1、鼻咽癌IMRT靶区及剂量设计指南 （草案） 组织者：中国鼻咽癌工作委员会 执 笔：福建省肿瘤医院 1 提供参考方案的单位 o中山大学附属肿瘤医院 o中国医学科学院北京肿瘤医院 o上海复旦大学附属肿瘤医院 o浙江省肿瘤医院 o江苏省肿瘤医院 o四川省肿瘤医院 o福建省肿瘤医院 2 内容提要 文献回顾 放疗前准备 靶区设置 原发灶GTVnx、CTV1、CTV2 淋巴结GTVrn 、 GTVnd、CTVnd1、 CTVnd2 处方剂量 危及器官剂量规定 3 一、文献回顾 作者年份样本量OS（%） NANCY LEE120026788 (4y） MICHAEL K. M. KAM220046390 （
2、3y） 何侠 3 2006 15792.7 （2y） 赵充4 200613986.6 （3y） 赵充52006122 85.1 （3y） 潘建基62006 9197.1 （2y） 袁志勇20067692 （2y） SUZANNE .WOLDEN 20067483 （3y） 1Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2002,53（1）: 12-22 4中华放射肿瘤学杂志,2006,15（1）: 1-6 2Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys.2004,60（5）: 1440-1450 5中华放射肿瘤学杂志,2006,15（5）:
3、364-368 3肿瘤学杂志,2006,12（4）: 282-287 6中华肿瘤防治杂志,2006,13（20）: 1553-1555 4 文献回顾 作者年份样本量OS（%） 林少俊7200723094.6 （2y） 马俊刚8200718094.4 （2y） 刘源9 2007 14892.04 （3y） 易俊林10200814793.5 （3y） FU-MIN FANG 11200811085.4 （3y） 陈建洲2009 37983.7 （5y） SHAOJUN LIN 12200932390 （3y） 张瑜13200919088.9 （4y） 徐池14200912186.7 （2y ） 7
4、福建医科大学学报,2007,41（1）:7-12 11 Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2008,72(2):356-364 8重庆医学2007,36（20）:2062-2064 12Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2009,75（4）:1071- 1078 9癌症2007,26（1）：64-67 13癌症,2009，28（11）：1143-1148 10中华放射肿瘤学杂志2008,17（5）:329-334 14齐齐哈尔医学院学报，2009,30（24）:3019-3021 5 文献回顾 作者年份样本量OS（%） 肖
5、巍魏15201057083.3 (5y） SHU-ZHEN LAI16 201051275.9（5y无瘤生存率） 苏胜发17 201049887.2（5y肿瘤相关生存率） 赵充18201041983.3 （5y） 潘建基19201038089 （3y） 林少俊20201037089 （3y） 韩露21201030589.1 （3y） FRANK C. S.WONG22 201017587.2 （3y） 15中华放射肿瘤学杂志2010,19（3）:181-184 19中华放射肿瘤杂志,2010,19(4):283-287 16Int.J.Radiation Oncology Biol. Phys
6、.published online 20 July 2010. 20 BMC cancer2010, 10:39 17中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:185-189 21癌症,2010,29（2）：153-158 18中华放射肿瘤学杂志,2010,19（3）:191-196 22Int.J.Radiation Oncology Biol.Phys.2010,76 （1）:138-145 6 二、放疗前准备 放疗前准备 影像检查固定装置定位CT 7 放疗前准备影像检查 MRI扫描规范(2008分期扫描规范）： 扫描序列：轴位: T1、T1增强、 T2/PD； 矢状：T1； 冠状：STI
7、R 、T1增强。 扫描范围：至少有2个以上序列覆盖范围从颞叶中部到胸 廓入口； 建议 Cor STIR、Axial PD/T2、Cor T1+Gd。 扫描平面：轴位与C3垂直，冠状位与C3平行。 8 放疗前准备影像检查 PET/CT：为非强制性的，不可替代治疗前及 随访时的头颈部MRI RTOG 0225、06165 9 放疗前准备固定装置 单独的头部热塑 面膜不足以固定 颈部，必须采用 头颈肩热塑面膜 固定 10 放疗前准备定位CT 扫描范围： 头顶至胸骨切迹下2cm 层厚、层距: 3mm 11 放疗前准备靶区勾画 建议采用MRI和CT图像 融合（如CT和MRI扫描 体位不一致，则按骨性 标
8、志匹配行原发灶图像 融合）。 12 三、靶区命名： 靶区名称定 义 GTVnx包括影像学及临床检查可见的原发肿瘤部位 GTVrpn转移的咽后淋巴结 GTVnd符合诊断标准的颈部转移性淋巴结 CTV1包括(GTVnx+ GTVrpn )+5-10 mm+整个鼻咽粘膜及粘膜 下5 mm CTVnd1包括GTVnd+周围高危淋巴结引流区1 CTV2涵盖CTV1, 同时包括鼻腔后部，上颌窦后部，翼腭窝，部 分后组筛窦，咽旁间隙，颅底，部分颈椎和斜坡2 CTVnd2除高危淋巴结引流区外的颈部淋巴结预防区 PTV上述对应各靶区外放2-5mm（外放具体数值按各单位摆位 误差确定） 13 说明： 1 包括影像
9、不达诊断标准但临床考虑高危的淋巴结，或 淋巴结包膜外侵、直径3 cm时该淋巴结所处的淋 巴结引流区。 2 CTV2：涵盖CTV1，未累及部位具体范围包括： 前界：鼻腔后部及上颌窦后壁前5mm； 后界：1/3椎体和斜坡； 上界：部分后组筛窦，蝶窦底壁、破裂孔及卵圆孔； 下界：C2椎体上缘，包括整个鼻咽腔； 侧界：包括翼突区、咽旁间隙，颅底层面包括卵圆 孔外侧缘。 14 规范建议与RTOG 0225及RTOG 0615中低危 临床靶体积定义的对比 低危临床靶体积规范建议RTOG 0225RTOG 0615 蝶窦底壁（蝶窦受侵时 包括全部蝶窦） 底壁底壁（T3-T4期包 括全部蝶窦） 筛窦后组 鼻腔后鼻孔前5mm后1/3后1/4-1/3 上颌窦后壁前5mm后1/3后1/4-1/3 斜坡前1/3全部前1/2-2/3 咽后淋巴结引流区 内侧组从颅底到 C2上缘，外侧组 从颅底至舌骨上缘
