1、后循环缺血的护理 1 概述概述 1 后循环缺血病因后循环缺血病因 2 简要病史简要病史 3 护理诊断与措施护理诊断与措施 4 目 录 2 概述 后循环缺血后循环缺血 是指后循环的颈动脉系统短暂性缺血发作（TIA）和脑梗 死。其同义词包括椎基底动脉系统缺血、后循环的TIA与脑梗死、 椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。 3 病因 1.后循环缺血的主要病因和发病机制 （l）动脉粥样硬化 是后循环缺血最常见的血管病理表现。导致后循环缺血 的机制包括：大动脉狭窄和闭塞引起低灌注、血栓形成及动脉源性栓塞等。动脉 粥样硬化好发于椎动脉起始段和颅内段。 （2）栓塞 是后循环缺血的最常见发病机制，约占4
2、0%，栓子主要来源于 心脏、主动脉和椎基底动脉。最常见栓塞部位是椎动脉颅内段和基底动脉远端。 （3）穿支小动脉病变 包括玻璃样变、微动脉瘤和小动脉起始部的粥样硬化病变， 好发于桥脑、中脑和丘脑。 4 病因 2.后循环缺血的主要危险因素 与颈动脉系统缺血相似，除不可调节的年龄、性别、种族、遗传背景、家族史、个人史外， 主要是生活方式（饮食、吸烟、活动缺乏等）、肥胖及多种血管危险因素，后者包括高血压、 糖尿病、高脂血症、心脏病、卒中、TIA病史、颈动脉病及周围血管病等。 颈椎骨质增生不是后循环缺血的主要原因：以往认为转头、颈可使骨赘压迫椎动脉，导致后循 环缺血，由于前庭神经核对缺血敏感，故而产生头
3、晕/眩晕。这种以假设代替证据的模式是导致 椎基底动脉供血不足诊断混乱的重要原因。而临床研究则证明颈椎骨质增生绝不是后循环缺血 的主要危险因素，因为在有或无后循环缺血的中老年人群间，颈椎骨质增生的程度并无显著差 别，只有血管性危险因素的不同；连续的椎动脉动态造影仅见个别有因骨赘引起的动脉受压； 进行转颈后的多普勒超声检查，未见有或无后循环症状者间椎动脉颅外段受压比率有差异。 5 临床表现 1.后循环缺血的常见症状 头晕/眩晕、肢体/头面部麻木、肢体无力、头痛、呕吐、复视、 短暂意识丧失、视觉障碍、行走不稳或跌倒。后循环缺血的常见体征 ：眼球运动障碍、肢体瘫痪、感觉异常、步态/肢体共济失调、构音/
4、 吞咽障碍、视野缺损、声嘶、Horner综合征等。出现一侧脑神经损害 和另一侧运动感觉损害的交叉表现是后循环缺血的特征表现。 2.后循环缺血的常见综合征 后循环TIA、小脑梗死、延脑外侧综合征、基底动脉尖综合征、 weber综合征、闭锁综合征、大脑后动脉梗死、腔隙性梗死（运动性轻 偏瘫、共济失调轻偏瘫、构音障碍-拙手综合征、纯感觉性卒中等）。 6 简要病史： 诊断：1.后循环缺血 诊断依据：老年患者，有高血压病等危险因素，以头晕起病，查体 未见明显神经功能缺损体征，定位：后循环；定性：血管性，缺血 性。拟完善头颅CT示进一步明确 7 简要病史： 诊疗计划： 1.完善头部CT检查，建议完善血，尿
5、常规，肝肾功能，心肌酶（排除心 肌梗死，大脑损伤，肌肉损伤，甲减等情况），心脏彩超（了解有无心 脏形态结构，射血分数异常，排除心衰），颈动脉彩超（了解有无动脉 粥样硬化），胸片（排除心肺异常）。TCD（了解颅内血管情况），患 者均拒绝. 2.给予止晕，护脑等对症治疗。 8 护理诊断与措施 1.有跌倒、坠床的危险：与眩晕，共济失调，相关疾病史有关 措施： 加用床档，防止坠床，活动时动作宜缓慢。 2.焦虑、紧张：与突然发病、无法活动有关。 措施： 多与患者交流，鼓励患者说出自己的想法。 3.知识缺乏：缺乏本病防治知识 措施： 向病人讲解疾病的相关知识。 9 后循环缺血的护理 日常护理 1.改变体位
6、时，动作要慢。 2.适当参加体育活动，促进血液循环。 3.家属多与患者沟通，增强战胜疾病的信心。 4.遵医嘱用药。 5.定期开窗通风，保持新鲜空气。 饮食调理 低盐低脂饮食、戒烟酒。 10 该患者的其他疾病护理措施 1.保持良好的心理状态，消除紧张和压抑的心理。 2.适当休息 ，保证睡眠，安排合适的运动，如症状较多或有并发症时应卧床 休息。 3.对易激动的患者，做好家属工作，减少不良刺激，保 证患者有安静舒适的环境。 4.外出活动和检查时应有人陪同以 防晕倒受伤。 5.正确饮食，可减轻心脏负荷，防止水、钠潴留 ，减少外周血管阻力。 6.应遵医嘱坚持服药学会自我观察及护 理，出现不适症状立即寻医
7、。 11 该患者的其他疾病护理措施 一、饮食：尽可能让帕金森病人独立进食，但必须避免呛咳，让帕金森病人细嚼慢 咽，食物应高蛋白、高热量并多进食含纤维较多的水果、蔬菜。因此，帕金森的日 常护理在饮食方面也很重要。 二、鼓励：家属在生活中对帕金森起到了一定的作用，帕金森综合症的护理应多 鼓励患者进行自我护理，如扣钮扣、系鞋带、举筷进食，主动运动，平衡训练，尽 可能增加独立性。 三、穿着以方便为主：选择容易穿脱的拉链衣服及开襟在前、不必套头的衣服。拉 链与纽扣可用尼龙粘链代替。尽量穿不用系鞋带的鞋子，不要穿橡胶或生胶底的鞋 子，因为鞋子抓地过牢时，可能会使患者向前倾倒。 四、积极进行功能锻炼，尤其是
8、姿势与步态的训练。日常生活尽量让病人自己完成 ，但要注意保护病人，防止病人跌跤。 12 焦虑抑郁的护理 焦虑 1. 提供安静舒适的环境，减少焦虑患者之间的接触，避免焦虑情绪相互影响。 2. 建立良好的护患关系，倾听患者主诉，鼓励患者表达内心感受，并给予安慰、指导。 3. 帮助患者发现自己的优点和长处，提高自信心，消除不安全感。 4. 与患者共同探讨与疾病有关的应激源，提高患者的认知。 5. 协作患者学习和训练新的应对技巧。 6. 焦虑发作时陪伴患者，说话平缓，使用简短语言。 指导患者使用放松技术减轻焦虑，如听音乐，深呼吸，静坐，慢跑，有引导的想象，肌肉松弛术等 抑郁 1. 建立良好的护患关系，护士要用温和，接受的态度照顾患者 2. 鼓励患者抒发自身的感受，阻断患者负性思考，协助患者回顾自身的优点、长处和成就，增加患者对自身和外界的正向认识。 3. 鼓励患者参加工娱疗活动，转移注意力，训练患者学习新的应对技巧。 13 NAHTK 14
