第1章 医院信息化发展概述.pdf

1、4 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 第 1 章 医院信息化发展概述 一、医院信息化进入快速发展新阶段 过去五年间，我国医院的信息化发展进入了一个 空前活跃和快速成长的时期。政府相关部门推动医院 信息化发展的政策和举措纷纷出台，过去医院信息化 自我发展的局面初步改变；处于信息化发展领头位置 的医院在追求全面、深入应用的基础上竞相推出创新 应用，为信息化发展增加新的亮点；大中型医院则持 续扩展应用范围，带动整个行业应用层次的提升；县 级医院和乡镇卫生院、城镇社区医疗服务中心等基层 医疗机构的信息化则快速起步， 呈现全面发展的势头。 即使在金融危机的大背景下，医疗信息化行业仍然保 持

2、了强劲增长。 据计世资讯 （CCW Research） 分析报告， 医疗卫生行业信息化投资规模由 2008 年的 73.4 亿元 发展到 2012 年的 185.6 亿元，5 年增长 152.9%。这一 快速发展形势的形成，以下几个因素起了重要作用。 （一）新医改为信息化发展注入新动力 2009 年 3 月，中共中央、国务院发布关于深化 医药卫生体制改革的意见 ， 新医改的大幕正式拉开。 在该文件中， 明确提出 “加快医疗卫生信息系统建设” 、 “以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建 设；利用网络信息技术，促进城市医院与社区卫生服 务机构的合作”。国家从医改战略的高度，推动信息 技术在

3、医院的应用，是因为认识到无论是层次化的协 同医疗服务体系的建立，还是提高医疗服务效率、改 进医疗服务质量、降低医疗成本、加强对医疗机构的 监管、对医改实施效果的评价，哪一样都离不开信息 技术手段的支持。而信息化建设的滞后，将制约新医 改的推进。2010 年 2 月，卫生部等五部委在关于公 立医院改革试点的指导意见中再次要求 “以医院管 理和电子病历为重点推进公立医院信息化建设，提高 管理和服务水平” 。 2012 年 10 月， 国务院在发布的 卫 生事业发展“十二五”规划中首次把推进医药卫生 信息化建设列入规划。在上述政策推动下，2010 年 10 月，卫生部发布卫生部关于开展电子病历试点工

4、作 的通知及电子病历试点工作方案，在全国部分 区域和部分医院开展电子病历试点工作。配合这一举 措， 原卫生部先后出台了 电子病历基本规范 （试行） 、 电子病历基本架构与数据标准（试行）、基于电 子病历的医院信息平台建设技术解决方案 （1.0 版） 、 电子病历系统功能规范（试行）、电子病历系统 功能应用水平分级评价方法及标准（试行）等一系列 标准规范。2011 年，卫生部在三级综合医院评审标 准（2011 年版）中把医院信息化建设作为医院管理 的重要内容列入其中，首次明确了三级医院信息化应 用必须达到的程度与具体要求。在投入方面，自 2010 年到 2012 年的 3 年中，国家发改委通过中

5、央财政投入 95 亿元用于县医院及基层医疗机构信息化、远程医疗 系统试点、区域医疗信息共享试点等项目。国家科技 部也通过科技支撑计划、“863”计划等重大科研项目 支持医疗卫生信息化的发展研究，科研经费投入近 2 亿元。上述政策和举措在中国医院信息化的发展上是 史无前例的，它初步改变了医院信息化过去的自发式 发展、对推进信息化应用认识不一的局面。 （二）医院内部管理新需求推动医院信息化发展 推动医院信息化快速发展的动力也来自于医院内 部管理新需求。近几年，随着社会医疗保险（包括新 型农村合作医疗） 覆盖范围的扩大和保障水平的提高， 医疗服务需求得到很大程度的释放。在纵向合理流动 的就医秩序建立

6、之前，大型医院普遍人满为患。卫生 部统计信息中心发布的报告显示，2011 年，全国三级 医院床位使用率达到 105.2%。在此背景下，大型医院 普遍经历了规模扩张的发展过程。但另一方面，随着 医疗保障支付方式的深化改革， “按病种付费”、 “总 额预付”、“药品零差价”等支付方式和付费政策的 出台，医院的医疗行为受到了更多的制约；卫生行政 管理部门也进一步加强了对医院的规范和监管，通过 推广临床路径规范医疗行为，通过绩效考核等手段引 导医院管理更加注重医疗质量的提高和服务水平的改 进；医院等级评审也突出要求对医院的“质量、安全、 服务、管理、绩效”全面评价。医院的发展正面临从 规模扩张的外延式

7、发展模式向精细化管理的内涵式发White Paper on Chinas Hospital Information Systems 5 展模式转变。在此过程中，医院管理的目标导向发生 了很大变化。原先的以事后统计和报表方式获取医疗 数质量指标和医院经营状态的信息服务已不能满足新 的管理需求。医院管理者加强对医生医疗行为和医疗 环节质量管控、加强医院运营成本和科室及个人绩效 管控、加强对患者服务水平管控的信息化需求更为突 出。这一方面刺激了医疗、保障、服务等各业务环节 信息系统向完善覆盖和增强干预功能方向拓展，另一 方面刺激了面向管理需要的各类监管信息系统和数据 综合分析系统的应用发展。医院各级

8、管理者对信息化 的重视程度进一步提高，表现在主动投入和推广应用 的力度明显加大上。据中国医院协会信息管理专业委 员会（CHIMA）年度调查报告测算，三级医院和三 级以下医院的平均年度信息化投入由 2008 年的 232.90 万元和 72.60 万元分别发展到 2012 年的 454.21 万元和 122.47 万元，5 年分别增长 95.0% 和 68.7%。 （三）前期建设和技术进步奠定快速发展的基础 医院信息化的初期建设为这一阶段的快速发展奠 定了基础。经历了早期一轮的信息化建设，医院普遍 建立了基本的 HIS 系统。这些系统通过前台窗口服务， 满足了医院后台基本管理需求和部分临床业务需

9、求， 同时也形成了医院信息系统的主干。有了这一基础， 在新的发展阶段，更大范围的信息化需求进一步释放 出来， 医院信息系统开始向医疗和其他业务广泛扩展。 技术上，依托已有的基础主干，新建系统得以不断生 长并能够实现互联互通。 信息系统覆盖由 “点” 到 “线” 再到“网”，信息化的规模效应开始显现。 技术的进步为本阶段的快速发展提供了有力支 撑。 高速有线网络、 无线网络、 大容量存储、 标识标签、 新型移动终端等一批 IT 基础技术进一步成熟和完善， 综合了人与物品感知、医疗信号采集和网络传输的医 疗物联网技术提供了多种模式的解决方案，不同内涵 的云计算技术显示出多方面实用前景，这些技术进步

10、 以更好的性能、更低的成本为应用的创新和推广提供 了支撑。同时，数字化医疗设备快速发展，从大型数 字化影像检查设备、自动化检验设备，到小型的测量 与监护设备逐步得到普及，其数字化接口为临床信息 系统的发展提供了极为便利的条件。全自动摆药机、 试管包管机、电子药柜等新型辅助设备在一些医院得 到应用，为全自动医疗流程的实现提供了有力支持。 二、医院信息化应用普及情况 过去 5 年，全国各个地区、各个层级医院的信息 化水平都有了长足进步。这可以通过典型系统的应用 情况来得到说明。考虑到不同等级的医院在信息化应 用水平方面有较大差异，为客观起见，我们把不同等 级医院的信息化应用情况区分开来考察。 （一

11、）三级医院典型系统应用情况 CHIMA2012-2013 年度中国医院信息化状况调查 报告中，三级医院临床信息系统的应用比例反映了三 级医院当前信息化发展水平，我们同时选取了 2008- 2009 年度的调查数据进行对比以反映近几年信息化的 发展变化，统计数据如表 1-1 所示。 表 1-1 三级医院临床信息系统应用情况 从表中数据对比可以看出，2008 年以来，三级医 院的信息化应用，特别是以医生工作站和电子病历为 核心的主要临床信息系统应用， 有了很大程度的发展。 医生工作站、LIS、PACS 几个典型应用均已过半数， 16 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 其他辅助科室信息

12、系统应用也已占相当比例。同时数 据也说明，各类临床信息系统的全面应用也还有较大 的发展空间。 此外，医院信息化水平在地区间发展仍很不平 衡，经济不发达地区医院与发达地区有明显差距。以 门急诊医生工作站、LIS、PACS 为例，发达地区医院 （含三级及三级以下医院）应用比例分别为 57.96%、 53.32%、44.69%，而不发达地区医院应用比例分别为 48.54%、38.83%、33.66%（考虑到调查样本分布，不 发达地区医院的实际应用比例可能小于上述比例）。 医院信息系统的终端数量也有较大发展。仍以上 述报告提供的数据，以终端站点数计算，2012-2013 年度，站点数在 1000 个以

13、上的医院比例为 16.98%， 而 2008-2009 年度，这一比例仅为 8.90%。 （二）三级以下医院典型系统应用情况 我们同样选取了 CHIMA2012-2013 年度和 2008- 2009 年度调查报告中，三级以下医院临床信息系统应 用情况的数据，如表 1-2 所示。 表 1-2 三级以下医院临床信息系统应用情况 从表中数据可以看出，我国三级以下医院的信息 化水平与 2008-2009 年度相比，各类临床信息系统的 应用比例均有较大幅度提高。其中，门诊医生工作站 和住院医生工作站的应用比例分别达到了 42.82% 和 51.58%，LIS、PACS 的应用比例分别达到 33.33%

14、 和 24.71%。但与三级医院相比有明显差距。 县级医院（其中绝大部分为二级医院）的信息化 水平在过去几年中有了很大发展。这在很大程度上得 益于近几年国家开展的加强县医院能力建设专项行动， 县医院信息化建设列入其中， 得到政府财政直接支持。 根据卫生部 2012 年发布的县医院信息化水平专项调查 报告，典型系统的应用数据如表 1-3 所示（对比数据 为 CHIMA2011-2012 年度三级以下医院应用数据）。 表 1-3 县级医院信息系统应用情况 从表中数据可以看出，县级医院的信息化水平与 城市二级医院相比还有一定差距。 （三）基层医疗机构信息化 农村乡镇卫生院和城镇社区卫生服务中心等基层

15、 医疗机构的信息化随着政府强化基层医疗机构建设而 进入快速启动期。在过去几年中，中央和地方政府已 经投入了数十亿元。由于规模、投入方式、技术人员 限制，基层医疗机构信息化建设一般都采取行政区域 统一建设和统一管理模式。目前，部分城市和发达地 区的农村已经建立了包含医疗和健康档案管理在内的 信息系统，还有不少地区正处于筹划建设中。与医院 相比，基层医疗机构信息系统的功能相对简化，但又 不是医院信息系统的简化版。由于统一管理的需要， 这类系统从技术架构上需要有针对性地进行设计，相 关产品还处于发展初期，其部署与服务模式还需要进 一步探索。White Paper on Chinas Hospital

16、 Information Systems 7 （四）医院信息化的目标重点 综合这一阶段医院信息化应用发展数据可以看出， 临床业务信息化是这一时期医院信息化的重点内容。 根据 CHIMA 年度调查报告显示，这一时期医院信息 化的首要目的（应用信息技术解决的主要问题）是提高 临床业务效率，支持医院流程再造。这与国内医院特 别是大型医院所面临的患者就诊压力紧密相关，而事 实上信息系统在支持大型医院高效率运行中也起到了 支撑性作用。同时，提高医疗质量、保障医疗安全、降 低医疗差错与意外紧随其后，居目前应用信息技术解决 的主要问题的第二位以及最应该解决问题的第一位。 三、医院信息化应用新进展 （一）电子

17、病历快速推进 电子病历应用的快速进展是这一时期医院信息化 发展最具代表性的特征，这也是我国医院信息化进入 到临床应用阶段的显著表现。从 CHIMA 中国医院信 息化状况调查看，直接反映电子病历应用情况的门急 诊医生工作站系统、病区医生工作站系统和电子病历 （EMR）系统，分别从 2008 年的 39.26%、43.30%、 24.91% 提 升 到 2012 年 的 51.55%、59.14%、46.67%， 成为发展速度最快的应用。电子病历应用的发展主要 表现在以下四个方面。 1. 行业对电子病历的认识更趋成熟，电子病历的 实施路径更为明确 通过医生工作站的实施和功能的逐 步扩展，对电子病历

18、的认识超越了早期病历书写工具 的“狭义”理解。卫生部先后发布的电子病历系统 功能规范（试行）和电子病历系统功能应用水平 分级与标准 ， 较为全面地规范了电子病历系统的功能， 强调了电子病历数据共享和智能化服务功能，规划出 从环节医疗信息处理到信息共享再到临床决策支持的 实施路径，对电子病历概念的共识初步形成。 2. 卫生部组织开展的电子病历系统应用水平分 级，成为政府推动电子病历发展的重要抓手 全国先后 有 900 多所医院参与这一活动，起到了明确电子病历 发展方向与路径、将医院和厂商发展和应用电子病历 的热情引向正路的作用，成为近几年医疗信息化领域 最具影响力的事件。 3. 以电子病历为牵引

19、，带动了整个临床信息系 统建设的快速发展 围绕实现完整的电子病历，在广 泛实施医生工作站的同时，其他各类临床信息系统应 用快速跟进。以最为典型的检验信息系统（LIS）、 医 学 影 像 系 统（PACS） 为 例， 其 应 用 比 例 由 2008 年 的 38.14% 和 22.68% 提 升 到 2012 年 的 44.80% 和 35.90%。其他专科化临床信息系统，如心电、麻醉、 重症监护等，也得到了较大范围应用。与此同时，电 子病历的集成成为发展中的热点，集成平台应用开始 崭露头角。 4. 病历书写软件发展基本成熟 电子病历发展初 期最为重视的临床文档编辑软件， 经过近几年的发展，

20、已经进入成熟期。其标志是市场上几个主要厂商的产 品在功能上已趋于一致。所见即所得和自由文本与结 构化模板相结合的录入方式已得到医生的普遍认可， 临床应用问题已基本解决。 （二）移动应用方兴未艾 移动医疗持续升温，成为医疗信息化发展最为活 跃的一个领域。医院、终端厂商、网络设备厂商、通 信运营商、应用软件厂商以至于投资者高度关注，技 术及产品形态发展迅速， 应用模式在探索中不断创新。 1. 移动技术持续活跃，推动应用与市场发展 过 去的几年中，无线 WiFi 的速率持续提高，3G 通信 成 熟 应 用、4G 通 信 开 始 换 代； 以 iPad 为 代 表 的 各 类 PAD 新品纷呈，智能手

21、机功能越来越强；各类便 携式生命体征采集装置越来越多、体积越来越小；无 线通信与传感技术相结合的移动医疗物联网概念得到 重视。日新月异的移动技术为应用创新提供了巨大空 间，以移动技术为切入点介入医疗应用的厂商越来越 多，软硬件产品市场异常活跃。据艾媒咨询 (iiMedia Research) 数据显示，2012 年中国移动医疗市场规模达 到 18.6 亿元，较上一年增长 17.7%。，开发的 APP 产 品已达 2000 多种。 2. 医院内部移动应用呈现多样化快速发展态势 18 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 据 CHIMA2012-2013 年度调查报告，三级医院应用无 线

22、网络技术的占 43.13%，采用 PDA（手持设备）和平 板电脑的分别占 20.22% 和 10.51%。虽然应用比例还 不算高，但与 2010 年的 26.52%、9.15%、9.45% 相比， 有了显著的发展。目前医院内部的应用以移动护理、 移动查房、门诊输液管理为主。在技术形态上，除了 之前的以 PDA 为主的移动护理应用之外，近几年出现 了基于 iPad、安卓系统的各类 PAD 开发的移动电子病 历和移动护理应用，同时基于移动推车的系统也有所 发展。总体上看，虽然医院内部的移动应用已成为一 个趋势， 但大部分应用只是在医院部分科室进行试点， 各类终端技术的选择尚未形成成熟一致的模式，应

23、用 仍处于探索磨合之中。 3. 医院外部移动应用预示了新的发展方向和巨大 的发展潜力 与移动技术相结合，把医院的服务延伸到 院外，创新医疗服务模式。这些应用包括：把生命体 征监测与移动通信相结合，面向心脏病、高血压、糖 尿病等慢性疾病人群，创新日常健康监护与管理模式； 利用广为普及的智能手机， 开展挂号预约、 结果查询、 健康提醒、健康教育等面向居民的就医服务；面向院 前急救，通过急救人员便携式终端和远程监护，建立 起急救现场、救护车与医院间的急救信息链，创建急 救快速绿色通道。 这些应用处于尝试、 探索发展的初期， 但预示了未来网络化医疗的发展方向。 （三）医疗质量监管获得重视 信息系统对医

24、疗各业务环节的覆盖渗透和新医改 环境下医院加强医疗质量管理的需求共同促进了本阶 段医疗质量监管信息化的发展。一些信息化发展较快 的医院在医疗质量管理模式创新方面进行了许多探索， 取得了很好的应用效果。其共同特点是围绕解决传统 的医疗质量管理中存在的事后式、被动化、不可知、 不可控的管理问题， 建立各类实时化、 环节化、 主动式、 闭环式的医疗质量主题管理系统。这些应用是医院信 息化向医院管理纵深发展的体现之一。 1. 针对医疗质量管理中的重点问题和特定的管理 主题，建立实时化的监测和反馈系统是应用的主要形式 依托已建立的各类临床信息系统作为获取数据的前端， 建立起各类质量管理系统。常见的应用有

25、病案质量实 时监控系统、抗生素使用监管与处方点评系统、二次 手术监测系统、不良事件上报监测系统、等级医院评 审质量指标监测系统等等。特别是，部分应用通过各 类临床数据综合分析，对一些潜在质量缺陷进行自动 预警，取得很好的管理效果。如：不少医院应用了感 染监测系统，可以较为准确地判断感染病例的发生， 大幅降低了漏报率；抗生素使用监测系统结合患者个 体情况智能化判断抗生素使用的合理性，有效规范了 抗生素的使用。 2. 对医生医疗行为进行规范化干预是医疗质量监 管应用发展的另一形式 借助于医生工作站，将部分 医疗质量自动审核功能嵌入到医嘱下达过程中，从源 头上规范医疗行为。其中应用较多的几种功能包括

26、： 临床路径、手术分级管理、抗生素分级管理、合理用 药、医疗保险知识库等。其中临床路径的应用，据 CHIMA2012-2013 年度调查报告显示，调查医院中应 用率达 19.31%（三级医院达 33.69%）。由于对医生规 范化审核的要求越来越多，并且审核规则有一定的可 变性，在实现技术上出现了外置审核知识库（如医保 审核知识库）与医生工作站集成的技术形式。 （四）精细化运营管理成为现实 医院内部的运营绩效一直是医院管理者十分重视White Paper on Chinas Hospital Information Systems 9 的议题，也一直是医院信息化的重要主题。近几年， 一方面大环境

27、约束下医院管理目标导向由侧重于经济 收入向质量、服务、效益综合衡量转变，一方面医院 信息系统的发展完善为精细化管理提供了数据支持， 从而共同推动了精细化运营绩效管理的发展。这是医 院信息化向医院管理纵深发展的又一体现。 1. 建立量化绩效综合评价系统成为医院运营管理 的趋势 在信息系统覆盖较为完善的基础上，设置覆盖 效率、质量、服务、效益等方面的综合指标或者根据 管理导向要求设置关键绩效指标（KPI），通过对来自 各业务环节数据的统计分析，生成医院内部科室的绩 效数据，绩效考核的客观化和精细化程度显著提高。 也有医院开始把这一方法用于医生、护士个人绩效的 考核。 2. 人财物管理系统开启新一轮

28、发展 人财物管理 系统原本是医院信息化较早应用的系统。但早期应用 的人员管理系统、 药品管理系统、 医用材料管理系统、 设备资产管理系统和财务管理系统之间， 多相互独立， 数据不能共享。为了成本的精细化管理、自动计算科 室的成本和效益，要求数据能够高度共享、业务能够 联动。为此，有的医院开始尝试把企业 ERP 系统引 入到医院中，建立一体化的人财物管理系统，称其为 HRP。这反映出新一轮人财物管理系统建设的特点是 加强经济管理相关的数据共享。 3. 商业智能（BI）工具在少数医院得到应用尝试 为了能更为全面、 直观、 灵活地展现医院的运营绩效， 一些医院在数据集成的基础上，运用 BI 工具开发

29、运营 绩效的展现和分析系统。仪表盘和其他图表化的表现 手段在绩效关键指标展现中得到尝试。 （五）患者服务形式多样 在新医改尚未完全到位、合理的就医体系尚未建 立、大型公立医院依然人满为患的情况下，开展便民 服务、缓解“看病难”，成为近期医改政策中针对公 立医院的特别要求。在这样的背景下，医院纷纷推出 各种便民举措，改善患者的就医体验，借助信息化手 段开展面向患者的服务成为新的热点。 1. 预约挂号服务在大医院快速推开 在卫生部的 号召下， 预约挂号服务在医院特别是大医院快速推开。 据 CHIMA2012-2013 调查报告，开展或正在建立预约 挂号信息服务系统的医院达到 43.67%。除医院自

30、己的 信息化预约方式外，北京市等地建立了全市统一的预 约挂号平台，全市所有三级医院和部分二级医院实现 了统一网上和电话预约。 2. 减少排队、改善就医环境 用于挂号、交费、 取报告的自助服务系统在大医院门诊较为普遍地得到 应用。 为了解决反复排队交费问题， 付费模式不断创新， 有的医院与银行联合， 建立了持银行卡就诊的 “一卡通” 模式。用于改善就医环境的排队叫号、就医信息发布 等系统也得到了广泛应用。 3. 与患者沟通的信息渠道得到加强 医院普遍更 加重视患者的意见反馈。一些医院建立了出院患者的 电话满意度随访系统，在院内应用了自助式患者满意 度调查系统。有的医院在挂号、收费、发药等业务窗

31、口引入了在其他服务行业采用的窗口服务满意度评价 系统。 （六）区域卫生信息化实质性起步 配合新医改的推进， 卫生信息共享成为迫切需求， 各级区域卫生信息化试点项目纷纷启动，区域卫生信 息化建设进入了实质性起步阶段。 1. 卫生部提出“3521”工程卫生信息化框架 在 卫生部以“3521”工程为主体的“十二五”卫生信息 化发展规划中，明确提出建立国家、省、市、县四级 卫生信息平台，实现区域卫生信息共享。卫生部出台 了基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南。 2. 多个区域卫生信息共享项目建成并起到重要的 示范作用 上海、厦门等几个起步较早的城市经多年发 展初步建立了区域卫生信息共享平台，多种区域

32、医疗 业务模式得到应用示范。与此同时，国家和各地政府 设立的区域卫生信息化试点项目纷纷启动建设，呈现 出多点并发的态势。 3. 居民健康卡项目开始启动 配合区域卫生信息 化，卫生部启动了居民健康卡工程，其目标是实现居 110 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 民跨机构个人身份统一标识和电子健康档案的携带问 题。目前，居民健康卡已经在河南、湖北、辽宁等省 开始发放。 居民健康卡在推行过程也遇到了资金投入、 与地方和医疗机构已发放卡的冲突等问题，正在推广 的过程中不断改进，寻找解决办法。 四、存在问题 （一）医院信息化推进缺乏顶层统筹机制和路线图 医院信息化的整体推进涉及规划、投入、

33、研发、 推进等多个方面， 在推进过程中又涉及需求、 产品、 标准、 评价等多个环节，是一个庞大的系统工程。当前，虽然 推进医院信息化建设的任务要求已经在国家医改及其 他相关政策文件中多次明确提出，政府也投入资金开 展了电子病历等信息化项目试点，卫生计生委和中医 药管理局联合印发了“关于加快推进人口健康信息化 建设的指导意见” ， 但从医院信息化整体推进落实上看， 还缺乏顶层的统筹协调和系统化的推进路线图。 1. 缺乏顶层统一协调机制 上述推进医院信息化 发展的各方因素分别涉及国家或者卫生部的不同主管 部门。目前，各部门都有相关举措推出，但各部门之 间的行动缺乏有效协同。缺乏一个明确的跨部门的主

34、 管机构开展推进路线图的顶层设计和具体协调。 2. 没有形成凝聚相关要素的协同发展方案 推动 医院信息化发展需要需求、产品、标准、评价等相关 要素的相互配合，这种配合需要一定的强制性和利益 的平衡。目前，还没有形成能够凝聚这些因素围绕统 一目标的协同发展方案。 3. 整体推进的目标还不够明确和具体 医院信息 化发展是一个长期的过程，其内涵空间巨大。现实情 况是，在不同级别的医院、不同地区的医院之间信息 化发展水平差距明显。虽然在相关政策文件中把医院 管理和电子病历列为医院信息化的发展重点，但缺乏 清晰的、可度量的阶段性推进目标，医院难以对照， 效果不易度量。 4. 缺乏信息化发展的激励机制 目

35、前，医院信息 化发展投入的主体仍然是医院自身。由于医院信息化 的效益难以直接可见和衡量，其发展受限于医院的财 力和领导的自觉程度。政府的推进任务要转化为医院 的主动行动，还缺乏必要的包括投入 / 回报机制在内 的主动激励机制。 （二）标准化滞后导致的集成难问题突出 近几年电子病历与临床信息系统的快速发展，以 及区域医疗信息共享的兴起，使得无论是院内多厂商 系统的集成还是院际信息的互操作成为更加突出的问 题。虽然有一些医院试图通过应用集成平台减少集成 工作量，但由于应用系统缺乏对标准的遵循，集成实 施的工作量依然很大，集成平台的效益难以发挥。近 几年，卫生信息标准化工作无论是对方法学的认识还 是

36、标准的制定都有所发展，但总体上，医疗信息标准 化工作仍处在摸索阶段。在 CHIMA 的医院信息化状 况调查中，在医院信息化建设主要障碍因素中缺乏医 疗信息化标准排在第 5 位，在 HIT 产品存在问题中更 排在第 1 位。在标准化滞后问题中，缺乏标准与有标 准不遵循的问题并存，主要反映在以下四个方面。 1. 缺乏适合国情的面向特定应用场景的系列化信 息标准 以已经普及的社会医疗保险和新农合为例，在 医院与保险机构之间，既缺乏统一的业务模式标准， 也缺乏统一的费用上报格式标准，还缺乏统一的药品 编码和各类诊疗操作项目编码。许多专项数据上报依 然需要依靠专门的软件而不是标准化的数据接口。对 于国际

37、上已经制定的许多通用化的集成标准，缺乏根 据国内情况进行的选择、定制。一些零散的标准无法 支持面向特定应用场景下的集成需要。 2. 已经制定的部分标准难以落地 在已经制定的 信息标准中，部分标准难以在实际应用中派上用场或 者无法实施。其根本原因是标准的制定脱离了实际需 求，在标准的立项和制定过程中，既缺乏与业务管理 与实施部门，也缺乏与一线信息系统开发者和实施者 的互动。 3. 缺乏强制性的标准测评认证机制 遵循标准需 要在产品开发中付出更多的努力。对于已有的行业通 用的国际标准和国内制定的少量标准，由于缺乏强制White Paper on Chinas Hospital Informatio

38、n Systems 11 性的认证机制，国内的信息系统厂商普遍未予遵循。 从而即使在有标准的情况下，系统依然无法依靠标准 集成。这一问题比缺乏标准更为突出。 4. 缺乏专业化的标准开发组织（SDO） 与医疗 信息标准化所涉及的范围和任务比，仍缺乏能够承担 标准开发任务的专业化组织，掌握标准开发方法又熟 悉医疗业务的专业人员少之又少，这不仅影响标准开 发的进度，更影响所制定的标准的质量和适用性。 （三）产业薄弱产品跟不上需求发展 HIT 相关产业特别是应用软件产业是信息化的重 要支撑。经过这些年的发展，HIT 市场规模有了较大 发展，医院对信息系统的价值认同有了较大提升，在 应用软件上的投入也有

39、了显著提高。但医院信息系统 软件产业整体仍然较为薄弱，产品跟不上不断发展的 信息化需求。常听到一些经济条件好、信息化发展快 的医院抱怨在市场上找不到合适的软件。据 CHIMA 的医院信息化状况调查报告，供应商缺乏提供满足需 求与服务产品的能力排在医院信息化建设主要障碍因 素的第 3 位。 1. 综合性的 HIS 厂商生存状况不佳 近几年，随 着电子病历的快速发展、移动医疗应用的活跃，带动 了一批相关软件厂商兴起。但总体上，这些厂商产品 相对单一、涉及领域较窄。而传统的 HIS 厂商普遍生 存状况不佳，研发投入不足，产品更新换代迟缓。除 原有的 HIS 厂商外，鲜有新的厂商出现。这说明，一 方面

40、，医疗行业应用需求高度复杂，医院在已有基础 上对新产品的要求已经非常高，能符合这样需求的厂 商为数已经很少；另一方面，综合性 HIS 软件产品的 投入大、周期长，医院行业现有的投入还不足以支撑 一个产业不断创新发展。在这样的背景下，医疗软件 市场出现了一定程度的“碎片化”。这既有该行业向 专业化发展的必然性，也反映了产业的无奈。缺乏有 活力的、综合性的 HIS 厂商势必为医院信息化建设带 来更高的成本和技术困难。 2. 整个产业对高水平人才吸引力不足 人才是应 用软件厂商的核心竞争力。由于产业效益不佳，HIT 行业对人才的吸引力较低，很难招到高水平院校的毕 业生。整个行业普遍缺乏既懂医疗业务又

41、擅长 IT 技术 的高水平人才。许多医疗软件厂商人才流动频繁，知 识难以形成积累，进而影响产品创新。 （四）应用水平有待提高 虽然这几年医院信息化发展很快，各类信息系统 在三级医院拥有较高的应用比例，一些新技术、新应 用在信息化发展快的医院不断涌现，但整体上，与信 息化所许诺、应用者所希求的愿景相比，应用水平还 非常有限。 1. “重应用、轻评价” 国内医院信息系统应用 发展很快，许多医院把信息化应用看作是现代化的标 志，重视用了什么和应用的形式，但对应用效果的评 价普遍不够重视，对于持续改进的研究不够，从而影 响信息系统实用性的提高。国外在信息系统应用效果 评价方面研究较多，更加注重系统的实

42、用性，非常值 得我们借鉴。 2. 智能化功能开发应用不够 以卫生部开展的电 子病历应用水平分级为例，参加分级测评的医院为各 地电子病历试点医院，基本代表了医院信息化的最高 水平，但测评结果显示应用水平在 3 级以下（含 3 级） 的医院占 96.6%，只有 0.8% 的医院达到 5 级以上。其 中较为欠缺的是各类医疗知识库的应用。由于知识库 的开发是一个专业性很强、周期较长且又难以保护的 工作，很少有机构或厂商在这方面下大力气去开发。 （五）老一代系统面临升级换代的难题 大部分大医院的基础信息系统始建于十多年前。 经过多年的发展，这些基础信息系统在电子病历新需 求和集成共享基础架构等方面已很难

43、适应发展的要求， 普遍面临升级换代的需求。但在多年的发展中，这些 医院已经形成了环环相扣的庞大系统、积累了大量历 史数据，更换系统或者升级版本将面临系统不兼容问 题，全面升级困难重重。而采取修补的办法，局部引 入新的系统扩展或替换原系统功能，势必导致系统架 构的进一步复杂化。如何破解这一难题，成为影响这 112 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 些医院未来信息化长期发展的重要问题。 （六）资金投入与人才的不足 资 金 和 人 才 是 信 息 化 建 设 的 两 大 重 要 支 撑。 CHIMA 调查报告显示，三级医院和三级以下医院在 信息化方面的资金投入，从由 2008 年度的

44、232.90 万 元和 72.60 万元分别增加到 2012 年度的 454.21 万元 和 122.47 万元，5 年分别增长 95.0% 和 68.7%。在 IT 专业人才方面，受调查三级医院 IT 部门员工在 11 人 及以上的比例由 2008 年的 27.05% 增长到 2012 年的 37.16%，受调查二级医院 IT 部门员工在 7 人及以上的 比例由 2008 年的 19.2% 降低到 2012 年的 16.16%。在 CHIMA 调查中，缺乏充分的信息化资金支持和部门 人力资源不足仍分别位列医院信息化建设主要障碍因 素的第一位和第二位。 资金投入大幅增长但仍感不足的原因是医院既

45、要 满足更大范围系统的建设需要，也要满足越来越大的 已有系统的运行维护需要。投入不足最终反映在产业 的生存发展状况不佳这一结果上。 在专业人才方面，很多医院缺乏能对医院的信息 化发展进行规划的人才、能把握用户需求并有效管理 信息化建设项目的人才、能保障系统可靠运行的精通 IT 技术的人才。整个行业缺乏医疗信息技术人才的职 业培训体系。 五、未来发展展望 受到新医改宏观政策环境、医院等级评审要求、 医院内部管理需求的推动，未来 5 年医院信息化整体 上仍将呈现快速发展的态势。据 IDC 预测，到 2017 年，医疗 IT 花费市场规模将达 336.5 亿元，2012 年到 2017 年的年复合增

46、长率为 14.5%，高于中国 IT 市场的 平均增速。在信息化应用方面，我们预测，以下几个 方向将取得明显进展。 1. 电子病历系统向纵深发展 在各类临床信息系 统集成的基础上，建立统一管理的临床数据资源库 （CDR）将成为医院追求的发展目标，医生工作站等 应用将以此为基础进行改造。知识库将得到进一步应 用， 在医护工作站中将表现出更多的智能化服务功能， 通过对医嘱的审核加强医生医疗行为监管将成为医疗 管理的重要手段。 专科化电子病历将在部分专科出现， 病历检索手段、科研资料的积累将进一步得到重视。 2. 移动医疗及远程医疗继续保持活跃 移动医疗 的市场将有较大幅度的增长。在医院内部，在新的终

47、 端技术和新的应用形式继续探索的同时，部分应用将与 现有流程更好地融合、走向成熟并在医院全面推广。在 医院外部，社区巡诊、院前急救及健康消费等领域将出 现更多的成熟应用，市场上将出现更多的穿戴式生命体 征监测设备，健康管理和慢性病监测的应用模式仍将 是积极探索的领域。在远程医疗方面，由于政府的大 力推动，将在管理和技术模式方面呈现新的提升。 3. 数据利用将获得更多的重视 随着医院等级评 审的开展， 医疗质量的网络化监管将成为常见的手段。 以精细化管理为目标，医院将更多地依赖各类业务数 据的融合开展绩效评价。面向临床科研需求，病例数 据的积累、分类、检索利用等将进一步得到重视，与 此相关联，各

48、类数据分析工具软件将在医院获得更多 应用。 4. 基层医疗机构信息化趋于普及 县级及以下基 层医疗机构点多面广， 未来信息化发展具有较大空间。 基层医疗机构信息化将进一步普及，集中建设的模式 会逐步形成，集中的层次会逐步趋向于一致，早期以 不同方式建立的系统可能面临重建和统一的局面。基 层医疗机构与各级医院信息的共享将逐步开始实施。 已经在三级医院成功实施的各类应用会在一种新的体 系架构支撑下，迅速向基层医疗机构普及。 5. 新一代医院信息系统可望出现 医院对新一代 信息系统已充满期待。已有 HIS 厂商着手产品的升级， 部分电子病历厂商也在积极寻找产品扩展机会。随着 厂商研发投入的加大，新一

49、代医院信息系统产品将现 身市场。新一代系统将顺应以下期盼：流程设计更加 突出全过程覆盖、工作协同和流程优化；功能上更加 注重智能化、人性化设计；数据管理突出以电子病历 为核心的数据集成；架构上结合集成平台服务、提供 开放式集成接口 ； 技术上广泛应用感知、 移动等新手段 ； 应用上将更多地关注管理和临床的决策支持。White Paper on Chinas Hospital Information Systems 13 参考文献 1 计世资讯 . 2010 年中国医卫行业信息化建设与 IT 应用趋 势研究报告 . 2010 年 2 计世资讯 . 2013 年中国医卫行业信息化建设与 IT 应用趋 势研究报告 . 2013 年 3 中共中央、国务院 . 关于深化医药卫生体制改革的意见 . 2009 年 3 月 17 日 4 卫生部 , 中央编办 , 国家发展改革委 , 财政部 , 人力资源 社会保障部 . 关于公立医院改革试点的指导意见 . 2010 年 2 月 11 日 5 国务院 . 卫生事业发展“十二五”规划 . 国发 201257 号 ,2012 年 10 月 8 日 6 卫生部 .