, 随之继发细菌感染,后者为主要矛盾。控制感染 是肺心病治疗中的重要环节,治疗措施包括: (1)综合治疗:应用支扩药和各种祛痰措施,清
5、除呼 吸道分泌物,营养供给, 特别是足够的氨基酸和 能量,并可适当输注血液制品(人血白蛋白、丙 球等)和应用免疫促进剂、接种卡介苗等。 (2)合理应用抗生素:合理选用。本病需足量、足 疗程(24周以上或至感染控制)、联合(23种) 抗生素静脉给予。 第 三 代头孢菌素 过度使用后的选择作用 G-杆菌 G+球菌 产ESBLs 的大肠杆菌 ,肺炎克雷伯菌等 MRSA PRSP 对第三代，及第四 代头孢菌素等耐药 碳青霉烯类抗生 第四代头孢菌素 (TEM) 高产 AmpC 酶的肠 杆菌属菌，枸橼酸 菌，沙雷氏菌等 对第三代头孢菌素及酶 抑制剂复合制剂 耐药 第四代头孢菌素 碳青霉烯类抗生素 万古霉素
6、 2 控制呼吸衰竭：氧疗, 通畅呼吸道，机械通气 3 控制心衰：上述措施疗效不佳或病情较重时可适 当应用利尿剂、强心剂或血管扩张剂，其应用原 则为： 利尿剂：弱效、小量、间歇、补钾。 强心剂：快效、小量；其应用指征为： A 感染已控制，肺功能已改善，利尿剂疗效 不佳而反复浮肿的心衰患者。 B 以右心衰为主要表现而无明现感染的患者。 C 出现急性左心衰者 血管扩张剂：在肺心病疗效不确定 4 防治并发症 肺性脑病：缺氧，CO2潴留 引起的神经精神障碍综合征。 通常呼吸道治疗为主。 纠正水电解质紊乱及酸碱失衡: 呼吸功能不 全患者常伴有多种酸碱失衡及水电解质平衡紊 乱,以呼酸、呼酸合并代酸、呼酸合并代碱以及 低钾、低氯、低镁、低钠为较常见。 其中有相 当一部份为医源性。 当pH7.2, 补5%碳酸氢钠100ml 控制心律失常： 休克：容量复苏，血管活性药物 （5）消化道出血：质子泵抑制剂 （6） 弥散性血管内凝血（DIC） （7） 深静脉血栓形成：低分子肝素 5 护理：评估，计划，实施 预后和预防 预后 ：病死率在10 15% 预防：防治基础疾病
