1、肱骨近端解剖特点 -肱骨近端骨折相关解剖 1 目 肱骨近端的基本概念 肱骨近端的骨性解剖特点 肱骨近端骨折移位特点 肱骨近端血供特点 腋神经及其走行特点 2 肱骨近端概念 “是指大结节基底部以上部位的 骨折，其中包括外科颈。” -王亦璁骨与关节损伤第四版 1970年Neer和Coldman将肱骨近 端分为四个基本解剖部分：肱骨 头、大结节、小结节、肱骨干 3 肱骨近端解剖特点 椭圆形关节面与肩胛骨关节盂 构成盂肱关节，并由关节囊及 肩袖等结构稳定 颈干角：130-150 后倾角：20-30 盂肱关节面后倾约5 肱二头肌间沟走行中由近及远 有10-20内旋 4 后角与干角 5 骨小梁分布特点 关
2、节面软骨下骨的骨密度最高 肱骨头中央和肱骨颈的骨质较疏 松 大结节后侧部骨量强于前侧 -指导钢板内固定时置于大结节后 侧 6 肌肉附着 7 肌肉附着及移位特点 大结节：冈上肌、冈下肌、小圆肌 小结节：肩胛下肌 肱骨干（大结节脊）：胸大肌 肱骨干（小结节脊）：背阔肌、大圆肌 肱骨干常受胸大肌牵拉向内侧移位 大结节受小圆肌, 冈上肌, 冈下肌牵拉向后上方移位 肱骨头受抵止于小结节及头部的肩胛下肌牵拉向前侧 旋转 8 肱骨近端血供 肱骨头主要为发自旋肱前动脉的弓形动脉，自肱二 头肌外侧上行，于结节间沟结合处进入头及大结节 另有旋肱后动脉发出的后内侧动脉供给大结节后侧 及肱骨头后下方小部分区域 肩袖肌
3、腱附着处也提供少量血供 创伤或手术损伤腋动脉及其上行分支，则肱骨头坏 死率增加（如肱骨解剖颈骨折，显露结间沟时损伤 弓形动脉） 9 小结节顶点下方2-3cm处，旋肱前动脉穿出肱二头肌、喙肱肌 联合腱外缘，分离胸大肌、三角肌间隙至此时可内旋上臂，并在 近端外侧操作 10 腋神及其走行 发自臂丛后束，穿过四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌 深面，发支分布三角肌、小圆肌（肌支） 余部纤维自三角肌后缘穿出，分布于肩部、臂外侧区 上部的皮肤，称为臂外侧上皮神经（皮支） 肩峰前下缘至腋神经的平均距离5-7cm 损伤后： 感觉：三角肌表面皮肤感觉障碍，肩部、臂 外上部 感觉障碍 运动：三角肌麻痹、萎缩，肩外展功能障碍 11 12 13 14 ！ 15
