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2、 南昌大学第二附属医院 急性ST段抬高型心肌梗死的诊断及治疗 非ST段抬高型急性冠脉综合征的诊断及治疗 鉴别诊断 附录 诊断 治疗方案选择及依据 治疗流程 患者出院标准 急性ST段抬高型心肌梗死 ACS临床分类 Anderson JL, et al. J Am Coll Cardiol. 2007;50(7):e1-e157. Hamm CW, et al. Eur Heart J. 2011;32(23):2999-3054. 入院 ST段抬高 胸痛 拟诊 ECG 心肌损伤 标志物 诊断 非ST段抬高 UANSTEMISTEMI ACS ST-T改变 不升高升高 不完全 闭塞 完全 闭塞 正
3、常或不确定 UA：不稳定型心绞痛 NSTEMI：非ST抬高型心肌梗死 STEMI：ST段抬高心肌梗死 急性ST段抬高型心肌梗死 症状 胸痛部位通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、下颌部、背部或肩部 放射。有时疼痛部位不典型，可在上腹部、颈部、下颌等部位； 疼痛常持续20min以上,通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫、烧灼感,常 伴有呼吸困难、烦躁不安、出汗、恶心、呕吐或眩晕等； 女性不典型胸痛较为常见，而老年人可能以呼吸困难为首发表现 急性ST段抬高型心肌梗死 体征 心率多增快，下壁心梗可合并三度AVB； 心尖部第一心音减弱；可出现第三心音或第四心音，甚至出现奔马律； 除早期血压可增高外，几乎所有患者
4、血压都较前降低。可有与心律失常 、休克或心力衰竭有关的相应体征 急性ST段抬高型心肌梗死 辅助检查 心电图： 心电图特征性改变：相邻2个或以上的导联: ST段呈弓背向上抬高; 病理性Q波; T波由高尖到逐渐倒置的动态变化。 部分患者在背向心肌梗死区的导联可出现相反的改变,即R波增高、 ST段压低和T波直立并增高,也可出现新发的束支传导阻滞 急性ST段抬高型心肌梗死 辅助检查 心电图： 心电图动态性改变 起病数小时内，心电图先出现高尖T波； 数小时后，ST段出现弓背向上抬高，与直立的T波连接形成单相曲线； 数小时至2d内出现病理性Q波,同时R波减低或消失； Q波在3d4d内稳定不变,以后70%80%永久存在； 在早期如不进行治疗干预，ST段抬高持续时间较长，逐渐回到基线水 平，T波则变为平坦或倒置。数周至数月后,T波出现对称性倒置,可持久 存在,也可在数月至数年内逐渐恢复正常 急性ST段抬高型心肌梗死 辅助检查 血清心肌损伤标记物： 诊断心肌梗死的最佳血清标记物是cTnT、cTnI，如果不能检测肌钙
