1、92 中国医院信息化发展研究报告 2008-2013 结论与建议 通过以上各章所述，对于近几年中国医院信息化 的发展，可以作出这样几点结论： 由于中央和地方政府的大力推动、巨资投入，特 别是对于医药卫生信息化的高度定位和强力推行，我 国医院信息化建设与应用进入了一个快速、全面发展 的新阶段。以医院管理与电子病历为重点的医院信息 化建设，已成为各类医院管理、改革、发展的重要要 求和重要依靠。 医院信息化的各级主管部门和医院领导，对医院 信息化的重视、关注、支持达到前所未有的程度，给 医院信息化的发展提供了良好机会。 医院的医务人员、 管理人员比过去更加欢迎信息化、参与信息化，成为 医院信息化深入
2、发展的有利条件。国内医疗 IT 企业的 发展，也相应地出现一个新的高潮。 几年来我国医院信息化的发展，既有许多大医院 的持续扩展应用范围、全面提升建设水平，也有大量 小医院的项目上马、迅速铺开；既有临床信息系统、 电子病历的广泛应用，也有管理支持、辅助决策系统 的深入开发；区域卫生信息化与医院信息化齐头并进 而又互相联系；远程医疗、移动医疗方兴未艾。 云计算、物联网、大数据、虚拟化等 IT 新技术， 正在向医院信息化进入和渗透， 在设计理念、 网络架构、 运营模式、管理方法、性价效益等方面酝酿新的变革 和新的突破。这种新的探索如果得当，有可能与深化 医改的要求、 卫生工作战略 “以健康为中心、
3、 关口前移、 重心下沉”的要求出现新的吻合。 总之，形势大好，盛况空前，任重道远。 但是，面对全国医院信息化迅猛发展的形势，又 需要十分冷静、 清醒地分析情况， 关注问题， 检查效果， 防止出现热中有错、热中有假、热中有忧。 对于医院信息化这样高投入、高风险、高效益的 高科技工程，无论宏观和微观，如果不能周密审慎地 研究问题、 解决问题， 停止于大而化之说些套话口号， 习惯于简单草率地撒钱发令、一哄而起，将来造成的 损失就可能非常巨大，信息化肩负的保障深化医改、 发展卫生事业的重任就会落空。 应当更加重视医院信息化的宏观管理和指导，更 加重视顶层设计、统筹规划和实际效益，更加重视解 决真正需要
4、、切实管用的标准化项目，更加重视医疗 IT 产业的技术创新、企业成长和市场秩序，更加重视White Paper on Chinas Hospital Information Systems 93 医院信息化的实用人才培养和职业培训。 具体来说，有以下几点建议： 第一， 进一步加强医院信息化的宏观管理和指导， 更有效地做好顶层设计和统筹协调。 加强宏观管理和指导，是国内业界多年的意见和 希望， 国家和地方主管部门在这方面也做过不少努力。 顶层设计和统筹协调，则是医院信息化的基本经验和 老生常谈。近几年反映出来的情况，主要是如何把宏 观管理和指导做得更具体、更实在、更及时，把统筹 协调做的更给力、
5、更见效，把顶层设计做的更解决实 际问题、更抓住那些必须通过顶层解决的要害。 宏观管理和指导是否正确、是否有效，结果是大 不一样的。 比如， 过去在开发与应用电子病历的问题上， 宏观管理和指导曾经长期处于薄弱、 分歧、 回避的状况， 医政管理和信息管理步调不一， 开发与应用缺乏依据， 国内应用电子病历的进展就非常缓慢，开发与应用的 医院、 研究机构、 医疗 IT 企业既相当艰难， 又比较混乱。 在党中央、国务院深化医改文件规定医院必须“以医 院管理和电子病历为重点， 推进医院信息化建设” 之后， 卫生部的医政部门重视了全国医院电子病历的开发与 应用，组织专家力量系统研究论证，陆续制定出台电 子病
6、历功能规范（试行）、电子病历系统功能应 用水平分级评价方法及标准（试行），并组织实施 了一系列专题研讨、技术培训、考核评审等管理和指 导举措。时间不长，全国医院建设和应用电子病历系 统的局面就大为改观， 数量迅速增加， 质量明显提高， 先进性、规范性迈上了新的台阶。 当前的医院信息化，仍然存在许多需要宏观管理 和指导的重要现实问题，比如，医院信息系统建设与 应用的需求分析，如何切实符合、体现深化医改的基 本原则和具体要求？医院信息化如何真正成为深化医 改的引领、保障、技术支撑？深化医改必须解决的医 疗服务监管、医保费用监管、取消“以药补医”机制、 病人分流和双向转诊等实际问题，如何通过信息化建
7、 设顺利地得以实现？又比如，医疗服务体系、医疗保 障体系、医政管理部门、医药供管体系之间，有哪些 必须网络联通、信息共享的环节？信息化建设如何打 通这些环节，从管理措施和技术手段上确保实现必要 的数据交换、信息共享？都是需要下大功夫研究，下 大力量组织，为全国医院信息化攻关解难和规范指导 的。再有，目前全国医疗服务体系、公共卫生服务体 系各自投入很大、分头研发推进的电子病历系统和居 民健康档案，两者之间怎样才能真正联通共享、一体 化地运行和互用？一些城市限期完成“居民健康档案 的全覆盖”，这种像人口普查一样突击搞成的东西， 并不是健康与医疗相通、自动生成和自动调取的活档 案，而仅仅是手工统计、
8、汇集录入、不能实时动态更 新和使用的死档案。如此劳民伤财、南辕北辙的信息 化工程，既反映出不少地方领导急功近利、炒作概念 的浮躁风气，也折射出我们宏观管理和指导的薄弱与 迟滞。 对医院信息化的宏观管理和指导，决不是粗枝大 叶地罗列概念或者拟定笼统口号，而必须详细观察和 紧紧抓住宏观范围普遍存在、微观范围不能解决、需 要从全局及早规划和规范的重要实际问题，通过深入 的调查研究、系统论证、专家攻关、试验抓点，从而 得出解决的办法和措施，包括制定相应的政策法规、 技术规范、典型样板、推广步骤、配套措施，以及动 员教育、专业培训、准入认证、考核检查、奖惩手段 等等。 顶层设计不能像飞在空中俯瞰那样粗疏
9、和模糊， 也不能只根据上层机关的需要搞成“设计顶层”。顶 层设计的实质是关注基层、关注架构、关注全局、关 注运行， 是站在顶层的角度和利用顶层的力量， 合理、 周密地解决这些共同的大事。在这些方面，我们殷切 地盼望各个主管部门能够进一步加大宏观管理、顶层 设计的力度，加大部门协调、统筹规划的力度，推动 和引导全国医院信息化进入一个更规范、更有效、更 胜任、更少走弯路、更避免浪费的新阶段。 第二，扎扎实实解决医院信息化目前最需要、最 实用、最可行的标准化问题。 “医疗卫生信息化必须强调标准化建设”，“现 在的医疗卫生信息化没有标准化基础，到处是烟囱林94 中国医院信息化发展研究报告 2008-2
10、013 立、信息孤岛”，这些话已经讲了二十多年、传过好 几代了。 有关部门多年来也作过很多努力， 立项研究、 投入资金、课题评奖、公布标准也都不少了。但是， 医院信息化的标准化薄弱问题依然存在，医药卫生信 息化的网络联通、数据交换、信息共享问题依然没有 解决。所以，对于医院信息化的标准化建设，我们再 不能总是重复那些空洞强调重要性、无目标地指责现 存乱象的老话陈词，也不能总是拿一些不能解决医院 信息化根本问题、不能满足实用需要的“标准研究” 成果说事。最重要的是：真正用心弄清医院信息化最 需要解决、必须抓紧突破和强制推行的标准是哪些？ 为了必要的联通共享、数据交换，需要赶紧解决哪些 必要的、真
11、正实用的标准？ 标准化研究是体系庞杂、众说纷纭、不断发展、 没有止境的工作。我们不能为了标准化而标准化，不 能因为漫长等待，而永远停滞在喊重要、骂现状、磨 学问的怪圈里不能突围。实际上，医院信息化急需制 定和强制推行的实用性标准，并不是多得漫无边际， 也不是玄乎得除去个别专家谁都弄不懂。关键在于抓 住医院本身和相关方面的实际需要，抓住必须联通共 享、数据交换的实际需要，抓住现在已经大量存在的 自设标准和成熟公认的国际标准，组织研究论证，制 定权威规范，强制统一推行，建立奖惩机制，确定认 证机构，部署持续研究。对政府主管部门来说，凡属 急需的、重点的实用标准，一旦颁布，就必须令行禁 止，天下归一
12、，真正落地；其它不太实用、不太成熟、 对于联通共享并不碍事的种种繁缛琐节，则不必强求 标准化，也不必拿出大量精力和资金长期维持什么纯 理论研究。 目前医院信息化需要解决的实用标准，一是总体 性的、管理建设性的标准，包括：国家医药卫生信息 系统架构、各类信息系统的功能规范、医院信息化建 设工程管理规范和标准化指南等；二是医疗业务文档 标准，包括：病案首页、出院小结、处方、检验报告、 检查报告、转诊信、居民健康档案等；三是术语、分 类编码标准，包括：医学术语、医疗项目及其分类代 码（如：诊疗项目代码、疾病分类代码、手术操作分 类代码、症状代码、科室分类代码）、药品代码、医 疗器械代码等；四是卫生信
13、息数据标准，包括：对卫 生信息的数据元、元数据、数据集、数据模式等进行 标准化，保证卫生信息描述的统一性、理解上的无歧 义性、 管理上的规范性 ； 五是信息数据交换标准， 包括 ： 主要用于信息系统之间信息交换和集成的标准，涉及 信息交换的格式和所用协议、信息交换的时机和流程 等技术标准。此外，还有信息安全标准、系统接口标 准等。 医院信息化实用的、急需解决的标准中，有一些 是特别需要医政管理部门抓紧组织研究、制定统一规 范、强制统一推行的。尤其是一系列医疗业务文档标 准，以及部分的医疗常用分类编码标准，看起来只属 于医疗业务事项，实际上对信息化的联通共享直接相 关，不把这些业务实际的内容尽快
14、实现标准化，光在 信息技术、信息管理方面作多少标准化文章也解决不 了问题。 还 有 一 些 标 准 是 现 成 的、 公 认 的， 比 如： 国 际疾病分类标准 ICD9/ICD10、国际临床医学术语 SNOMED CT, 只要明确规定、统一推行即可。信息 数据交换方面的技术标准，如：医学信息传输与交换 标准 HL7、医学数字成像与通信标准 DICOM、医疗 信息系统集成规范 IHE 等，也都是相当成熟、国际公 认的标准，对它们既需要明确规定，统一遵循，又需 要选定正规的、 胜任的机构负责测试认证， 以保证在建、 在用的医院信息系统真正符合这些标准。 第三，高度重视医院信息化相关的企业发展、行
15、 业管理和产业培育。 由于历史的原因， 我国医院信息化的建设和应用， 是先从国家、 军队卫生部门和个别医院逐渐走出路子， 企业背景则比较薄弱和发展曲折。医疗 IT 业务特别复 杂，国内厂商仓促进入市场，长期处于产品和服务不 规范、市场秩序混乱、企业规模小、整体实力弱、研 发投入不足、产品难如人意的局面。同时，医疗 IT 的 产业链不完善，迫使许多厂商追求全线产品，行业资White Paper on Chinas Hospital Information Systems 95 源重复投入、严重浪费，带来产品、服务同质化和低 水平的恶性竞争。国外的医院信息化产品不适应中国 的医疗业务，外商登陆谨慎
16、，当地化工作也一直难有 突破。所以，多年以来我国医疗 IT 企业“弱、散、乱” 的状况改变不大。近年来，部分大型企业看好医疗信 息化市场，紧急进入，砸钱圈地，也没有带来什么实 质性的好转。我国医疗 IT 企业的发展状况，与国内其 他领域 IT 企业的状况相比，与国外医疗 IT 企业同行 的状况相比，都显得羸弱艰难、大大不如。这种企业 和行业的发展状态，对于全国医院信息化蓬勃发展的 新形势，不仅是很不相称，而且其中包含着许多不利 因素和后顾之忧。 为了适应深化医改和发展医疗卫生事业的要求， 国家应当高度重视医疗 IT 企业的发展建设，下大力 规范医疗 IT 行业管理，加大对优秀医疗 IT 企业的
17、扶 植力度，鼓励和支持医疗 IT 企业技术创新，推动医疗 IT 产业分工协作，倡导和支持医疗 IT 的“产、学、研、 医 （用） ” 技术创新联盟， 促进医疗 IT 企业做精、 做强。 第四，积极推动和支持医疗 IT 的实用型、复合 型技术人才培养。 全国各级卫生部门和医保机构、两万多家医院、 30 多万家医疗卫生机构、成百上千家的医疗 IT 企业， 迫切需要至少几十万称职的信息技术骨干和信息管理 骨干。 目前， 既熟悉医疗业务、 卫生管理， 又懂计算机、 网络技术和统计知识的复合型人才十分短缺。由于政 策缺位和投入不足，人才难求、人才难留的现象也普 遍存在。高等教育体系中没有医疗 IT 专业
18、、课程和学 位设置，形不成持续的医疗 IT 专业人才输送来源。少 数大学探索培养医学信息学研究生，但课程与实际应 用脱节，导师缺乏实战经验，学生出来难以胜任。医 院在职的信息技术、信息管理人员，没有信息化知识 技能的教育培训考核体系，缺乏业内人才成长机制。 建议国家卫生部门和教育部门联合制定医药卫生 信息化人才发展战略，科学规划医药卫生信息化的人 才需求、专业分工、知识技能需求、培训计划和考核 体系。 在有条件的医学院校， 要设置医学信息学专业、 课程、学位，有计划地培养输送医疗 IT 专业人才。选 择在医院信息化上有成就、有实力的大医院和科研教 学机构，设立医学信息学的硕士、博士点，组织富有 经验和学术造诣的医疗 IT 专家，培养医疗 IT 岗位和 行业的骨干人才。 同时， 医院的医疗 IT 人员职业培训、 继续教育、 达标考核等工作， 也应尽快纳入有关计划， 付诸实施。
