1、机械通气的临床应用 1 认识呼吸机 使用呼吸机 常用的呼吸模式 呼吸功能监测 开放通气的理念 总述 2 认识呼吸机认识呼吸机 什么情况下使用呼吸机 呼吸机的原理 呼吸机的构成 机械通气的三个目的 3 认识呼吸机 之 什么情况下使用呼吸机 中枢性呼吸衰竭 ： 脑外伤、脑水肿、镇静药，麻醉药，安眠 药过量等 外周神经肌肉性疾患： 重症肌无力、代谢性肌病等 缺氧性呼吸衰竭： 肺炎、严重哮喘、肺水肿、ARDS、 COPD 、 肺不张、肺栓塞、肺纤维化等 高碳酸血症性呼吸衰竭： CO2产量增加、静脉血掺杂（右至左分流 通气/灌注比例失调）、死腔增加等 4 认识呼吸机 之 机械通气的目的 维持一个较理想的
2、通气和氧合水平，避 免人体重要器官的功能损害。 减轻或代替呼吸肌做功，让疲劳或衰竭 的呼吸肌尽快恢复。 合理应用不同的呼吸模式，预防和避免 机械通气所带来的并发症。 5 自主呼吸过程中肺泡的压力 - 2 mbar+ 2 mbar 呼气过程 吸气过程吸气过程 6 机械通气 - 密闭的通气空间 - 机器做功 克服气道阻力和弹性阻力 - 在进气相 正压通气 呼吸机工作示意图 7 认识呼吸机 之 呼吸机的构成 1）气源：氧气和压缩空气 2）主机和控制面板： 包括各项参数调节及 呼吸监测和各种报 警系统。 3）主机支架： 4）湿化器及雾化装置： 5）通气螺纹管道及支架： 8 Curve Volume o
3、riented 使用呼吸机 之 机械通气的基本概念 9 Interpretation of curve patterns Insufficient inspiration time 10 Interpretation of curve patterns Insufficient expiration time 11 潮气量潮气量 VT 吸气时间吸气时间 Ti 呼吸频率呼吸频率 f 呼气末正压呼气末正压 PEEP 吸氧浓度吸氧浓度 FiO2 吸气触发吸气触发 吸气压力吸气压力 Paw 压力支持压力支持 ASB/PSV 斜率斜率 Ramp 呼气时间呼气时间 Te 吸呼比吸呼比 I:E 吸气流速吸气
4、流速 V 呼吸机常用参数 使用呼吸机 之 机械通气的基本概念 报警范围报警范围湿化器温度湿化器温度 12 Ttotal = Ti + Te = 1 Breathing Cycle（一个呼吸 周 期） I : E = 1:2 MV = VT x f 呼吸机常用术语 使用呼吸机 之 机械通气的基本概念 13 通气的模式( Mode of Ventilation ) 呼吸机输送气体的各种 方式称之为通气模式。 主要是用来帮助,支 持,配合, 或协调病 人的呼吸。 使用呼吸机 之 通气模式 14 机械通气的常用模式: 定容型模式 SIMV 定压型模式 BIPAP 自主通气模式 CPAP ASB 15
5、压力控制（压力保证，定压） 设置压力Paw = 36mbar 顺应性,气道阻力的改变,压力不变. 顺应性,气道阻力的改变,潮气量将发生变化. 使用呼吸机 之 通气模式 16 通气模式 定容模式： - IPPV / CMV 间歇正压指令通气 - IPPVAssist/ AC 辅助控制通气 - SIMV 同步间歇指令通气 - PLV 压力限制通气 - MMV 分钟指令通气. 使用呼吸机 之 通气模式 17 SIMV （同步间歇指令通气） 特点: 时间, 流速触发 容量保证 时间切换 使用呼吸机 之 通气模式 18 设置特点: Vt Ti f V Trigger FiO2 PEEP ASB/PSV
6、SIMV （同步间歇指令通气） 5 0.20 6 使用呼吸机 之 通气模式 19 SIMV （同步间歇指令通气） 设置特点: Vt Ti f Trigger FiO2 PEEP ASB/PSV AutoFlow 111 111 5 0.20 6 使用呼吸机 之 通气模式 20 SIMV （同步间歇指令通气） 使用呼吸机 之 通气模式 21 SIMV （同步间歇指令通气） 优点: 减少人机对抗 病人舒适 维持呼吸肌肉的力量 减少血流通气比例失调 减少平均气道压力 缺点: 解决不了人机对抗 使用呼吸机 之 通气模式 22 PLV( 压力限制通气） PLV (压力限制通气) 可以同 IPPV, IP
7、PVtrigger, SIMV, 和MMV混合使用。 目的： 限制峰压 保证潮气量 改善氧合 使用呼吸机 之 通气模式 23 PLV( 压力限制通气） 使用呼吸机 之 通气模式 24 PLV( 压力限制通气） 使用呼吸机 之 通气模式 25 压力控制 保证自主呼吸 持续正压通气 柔和控制 BIPAP （双相正压通气模式） 使用呼吸机 之 通气模式 26 BIPAP （双相正压通气模式） 使用呼吸机 之 通气模式 27 BIPAP （双相正压通气模式） 使用呼吸机 之 通气模式 28 BIPAP （双相正压通气模式） 使用呼吸机 之 通气模式 29 PEEP （呼气末正压 ） 控制通气中增加呼吸
8、末的压力使它的值大气压力 PEEP通常不是一个单独的呼吸模式 一般是同其它呼吸模式合在一起使用 当 PEEP用在自主呼吸病人身上时叫CPAP 使用呼吸机 之 通气模式 30 PEEP （呼气末正压） PEEP 使用呼吸机 之 通气模式 31 PEEP （呼气末正压 ） 使用呼吸机 之 通气模式 32 呼吸模式 自主呼吸模式： CPAP ( 持续正压通气 ) ASB / PSV ( 压力支持通气 ) PPS ( 按比例压力支持通气) 33 CPAP ( 持续正压通气 ) 呼吸机提供恒定压力，病人在 这一恒定压力下进行自主呼吸 34 1 1 111 111 CPAP ( 持续正压通气 ) 设置参数
9、： PEEP FiO2 1 11 11 CPAP 35 适应症： 术后肺不张 COPD 睡眠窒息（成人） 脱机 吸痰 临床优势： 改善氧合 增加FRC CPAP ( 持续正压通气 ) 36 病人维持自主呼吸，触 发呼吸机给予一定的压力 支持 VT，Flow，Tinsp取决 于病人吸气努力的程度及 肺阻力、顺应性 吸气流速降至最高流速 的25%时，吸气终止，呼 气开始 ASB/PSV(压力支持） 37 可设置PASB ，Ramp 设置窒息通 气 CPAP ASB 38 ASB/PSV(压力支持） 不能与控制模式混和使用 例：IPPV, IPPV Assist, PCV 可独立使用或与SIMV, MMV, CPAP, BIPAP合用 39 优点： 增加自主呼吸潮气量 减少WOB 适用于 COPD PSV(压力支持） 40 谢谢大家 41
