1、 妊娠糖尿病 1 什么是血糖 血糖就是血液中所含的葡萄糖，是指血液中葡萄糖的浓度。 通常，血糖水平维持在一个稳定状态（近似于空腹血糖），进 餐后会暂时升高（餐后血糖）。 时间 (h) 66101418222 血 糖 (近似于)空腹血糖 餐后血糖 2 什么是胰岛素 胰岛素是机体内唯一 一种降血糖的物质。 胰岛素由胰腺内的胰 岛细胞分泌。 肝脏 胰腺 胰岛 细胞 胰岛素 纪立农,等. 知名专家进社区谈医说病：糖尿病. 2006 p5 3 GDM概 述 妊娠糖尿病 (GDM): 是指妊娠期间发生的不同程度的 糖代谢异常。 糖尿病合并妊娠 : 孕前已诊断患有糖尿病 。 4 妊娠期代谢特点 空腹血糖偏低
2、 胰岛素抵抗 餐后高血糖和糖耐量损害 肾糖阈下降 5 发生妊娠期糖尿病的原因 妊娠后人体内分泌发生变化，胎盘可产生 一些激素，有抗胰岛素作用； 孕期碳水化合物代谢增加，胰岛素需要量 也相应增加； 胎盘可产生胰岛素降解酶破坏体内胰岛素 。 6 糖尿病与妊娠的相互影响 糖尿病对孕妇的影响 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 妊娠对糖尿病的影响 7 糖尿病对孕妇的影响 受孕率低(不孕占2%) 自然流产率增加(15%) 妊娠高血压综合征发生率高(4-6倍)(20%) 羊水过多(约20%) 产后出血 感染 8 糖尿病对胎儿、婴儿的影响 胎儿畸形发生率高(3-5倍) 巨大胎儿发生率高(3-4倍) 围产期胎儿死亡率增
3、加( 5%-10%) 新生儿低血糖(约1/3) 新生儿死亡率增高(4%-10%) 9 妊娠对糖尿病的影响 血糖波动较大 胰岛素需要量变化 糖尿病急性并发症发生率增加 糖尿病慢性并发症发生率增加 10 GDM的筛查和诊断 11 GDM的诊断 GDM的发病高峰出现在妊娠早期和孕2534周, 通常在妊娠2428周采用75 g 葡萄糖耐受试验 (2015年糖尿病防治指南为准) 空腹5.1 mmol/L 服糖1小时10.0 mmol/L 服糖2小时8.5 mmol/L 以上有1个点以上时间点高于标准值时,则诊断妊 娠糖尿病 12 GDM的诊断注意事项 晨7-9时开始,空腹(8-10h) 服糖前和服糖后2
4、h分别在前臂采血 受试者不喝茶及咖啡,不吸烟,不做剧烈运 动,但也无须绝对卧床休息. 血标本尽早送检. 试验前3天内,碳水化合物摄入量不少于 150克/d. 13 GDM筛查和诊断的意义 GDM早期诊断具有重要意义。 孕期葡萄糖筛查试验是在普通人群中及时发现 GDM的重要方法。 14 GDM高 危 人群 有糖尿病家族史者； 有异常分娩史者， 本次妊娠怀疑胎儿偏大或羊水过多； 反复霉菌性阴道炎且久治不愈； 肥胖孕妇(BMI25)； 年龄大于3O岁的孕妇； 早期反复出现尿糖阳性； 有多饮、多食、多尿者。 15 GDM低 危 人群 1997年美国糖尿病协会提出的选择性筛查方 案认为，年龄25岁，正常
5、体重，且没有高 危家族史和血统的孕妇。 16 GDM 孕期管理和治疗 17 GDM 孕妇的管理原则 及早和严格地将血糖控制在满意范围内是孕 前妊娠糖尿病管理和治疗的明确目标。 对GDM的处理，原则上同样是饮食控制为主 、适量运动、密切监测，必要时与药物治疗 结合的综合治疗方案。 18 GDM 孕妇的治疗计划 如果饮食控制后空腹血糖仍大于5.8mmol/L ，或餐后两小时血糖大于6.7mmol/L就应该 考虑应用胰岛素。 美国妇产科学会1994年提出的GDM治疗计划建议 19 GDM 孕妇的饮食控制 孕早期: 孕前理想体重：30kcal/kg/d 低体重孕妇： 40kcal/kg/d 肥胖孕妇：
6、 24kcal/kg/d 也就是越胖的孕妇越需要限制热卡。 孕49月: 增加300kcal/d，增加热能的目的在于增 加 血容量和维持胎儿生长 妊娠中后期:孕前理想体重： 30kcal/kg/d+200Kcal /d 低体重孕妇：40kcal/kg/d+200Kcal/d 肥胖孕妇： 24kcal/kg/d +200Kcal /d 注意避免发生低血糖 预防夜间低血糖 20 GDM 孕妇的药物治疗 传统的口服降糖药因其潜在的致畸作用，并 可能引起新生儿持续性低血糖等，一般在妊 娠后不宜使用。 目前比较公认的可以安全用于妊娠期控制血 糖的药物主要是胰岛素。 21 GDM 孕妇的药物治疗 胰岛素的治
7、疗剂量要高度个体化,大多数 GDM所需胰岛素的剂量是0.6 IU/kg以上, 一般按0.4 IU/kg作为起始用量。 不同时间的需要量不同：早晨晚上 中午 22 GDM孕妇的监护(一) 主要针对孕妇: 血糖 尿酮 糖化血红蛋白 其他：眼底、肾功、血脂 23 GDM孕妇的监护(二) 胎儿检测： B超 胎儿超声心动检查 胎儿监护 24 妊娠期血糖控制目标 空腹： 3.35.3 mmol/L 餐后1小时: 7.8 mmol/L 餐后2小时: 6.7 mmol/L 糖化血红蛋白6.0% 血压130/80mmHg (2015年2型糖尿病防治指南) 25 GDM产后血糖控制目标 正常人的标准 空腹：3.96.0mmol/L 饭后2小时：7.8mmol/L 26 GDM产后随访 产后6周进行75糖耐量试验重新评估代谢情 况,并进行终身随访. 27 28
