1、心内科 心悸、胸 闷三月 眼科眼科 双眼胀痛、 突出二周 神经内科神经内科 烦躁、失 眠一年余 急诊科急诊科 突发全身 软瘫3小时 消化内科消化内科 腹泻一月余 甲亢甲亢 甲亢患者人消瘦甲亢患者人消瘦 易饥多食不长肉易饥多食不长肉 眼睛突，脖子粗眼睛突，脖子粗 心里发慌手发抖心里发慌手发抖 请善待每一位甲亢患者！请善待每一位甲亢患者！ 特殊临床表现和类型特殊临床表现和类型 一、甲状腺危象一、甲状腺危象（Thyroid crisis)Thyroid crisis) 诱因：感染、手术、各种应激、I131治疗早期 甲亢症状加重 高热：T39以上; 心动过速：P140次/分，常伴房颤与心律失常；可 伴
2、心力衰竭，肺水肿， 神志焦虑、烦躁不安、大汗淋漓；严重者嗜睡或谵 妄，终至昏迷 厌食、恶心、 呕吐、腹泻等；大量失水时可致虚 脱、休克、偶有黄疸 二、甲亢性心脏病二、甲亢性心脏病 心动过速：90-100次/分，休息时仍快。 心律失常：早搏、以房性为多，房颤房颤、房扑等 心脏杂音；心尖部第一音亢进，伴收缩期杂音 心脏肥大、扩大. 心力衰竭：心率相关性心力衰竭 三、淡漠型甲亢三、淡漠型甲亢 老年患者 起病隐匿，症状多不典型 神志淡漠，嗜睡乏力，反应迟钝，消瘦明显， 甚至恶病质。 有时仅有厌食、腹泻等消化道症状或仅有不明 原因的心律失常或心房颤动等，易误诊。 四、三碘甲状腺原氨酸（四、三碘甲状腺原氨
3、酸（T T 3 3 ）型甲亢）型甲亢(5(5) ) T T 4 4 型甲亢型甲亢 五、亚临床型甲亢五、亚临床型甲亢 T3 、T4正常，TSH 可能是典型甲亢临床经过的一个阶段，但可 以持续相当长时间 六、妊娠期甲亢六、妊娠期甲亢 TBG ;HCG相关性甲亢；新生儿甲亢 ；产后甲亢；产后甲状腺炎 七、胫前粘液性水肿七、胫前粘液性水肿 自身免疫病 胫骨前下1/3，对称性 皮损 八、八、GravesGraves眼病眼病 （GO:Graves ophthalmopathy) 甲状腺相关性眼病，多见于男性 与甲亢同时或先后发生 5%-甲状腺功能正常型Graves眼病（EGO） 九、甲状腺功能亢进性周期性
4、瘫痪九、甲状腺功能亢进性周期性瘫痪 多见于GD、多结节性甲状腺肿、桥本氏病 双侧对称性发病，双下肢最易受累 劳累、进食高钠或富含碳水化合物饮食诱发 自限性 实验室检查实验室检查 甲状腺激素测定甲状腺激素测定 甲状腺自身抗体测定甲状腺自身抗体测定 甲状腺影像学检查甲状腺影像学检查 一、甲状腺激素测定一、甲状腺激素测定 包括TSH、TT4 、 TT3 、 FT4 、 FT3和rT3 I TSHR-Ab T3,T4 Graves Disease T3 TSH TRH TRH TSHT3,T4 I Normal Feedback TSHTSH-最敏感指标，可诊断亚临床甲亢 TT4 、 TT3 、 FT
5、4 、 FT3反映甲状腺激素水平TT4 、 TT3受TBG影响，意义 TT3 、 FT3 rT3 T4在外周降解产物，无生物活性，与T4变化一 致，对低T3综合症诊断有意义 二、甲状腺自身抗体测定二、甲状腺自身抗体测定 1、TRAb测定: 鉴别甲亢病因、诊断GD的重要指标之一 表明有自身抗体存在 2、TSAb测定： 诊断GD的重要指标之一 抗体产生了对甲状腺细胞的刺激功能 三、甲状腺影像学检查三、甲状腺影像学检查 I131摄取率测定：主要用于鉴别诊断 甲状腺放射性核素扫描（甲状腺ECT）： 主要用于结节的诊断和鉴别诊断 眼部CT和MRI uu正常值：正常值：3h 5-25%3h 5-25%，2
6、4h 20-45%24h 20-45%，高峰在，高峰在24h 24h 甲状腺甲状腺ECTECT 四、其他四、其他 基础代谢率测定： BMR=脉率脉压111 甲亢15 TRH兴奋试验 T3抑制试验 单纯性甲状腺肿与甲亢的鉴别诊断 甲亢治疗的停药指标 TRHTRH兴奋实验：鉴别甲亢兴奋实验：鉴别甲亢 TSH(mU/L) 时间 306090120min 正常 甲亢 静脉推注人工合成的TRH500g前、后15、 30、60、90和120分钟分别测定TSH，血中TSH在 30min可达高峰，常比基础值升高2倍（较注射 前约增加29.512.2mU/L）。注射TRH24小时 后，血清TSH水平恢复至基础水
7、平。 T3T3抑制试验抑制试验 口服甲状腺素片60mg,tid14d 或T3 20g,tid6d前后分别测定一 次甲状腺吸碘率，计算抑制率。 抑制率（）=（第一次24h摄 131I率-第二次24h摄131I率）/第一次 24h摄131I率100% TSAbTSAb 采用转染了人类TSH受体的中国仓鼠卵巢细胞为效应 细胞,测定cAMP水平 阳性率85%100% 诊诊 断断 临床表现+实验室检查 功能诊断 定位诊断 病因诊断 甲状腺功能亢进症的诊断甲状腺功能亢进症的诊断 （一）功能诊断 u 确定甲状腺毒症(thyrotoxicosis) 高代谢临床表现 甲状腺激素水平增高的依据 TT4,FT4(或
8、TT3、FT3)增高及TSH降低（必须测 定） u反映垂体甲状腺轴调节异常（多用于病因鉴别诊 断） TRH兴奋试验, 已经被高敏感的TSH测定所替代 T3抑制试验 GravesGraves病的诊断病的诊断 甲亢诊断成立 甲状腺呈弥漫姓肿大 伴浸润性突眼 TRAb和TSAb(+) 其他甲状腺自身抗体(+) 胫前粘液性水肿 具备项者诊断即可成立，其余4 项进 一步支持诊断。 鉴别诊断鉴别诊断 单纯性甲状腺肿 神经官能症 与其它类型甲亢鉴别 1)甲状腺炎症和hyperthyroidism的鉴别: 病史,体检和I131摄取率和甲状腺 SPECT 2)hyperthyroidism病因的鉴别 GD/结节
9、性毒性甲状腺肿/甲状腺自主 高功能腺瘤 其它 治治 疗疗 抗甲状腺药物治疗抗甲状腺药物治疗 放射性碘放射性碘131 131治疗 治疗 手术治疗手术治疗 一、抗甲状腺药物治疗一、抗甲状腺药物治疗(ATD)(ATD) 药物种类药物种类 硫脲类：甲基硫氧嘧啶，丙基硫氧嘧啶丙基硫氧嘧啶 咪唑类：他巴唑他巴唑，甲亢平 药物作用原理药物作用原理 抑制甲状腺过氧化物酶活性，抑制碘化物形成 活性碘而作用于碘化酪氨酸，阻止甲状腺激素 合成。 丙基硫氧嘧啶还在外周组织抑制向的 转化。还可能抑制免疫球蛋白的生成 适应症适应症 病情轻、中度； 甲状腺轻、中度肿大； 年龄18月) 停药与复发问题 复发系指甲亢完全缓解，
10、停药半年以后再度发生甲亢 者。主要在第1年。3年后则明显减少。 停药前除临床表现及T3、T4、rT3和TSH正常外，如T3 抑制试验和TRH兴奋试验正常，血TSAb浓度明显下降或阴转 者复发的可能性较小。 碘 u作用机制 抑制T4的释放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的转化 u适应症 甲状腺危象 手术前准备 甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制 受体阻滞剂 u 改善交感神经兴奋性增高的症状 u 与碘剂等合用于术前准备 u 131I治疗前后及甲状腺危象 u 哮喘、喘息型支气管炎患者禁用。 心衰患者慎用。 二、放射性碘二、放射性碘131131治疗治疗
11、在美国放射性首选方法,我国约20%。 I131被甲状腺吸收射线-射程2mm 用放射性碘治疗不会引起不育和癌症。但禁 用于妊娠及哺乳妇女。 在20岁以下患者的使用有争议 80患者可一次治愈 适应症适应症 年龄25岁 中度甲亢 ATD不能耐受者、无效者或停药后复发者 有手术切除禁忌症、术后复发者 禁忌症禁忌症 妊娠、哺乳妇女 年龄25岁 甲亢危象 有严重心、肝、肾疾患或活动性肺结核者 WBC 3*109/L;N 5CM，10cm为 巨块型，多为单个癌 结节或多个癌结节融 合而成，较少肝硬化， 切除机会多。 三、肝癌的分型及分期 1、大体形态分型、大体形态分型 较多见，直径200ug/ml持 续8周
12、以上；AFP由低浓度逐渐升高不降。排除 妊娠，活动性肝病，生殖腺胚胎性肿瘤等应高 度怀疑肝细胞癌。 其它：-谷氨酰转肽酶，硷性磷酸酶和乳酸 脱氢酶，由于缺乏特异性，多作为辅助诊断。 七、肝癌的诊断 2.影像学检查B超:可显示肿瘤的大小， 形态，所在部位以及肝静脉或门静脉 内有无癌栓等，其诊断符合率可达 84%，能发现直径1厘米以上的病变， 是目前较好有定位价值的非侵入性检 查方法。 七、肝癌的诊断 2.影像学检查 CT :分辨率高，可检出直径约1厘米 左右的早期肝癌，应用增强扫描有 助与血管瘤鉴别。对于肝癌的诊断 符合率高达90%。 七、肝癌的诊断 2.影像学检查 血管造影:对血管丰富的癌肿，
13、有时可 显示直径为0.51厘米的占位病变,其 诊断正确率高达90%。可确定病变的部 位、大小和分布，特别是对小肝癌的定 位诊断是目前各种检查方法中最优者。 七、肝癌的诊断 2.影像学检查 核磁共振成象:诊断价值与CT相仿， 可获得横断面、冠状面和矢状面图象， 对良、恶性肝占位病变，特别是与肝 血管瘤的鉴别优于CT，且无需增强即 可显示肝静脉和门静脉。 七、肝癌的诊断 3.肝活检 穿刺活检：肝穿刺行针吸细胞学检查有确 定诊断意义，目前多采用在B型超声引导 下行细针穿刺，有助于提高阳性率，但有 导致出血，肿瘤破裂和针道转移等危险。 肝癌的诊断标准病理学诊断标准 肝脏占位病灶或者肝外转移灶 活检或手
14、术切除组织标本 经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC 金标准 肝癌的诊断标准临床诊断标准 在实体瘤中，唯有在实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准可采用临床诊断标准 HCC临床临床 诊断诊断 慢性肝慢性肝 病背景病背景 影像学检影像学检 查结果查结果 AFP水平水平 上述三要素学术界认识和具体要求不同，实际应用时有误差； 专家组结合我国国情和既往标准，提议从严掌握、联合分析。 肝癌的诊断标准临床诊断标准 具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性） 的证据 典型的HCC影像学特征：同期多排CT扫描和/或动态对比增强 MRI显示肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，而静脉
15、期或延 迟期快速洗脱。 a.肝脏占位直径2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示 肝脏占位具有上述肝癌的特征； b.肝脏占位直径为12cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都 显示肝脏占位具有上述肝癌的特征。 AFP400g/L持续1个月或200g/L持续2个月，并能排除其 他原因引起的升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝 病及继发性肝癌等。 同时满足以下条件中的（1）+（2）a两项或者（1）+（2）b+（3）三项 规范要求满足下列条件可以确立HCC的临床诊断 鉴别诊断AFP阳性患者的鉴别诊断 与慢性肝病与慢性肝病的鉴别的鉴别 慢性肝病（如肝炎、肝硬化）活动期慢性肝病（如肝炎、肝
16、硬化）活动期HCC AFP与与ALT关关 系系 同向活动同向活动异向活动异向活动 AFP一过性升高或反复波动，不超过一过性升高或反复波动，不超过 400g/L，时间较短暂，时间较短暂 和和/或持续高浓度或持续高浓度 鉴别主要通过病史、体检、腹盆腔B超以及CT检查 与与妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤的鉴别妊娠、生殖腺或胚胎型等肿瘤的鉴别 也主要是通过也主要是通过病史、体检、腹盆腔病史、体检、腹盆腔B超和超和CT检查检查 与与消化系统肿瘤的消化系统肿瘤的鉴别鉴别 某些某些发生于胃肠、胰腺的肿瘤也会引起血清发生于胃肠、胰腺的肿瘤也会引起血清AFP升高，升高， 称之为肝样称之为肝样腺癌；腺癌； 除了详细了
17、解病史、除了详细了解病史、体检、影像学和病理组织学检查体检、影像学和病理组织学检查外外 ，测定血清，测定血清AFP异质体有助于鉴别肿瘤异质体有助于鉴别肿瘤来源。来源。 鉴别诊断AFP阳性患者的鉴别诊断 鉴别诊断AFP阴性患者的鉴别诊断 继发性肝癌：继发性肝癌：多见于消化道肿瘤转移，还常见于肺癌和乳腺癌多见于消化道肿瘤转移，还常见于肺癌和乳腺癌 继发性肝癌继发性肝癌HCC 肝病背景肝病背景大多无肝病背景大多无肝病背景大多数有肝病背景大多数有肝病背景 临床表现临床表现便血、饱胀不适、贫血、体重下降等消化道肿便血、饱胀不适、贫血、体重下降等消化道肿 瘤表现瘤表现 略略 肿瘤标志物肿瘤标志物AFP正常
18、正常 CEA、CA199、CA724以及以及CA242等可能升高等可能升高 略略 影像学检查影像学检查多发占位多发占位 典型转移瘤影像可见“牛眼征”典型转移瘤影像可见“牛眼征”* 增强增强CT或或DSA造影可见肿瘤血管较少造影可见肿瘤血管较少 消化道内镜或消化道内镜或X线造影可能发现胃肠道的原发线造影可能发现胃肠道的原发 癌灶病变癌灶病变 单发占位单发占位 增强增强CT或或DSA可见肿可见肿 瘤血管较多，血供丰富瘤血管较多，血供丰富 消化道内镜或造影未消化道内镜或造影未 发现胃肠道的原发病变发现胃肠道的原发病变 *“牛眼征”：肿物周边有晕环，中央缺乏血供而呈低回声或低密度“牛眼征”：肿物周边有
19、晕环，中央缺乏血供而呈低回声或低密度 鉴别诊断AFP阴性患者的鉴别诊断 肝内胆管细胞癌（肝内胆管细胞癌（ICC） 少见。好发年龄少见。好发年龄3050岁，临床症状无特异性岁，临床症状无特异性 ICCHCC 肝病背景肝病背景大多无肝病背景大多无肝病背景大多有肝病背景大多有肝病背景 肿瘤标志物肿瘤标志物大多大多AFP不高，不高，CEA、CA199等可能升高等可能升高大多大多AFP持续升高持续升高 影像学检查影像学检查CT平扫平扫常为大小不一的分叶状或类圆形低常为大小不一的分叶状或类圆形低 密度区，密度不均匀，边缘模糊或不清楚密度区，密度不均匀，边缘模糊或不清楚 CT增强扫描见肝脏占位的血供不如增强
20、扫描见肝脏占位的血供不如HCC丰丰 富，且纤维成分较多，有延迟强化现象，呈富，且纤维成分较多，有延迟强化现象，呈 “快进慢出”，“快进慢出”，周边有时见肝内胆管不规则周边有时见肝内胆管不规则 扩张；还可有局部肝叶萎缩，扩张；还可有局部肝叶萎缩， 肝包膜呈内肝包膜呈内 陷改变，有时肝肿瘤实质内有“线状征”陷改变，有时肝肿瘤实质内有“线状征” 影像学确诊率不高，主要依赖术后病理检影像学确诊率不高，主要依赖术后病理检 查证实查证实 CT增强扫描可见增强扫描可见 肿物血供较丰富，肿物血供较丰富， 呈“快进快出”呈“快进快出” 鉴别诊断AFP阴性患者的鉴别诊断 疾病史疾病史发病发病 人群人群 症状症状/
21、体征体征特异性检查（影像学）特异性检查（影像学） 肝腺肝腺 瘤瘤 无肝病背景无肝病背景 常有口服避孕常有口服避孕 药史药史 女性女性 多多 99mTc核素扫描延迟相表现为强阳性 核素扫描延迟相表现为强阳性 显像显像 肝血肝血 管瘤管瘤 无肝病背景无肝病背景女性女性 多多 CT增强扫描见自占位周边开始强化增强扫描见自占位周边开始强化 充填，呈充填，呈“快进慢出快进慢出”； MRI可见典型的可见典型的“灯泡征灯泡征” 肝脓肝脓 肿肿 常有痢疾或化常有痢疾或化 脓性疾病史，脓性疾病史， 无肝病史无肝病史 有或曾经有感染表现，有有或曾经有感染表现，有 发热、外周血白细胞和中发热、外周血白细胞和中 性粒
22、细胞增多，脓肿相应性粒细胞增多，脓肿相应 部位胸壁有局限性水肿，部位胸壁有局限性水肿， 压痛及右上腹肌紧张压痛及右上腹肌紧张 B超检查在未液化或脓稠时常与肝癌超检查在未液化或脓稠时常与肝癌 混淆，在液化后则呈液性暗区混淆，在液化后则呈液性暗区 DSA造影无肿瘤血管与染色。造影无肿瘤血管与染色。 必要时可在压痛点作细针穿刺。必要时可在压痛点作细针穿刺。 抗阿米巴试验治疗为较好的鉴别诊抗阿米巴试验治疗为较好的鉴别诊 断方法。断方法。 肝包肝包 虫虫 常有流行牧区常有流行牧区 居住及与狗、居住及与狗、 羊接触史。羊接触史。 常有多年病史，常有多年病史， 进展缓慢进展缓慢 肝脏进行性肿大质地坚硬肝脏进
23、行性肿大质地坚硬 和结节感。晚期极似肝癌。和结节感。晚期极似肝癌。 叩诊有叩诊有 “包虫囊震颤包虫囊震颤” 包虫皮内试验阳性率达包虫皮内试验阳性率达 9095 B超在囊性占位腔内可发现漂浮子囊超在囊性占位腔内可发现漂浮子囊 的强回声的强回声 CT有时可见囊壁钙化的头结有时可见囊壁钙化的头结 不宜行穿刺活检不宜行穿刺活检 肝脏良性病变 九、肝癌的治疗 1.早期发现、早期诊断及早期治疗并根据不 同病情发展阶段进行综合治疗，是提高疗 效的关键。 2.早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法。 3.对无法手术的中、晚期肝癌，可根据病情 进行栓塞、冷冻、中医中药治疗和化疗。 九、肝癌的治疗 1.手术治疗：主
24、要适应于直径小于5厘米 的肝癌，估计病变局限于一叶或半肝，无 严重肝硬变，临床上无明显黄疸、腹水或 远处转移，肝功能及代偿好，全身情况及 心、肺、肾功能正常者可进行手术探查或 施行肝切除术。 九、肝癌的治疗 2.肝动脉化疗栓塞（TACE）：经肝动脉 内给予含化学药物的栓塞剂进行肝动 脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病 人可因此而获得二期手术切除的机会， 少数患者可以达到治愈。采用经股动 脉插管至肝固有动脉超选择性造影定 位下，栓塞剂混合化疗药物注入，具 有可以反复多次施行的特点。 3.无水酒精注射:在B超引导下经皮肝穿刺肿 瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能 使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体
25、较 小而又不能或不宜手术切除者，一般需要 重复注射数次。 九、肝癌的治疗 九、肝癌的治疗 4.冷冻治疗：对于较小 的肿瘤或无法切除的 肿瘤，可以通过液氮 或氩氦刀冷冻治疗， 通过细胞冻融使肿瘤 细胞破坏，达到治疗 或减积的目的。 九、肝癌的治疗 5.热凝固治疗:通过微波或射频，在肿瘤局 部产生高温使肿瘤凝固变性，达到治疗肝 癌或肝癌减积的目的，其适应症与冷冻治 疗相同。 九、肝癌的治疗 6.放射治疗 7.化学治疗 8.免疫治疗 9.中医中药治疗 九、肝癌的治疗 预后好： 瘤体5cm；肿瘤包膜完整，无癌栓形 成；机体免疫状态好。 预后差： 转移病灶；肝硬化；肝癌破裂；转氨酶 显著升高。 十、小结
26、 肝癌的发病率逐年提高，有年轻化的趋 势。 诊断方法、治疗方法多样。 随着原发性肝癌的早期诊断、早期治疗 和肝脏外科的发展，肝癌的总体治疗效 果显著提高。 嶫嶫日本血吸虫成虫及虫卵的形态、生活史、致病机理、临床表现和诊断方法。（1）生活史重点1.寄生部位：人或其他哺乳动物的门脉-肠系膜静脉系统2.感染阶段：尾蚴3.感染途径：经皮4.中间宿主：钉螺5.体内移行：皮静脉右心肺左心肠系膜上下动脉肝门静脉（2）致病：主要致病阶段为虫卵人体常见的异位损害部位为肺和脑名词解释：伴随免疫P107第二篇医学原虫学分类：通常根据运动细胞器的类型和生殖方式将原虫分为鞭毛虫、阿米巴、纤毛虫和孢子虫四大类生活史类型：
27、1）人际传播型：阴道毛滴虫；溶组织内阿米巴和蓝氏贾第鞭毛虫2）循环传播型：刚地弓形虫3）虫媒传播型：疟原虫和利士曼原虫1、溶组织内阿米巴掌握：溶组织内阿米巴的形态、生活史、致病机制、临床表现、诊断和防治原则。（1）生活史要点：致病阶段：滋养体感染期：四个核的成熟包囊感染方式：经口分裂方式：二分裂寄生部位：人结肠（2）临床表现：1）肠阿米巴病（阿米巴痢疾）2）肠外阿米巴病：以阿米巴肝脓肿最常见（3）诊断：一般在稀便或带有脓血的粪便中，可检出活动的滋养体。甲硝唑是治疗首选2、杜氏利士曼原虫（1）生活史要点：杜氏利士曼原虫生活史需要两种宿主白蛉、人或哺乳动物。前鞭毛体寄生于白蛉的消化道内，无鞭毛体寄
28、生于人或其他哺乳动物的单核巨噬细胞内。感染阶段：前鞭毛体致病阶段：无鞭毛体感染方式：白蛉分裂方式：二分裂生活史类型：虫媒传播性寄生部位：单核巨噬细胞内（2）致病：脾肿大最为常见（3）诊断：以骨髓穿刺最常用。治疗药物为葡萄糖酸锑钠3、蓝氏贾第鞭毛虫（1）生活史要点：感染阶段：成熟牛核包囊感染方式：经口致病阶段：滋养体分裂方式：二分裂生活史类型：人际传播型寄生部位：十二指肠（2）致病：腹泻；胆囊炎或胆管炎（3）诊断：常见胶囊法=小肠液检查：用十二指肠引流或肠内试验法采集标本镜检。治疗药物为甲硝唑（灭滴灵）4、阴道毛滴虫（1）生活史要点：只有滋养体期1.寄居部位：阴道后穹窿，或女性尿道、男性尿道及前
29、列腺、附睾等处。2.繁殖方式：二分裂3.感染方式：直接或间接接触4.感染阶段：滋养体（2）致病：机理自净作用:健康女性阴道内有乳酸杆菌存在，乳酸杆菌可酵解阴道上皮细胞内糖原，产生大量乳酸，pH3.84.4的酸性环境可抑制其他虫体和细菌的生长繁殖，保证阴道的清洁。当泌尿、生殖系统功能失调时，有利于细菌和滴虫的生长。滴虫寄生后，竞争性消耗糖原，从而改变局部酸碱度，破坏阴道的“自净作用”，更利于滴虫的生长与繁殖，并促进继发性细菌感染，加重炎症反应，引起滴虫性阴道炎。（3）诊断：生理盐水涂片法最常用。治疗首选药物甲硝唑5、疟原虫在我国主要有间日疟原虫和恶性疟原虫（外周血中看到环状体和配子体（1）生活史
30、要点：中间宿主：人终宿主：按蚊。寄生部位：红细胞感染阶段：子孢子感染途径：虫媒（2）致病：疟疾发作机制与红内气裂殖体增殖有关复发与迟发型子孢子有关（3）诊断：取外周血液作薄、厚血膜片。传染源为外周血液中含有雌、雄配子体的患者和带虫者是主要传染源。治疗选用青蒿素。6、刚地弓形虫（机会性致病原虫）（1）生活史要点：中间宿主：人或哺乳动物终宿主：猫（既是终宿主也是中间宿主）感染阶段：假包囊、包囊、卵囊寄生部位：有核细胞（2）致病：速殖子是急性感染期的主要致病阶段。缓殖子是引起慢性感染的主要形式临床表现：先天性弓形虫病，获得性弓形虫病（淋巴结脾肿大）（）诊断：治疗受染宜用螺旋霉素。注：生活史的课件我传公邮里了，不用说大家也知道多重要，要好好记啊。
