1、输血工作中常见问题分析 检验科 1 我院临床输血工作中常存在的问题 1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题 2 合理用血 输血目的不明，滥用血液； 全血，我院开院以来，还未输注过全血和 粒细胞； 血浆，申请目的是营养支持。WHO明确提出 不主张将FFP用于补充血容量和营养。现在已有 有效的晶体液和血浆代用品用于抗休克，还有 更为科学的肠胃外营养疗法，加之FFP能传播肝 炎和艾滋病，又能引起不良反应； 我院红细胞与血浆同输现象严重（变象全血输 注
2、）； 血浆主要用于补充体内各种凝血因子的缺乏； 另对血容量正常的年老体弱患者，重症婴幼儿 、严重贫血或心功能不全的患者，因易发生循 环超负荷的危险应慎用血浆； 3 血浆的选择 一、新鲜冰冻血浆：1、单个凝血因子缺乏如血友 病，无相应浓缩制剂时可输注；2、肝病患者获 得性凝血功能障碍；3、大量输血伴发的凝血功 能紊乱；4、口服抗凝剂过量引起的出血；5、血 栓性血小板减少性紫癜；6、免疫缺陷综合征；7 、抗凝血酶缺乏；8、DIC等。 二、普通冰冻血浆（保存期满1年的新鲜冰冻血浆 ）：主要用于因子和以外的凝血因子缺乏患 者的替代治疗。 4 合理用血 血小板，未掌握血小板输注的适应证和相对禁忌证；未
3、能达到有效输注； 单采血小板：1个治疗量，所含血小板数量应2.51011。 美国血库协会统计：超过70%的血小板输注是预防性的； 只有不足30%为治疗性输注，用于止血目的。 有效性判定： 血小板上升数（CCI）=（输血后血小板计数输血前血 小板计数）1011体表面积（m2）输入的血小板总数（ 1011）注：血小板计数单位为ul，体表面积单位为m2； 输后1hCCI7500，24h4500说明血小板输注无效; 血小板回收率（PPR）=（输血后血小板计数输血前血 小板计数）血容量输入的血小板总数（1011）100% 注：血小板计数单位为L，血容量按照75ml/gk体重计算 ，血小板输注后24h回收
4、率20%为输注无效。 5 红细胞，主要目的是补充红细胞，纠正贫 血，改善组织氧供；综合考虑患者的一般 情况和创伤程度、手术、预计失血量及速 度、贫血的原因及其严重程度、急缓、代 偿的能力等因素决定是否输注红细胞并选 择合适类型的红细胞制剂。 合理用血 6 红细胞的选用 一、悬浮红细胞：1、外伤或手术引起的急性失血者；2、心肾肝功 能不全者；3、血容量正常的慢性贫血者；4、儿童的慢性贫血特 别适合该制品等。 二、浓缩红细胞：1、用于心肝肾功能不全的患者较全血安全，减轻 患者的代谢负担；2、临床输注困难，现已较少提供等。 三、少白细胞红细胞：1、需要反复输血者，如再障、白血病等；2 、准备作器官移
5、植者；3、反复输血已产生白细胞或血小板抗体引 起非溶血性发热反应者等。 四、洗涤红细胞：1、输入全血或血浆后发生过敏反应者；2、自身 免疫性溶血性贫血者；3、高钾血症及肝肾功能障碍者等。 五、冰冻红细胞：1、主要用于稀有血型患者输血；2、解冻后应尽 快输注。 六、辐照红细胞：1、免疫缺陷或免疫抑制者；2、新生儿换血；3、 宫内输血；4、选择近亲供者血液输血等。 七、年轻红细胞：1、需要长期、反复输血者，使输血的间隔延长， 减少输血次数，从而减少或延缓因输血过多所致继发性血色病的 发生。 成人：1U可提高5g/L血红蛋白；儿童：血量（ml）=0.6增加血红蛋 白(g/L) 体重(kg)；婴儿：每
6、kg10mlL输注约可提高30g/L； 7 合理用血 冷沉淀，是新鲜冰冻血浆在低温下（约 24）解冻后沉淀的白色絮状物，是新鲜 冰冻血浆的部分凝血因子浓集制品。 我院冷沉淀使用较少，其在严重创伤、烧 伤、严重感染、肝功能衰竭、血友病A、皮 肤溃疡等病血浆纤维结合蛋白水平明显下 降时的重要调理蛋白，血管性血友病代偿 治疗最理想的制剂是冷沉淀。 8 输血治疗决策 1、临床整体治疗进程的时限； 2、输血是否为唯一可选择的决定； 3、是否有其他有效方法替代异体输血； 4、输血治疗的缺陷和潜在危害； 5、输血危险的风险能否被避免或减少到最小； 6、血液成分的剂量是多少； 7、输注何种成分； 9 我院临床
7、输血工作中常存在的问题 1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题 10 申请单常见问题 输血申请单常见问题： 1、患者信息填写不全或错误。如姓名写错，病室床号住 院号空缺或填错(无法查对，发错血，或导致记录错误)； 缺乏病史和诊断(涉及用血适应症)，患者身份类别不清， 输血目的不明； 2、缺乏必要的检查。如输血无Hb或红细胞压积检测，输 机采血小板无血小板数量检测； 3、不填写血型或将血型写错。这在输注不需要配血的血 液制品时，特别易于发生严重后
8、果； 4、不按规定提前备血或备血严重不足。特别是稀有血型 血液，或需要提前预约采集或制备的成分血制品，极易引 发输血纠纷； 5、不按规定对大量用血进行输血前会诊和审批； 11 申请单常见问题 输血申请单常见问题： 6、输血指征掌握不严，将血液制品当作营养品、安慰剂 使用；不填或填写错误，如提高抵抗力，与用血品种矛盾 等； 7、既往输血史，生育史：不填(可能存在不规则抗体(如 MN，P血型抗体等)，输血反应) 8、输血品种：输血适应症，全血-红细胞；与输血目的矛 盾，输血浆-提高血红蛋 9、输血量：申请量与实际用量悬殊(少了不够，多了浪费 )； 10、输血前四项检查：经血传播疾病的风险，书写不规
9、 范； 11、签名：申请医师和(或)上级医师不签名； 12、日期：申请单没填写日期(预约日期，使用日期)； 13、输血申请的随意性, 医嘱忘开临时补单 12 申请单常见问题 申请单的血型填写错误： 随病人说；凭记忆；甚至道听途说； 病人亲戚冒名做了血型，然后检查单没有分 出去导致填写错误； 临床医师不重视其他血型系统，术前不做 血型鉴定，有可能导致备血不充分，甚至 无血可用； 输注不用配血制品时发生严重事故 13 左：上级医师未签名； 右：申请医师未签名，上级医师未签名，输血前检测结果未按 要求填写，未填写Rh血型。 14 血型书写错 误（后手改 ），输血前 检测结果未 按要求填写 ，不能用“
10、+”“ -”号代替。 15 同样的问题还有别的新花样哦！ 16 我院临床输血工作中常存在的问题 1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题 17 标本常见问题 标本常见问题： (1)标本抽错。将已标识的标本管误抽为其它病 人，或将已抽的标本标识成其它病人，这是最为 严重的差错，如前后病人血型相同将无法发现， 或在配血查对和发血查对时粗疏将导致极严重后 果； (2)标本标识不清。可表现为标识空白、模糊、不 能识别、反复涂改、标识不全或双重标识； (3
11、)标本标识错误。表现为床号、姓名、科室或ID 号不一致； (4)血型鉴定和配血标本采用同一标本； (5)标本溶血或过度稀释。多是因为图省事，从输 液管道内采集标本造成； (6)标本量不足。 18 标本常见问题 病人血标本采集发生错误，不是一次采集 一人标本，张冠李戴； 有输血反应的需采集病人的24hr血标本； 采集血标本前未按要求进行身份核对； 采集标本后放置不理，后补写标识引发错 误； 19 标本常见问题 标本采集后直接 送检，标识错误 （左图）、未标 识（右图）： 20 标本过度稀释（血常规标本） 21 我院临床输血工作中常存在的问题 1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问题 8、医疗文书常见问题 9、紧急输血常见问题 22 检验科（血库）常见问题 1、记录表格填写不规范：存在少记主要内容 ，未签名等现象； 2、记录时间未按要求记录到分：只记录日期 ，未记录时分，同天多次输血等问题； 3、血袋号记录不全； 4、签名草签，未全名签字等； 23 标本接收、血型复检记录本 24 我院临床输血工作中常存在的问题 1、不合理用血的情况 2、申请单常见问题 3、血标本常见问题 4、检验科（血库）常见问题 5、运输冷链常见问题 6、取血常见问题 7、输血常见问
