1、致命性心律失常 北华大学附属医院 急诊急救中心 初贵富 1 一、概念 1、什么是正常心律与心律失常？ 2、什么是致命性心律失常？ 2 1、什么是正常心律与心律失常？ 正常人心脏跳动的信号由窦房结发出并传递到心脏的各个 部分，使心脏的各个部分顺序、协调而有规律的跳动，称 之为窦性心律，频率60100 /分。如果心脏跳动的信号 由其它部位发出、或传递异常，或频率过快或过慢就叫做 心律失常，心律失常是最常见的一种临床现象，每个人都 会有心律失常发生。心律失常的种类包括窦性心动过速, 过缓,停搏和窦房传导阻滞，房性早搏、过速、扑动、颤 动、房内传导阻滞、心房静止，室性早搏、过速、扑动、 颤动、室内传导
2、阻滞、心室停搏，房室交界性早博、过速 与传导阻滞。大部分心律失常如最常见的偶发房性早搏或 室性早搏，对人体影响不大，都不需要特殊处理。 3 2、什么是致命性心律失常？ 严重的有致死可能性的心律失常称为致命 性心律失常，主要包括室速、室颤和严重 缓慢性心律失常如窦性停搏、严重房室传 导阻滞、室内传导阻滞和心室停搏，轻者 引起患者晕厥、抽搐，重者如果抢救不及 时，特别是心跳停止超过5分钟者可导致神 经系统后遗症或死亡 。 4 二、致命性心律失常的常见病因 ： 1、室速、室颤的常见原因：室速、室颤占心脏性 猝死原因的90%左右，室速、室颤的发生机制仍 然不完全清楚，目前认为最主要的机制是心室心 肌的
3、自律性升高或者折返运动。其中早期后除极 （EAD）和晚期后除极（DAD），是最主要的细 胞电生理机制。 引起室速、室颤最常见的疾病有：（1）冠心病和 缺血性心肌病包括急性心肌梗塞，急性冠脉综合 症，心肌梗塞后的各种室性心律失常等；（2）心 力衰竭所致的猝死；（3）心肌疾病包括心室肥厚 、扩张性心肌病所致的室性心律失常；（4）长 QT综合症等，先天遗传性疾病所致的心脏猝死。 5 2、缓慢性心律失常的常见原因：缓慢性心律失常 主要指：病态窦房结综合症，尤其严重的窦性停 搏（35秒）、窦房阻滞；房室传导阻滞，完 全性度房室传导阻滞，心室率慢于40次/分；严 重的室内传导阻滞 ，如三束支阻滞或严重的完
4、全 性左束支阻滞（QRS140ms）；和由缓慢性心 律失常诱发的室速、室颤。缓慢性心律失常的病 因和发病机制目前研究的比较清楚，最常见的病 因是老年人退行性传导系统疾病，成年人冠状动 脉疾病，青年人心肌炎或心肌病。 6 三、临床表现 症状通常无特异性，有突感心悸、乏力、 胸闷、黑蒙、头晕甚至晕厥，可伴血压下 降、出冷汗等。 7 四、辅助检查 心电图是诊断的主要依据： 1、室性心动过速的心电图表现：3个以上的室 性期前收缩连续出现；QRS波群宽大畸形，ST-T 与主波方向相反，心室率通常100-250次/分；P 波与QRS波无固定关系，形成房室分离，有时可见 心室夺获或/和室性融合波。 8 四、
5、辅助检查 心室夺获为室上节律的发出的激动心室形 成的，室性融合波是由于两个节律点发出 的冲动同时激动心室的一部分形成的。心 室夺获表现为在P波之后，提前发生一次正 常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形 态介于窦性与异位心室搏动之间，其意义 为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波 的存在对确立室性心动过速诊断提供重要 依据。 9 四、辅助检查 2、心室扑动的心电图表现：规则的、振幅相等的 连续波动，不能将QRS波与S-T段和T波区分，每 个扑动波有圆顿的上升段和下降段二部分组成， 形态类似正玄波。频率180250次/分。 3、心室颤动的心电图表现：不规则的、振幅不相 等的连续波动，QRS波与T
6、波完全消失。频率 150500次/分。 心室扑动和心室颤动是心室快速而无效的收缩， 常是临终前可见的心电图。 10 四、辅助检查 4、窦性停搏心电图表现：较正常PP间期 显著延长的时间期内无P波与QRS波；长 PP间期与窦性PP间期无倍数关系；长PP 间期后可见交界性逸波或室性逸波。 5、度型房室传导阻滞心电图表现： PR间期正常或延长，固定不变；P波后 突然出现QRS波脱漏。 6、 度房室传导阻滞心电图：P波与 QRS波互不相关；心房率快于心室率。 11 五、急诊处理 （一）、使用电复律或药物以终止室速发 作 （二）、使用药物以增快心率 12 （一）、使用电复律或药物以终止室速发作 1、电复
7、律：血液动力学障碍明显者首选电复律， 方法同“电除颤”。但注意选择“同步”电击及合适的 能量（通常100200焦耳）。如果出现室扑、室 颤、无脉室速按“心脏骤停”处理，立即电除颤。“ 非同步”电击及能量360焦耳。 2、药物选择 首选胺碘酮150mg稀释后缓慢静注 ，20分钟后可重复。可连续3次，复律后5%葡萄 糖250ml+胺碘酮300mg静滴，前6h1mg/m，以后 逐渐减至0.5mg/m，总量1.2g/日，持续18m以上 。无胺碘酮时也可用利多卡因50100mg静注， 510m后可重复，总量300mg，有效以后以 14mg/m维持静滴。 13 （二）、使用药物以增快心率 当出现症状性心动
8、过缓、窦性停搏、度以上房 室传导阻滞的情况下，使用药物增快心率。 1、阿托品 1mg静注，35分钟重复。使用阿托 品后病人常出现口干、排尿困难甚至尿储留，必 要时导尿。 2、异丙肾上腺素 0.51mg+5%葡萄糖500ml静 注，使心室率维持在5060次/m。滴速过快，可 引起室性期前收缩甚至室速等严重心律失常，严 格控制滴速，维持心率5060次/m. 3、心脏起搏器：根本方法。 14 六、转院 1.掌握转院指征 症状持续存在或不缓解者 ，应在积极维持生命体征稳定的前提下， 及时转上级医院 2.向家属解释转院的必要性，并征得同意。 3.联系转院车辆，并告知上级医院。 4.备好转院途中需要的抢救器材和药品。 5.指定医师与病人家属陪同。 6.带全病人的有关医疗记录和检查资料 15 16
