1、水、电解质代谢紊乱 作者：魏蕾 单位：武汉大学基础医学院 病理生理学病理生理学 等渗性脱水 与 低渗性脱水 等渗性脱水 Isotonic dehydration 等渗性脱水 概念：指体液容量减少，按照正常血浆中的浓度比例丢失水和钠，血清钠浓度仍维持 在130-150mmol/L、血浆渗透压仍维持280-310mmol/L正常水平的病理过程 。 (Isotonic dehydration) 严重贫血 特点等渗性脱水 水丢失与钠丢失等比例 water loss = sodium loss serumNa+ 130-150 mmol/L plasma osmotic pressure 280-310
2、 mOsm/L 严重贫血 原因等渗性脱水 丢失等渗液(lost isotonic fluid) 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 麻痹性肠梗阻、胃肠瘘、新生儿消化道先天畸形 液体积聚在第三间隙(accumulate in third space) 大量抽胸腹水 体表丢失 大面积烧伤 严重贫血 原因等渗性脱水 丢失等渗液(lost isotonic fluid) 胃肠道丢失(gastrointestinal losses) 麻痹性肠梗阻 图片来自：武汉大学人民医院 肠梗阻影腹部平片特点 梗阻发生3-6小时后，出现梗阻近端肠曲扩张、积 气（蓝色箭头）、肠内有高低不等的阶
3、梯状气液平 面（红色箭头）。 小肠包括十二指肠、空肠和回肠三部分 ，大肠包括盲肠、阑尾 、结肠、直肠和肛管五部分。 根据积气扩张肠管形态可判断梗阻部位： 空肠呈鱼肋状 回肠呈光滑管状 结肠可见结肠袋 高位肠梗阻：空肠段以上梗阻 低位肠梗阻：回肠段以下梗阻 严重贫血 影响等渗性脱水 (1)血浆渗透压和血钠的变化？ ECF渗透压正常，血Na+正常 (2) 容量的变化？脱水的主要部位？ ECF减少：血容量 组织液量 ICF变化不明显 (3) 激素水平的变化？ 醛固酮、ADH分泌 尿量 (4) 整体表现？ECF明显降低时 血压休克肾衰 (effects) 未及时处理高渗性脱水 只补充部分失水低渗性脱水
4、 严重贫血 防治的病理生理基础等渗性脱水 纠正细胞外液的减少 及时补水（补平衡盐溶液） 补水量多于补Na+量 低渗性脱水 Hypotonic dehydration 低渗性脱水 概念：指体液容量减少，丢钠多余失水，以血清钠浓度低于130mmol/L、血浆渗透 压低于280mmol/L为主要特征的病理过程 。 (Hypotonic dehydration) 严重贫血 特点低渗性脱水 钠丢失多余水丢失 water loss sodium loss serumNa+ 130 mmol/L plasma osmotic pressure 失水 水移入 细胞 ECF渗 透压 ECF量 组织液 脱水征 血
5、容量 易发生休克 脉速、BP 、V萎陷 ADH 肾血流量 醛固酮尿少、氮质血症 尿Na+ ADH 肾重吸收水 尿量正常 （早期） 血Na+ 血渗透压 严重贫血 影响低渗性脱水 钠丢失多余水丢失 对机体的影响： （1）细胞外液减少 （2）脱水体征明显 （3）尿量变化 （4）尿钠变化 严重贫血 防治的病理生理基础低渗性脱水 纠正细胞外液的减少 轻、中度补生理盐水 (机体排水量大于排Na+量) 重度补少量高渗盐水 (减轻细胞水肿) 严重贫血 小结脱水 脱水体液分布特点 血液 ICF 高渗性脱水等渗性脱水低渗性脱水 严重贫血 小结脱水 本节重点 低渗性脱水的特点及对机体的影响 等渗性脱水的特点及对机体的影响 谢 谢 Thank You For Your Attention
