1、第四 支气管病人的理 1 概述 什么是支气管？ 是由于支气管及其周 肺 的慢性炎症坏 管壁致支气管腔 和形的慢性化性疾 病。 2 幼儿期支气管-肺 感 染是最常的原因，如百日咳， 麻疹肺炎等。 3 机制 疾病 宿主气道清除机制和防御功能， 使其清除分泌物的能力下降，易于生感 染和炎症。 菌反复感染可使充炎性介和病原菌 粘稠液体的气道逐 大、形成瘢痕和扭 曲。 4 理估 (一)健康史 了解病人儿童期是否有麻疹、百日咳或支 气管肺炎病史和呼吸道感染反复作史，并 慢性咳嗽、咳痰、咯血史。 5 (二)身体状况 1.症状 (1)慢性咳嗽、大量痰 6 咳嗽与体位有关，痰液静置后分三 病人改体位分 泌物刺激
2、支气管黏 膜引起咳嗽和排 痰。 7 症状 (2)反复咯血 “干性支气管 ” 8 症状 (3)反复肺部感染 高、食欲不振、乏力、咳 嗽加。一旦引流通，大量 痰排出，症状可减。 9 2.理体 感染可有局限性、固定的湿 音；反复作有消瘦、血、 和杵状指。 10 (三)心理-社会状况 悲、 、抑郁，治 失去信心；如大咯血或反复 咯血不止，有精神 或恐惧感。 11 (四)助 1.胸部X 病部位理增粗 ，典型表不 蜂 状透亮阴影或卷状 阴影。 12 2.胸部CT 管壁增厚的柱状 或成串成簇的囊 改。 13 3.支气管造影 可确本病，已 被CT取代。 14 4. 支气管 可明确支气管或阻 塞及其出血的部位，
3、局部灌 洗液可作微生物学。 15 5. 室 感染血白胞数和中性粒胞增 多；咯血可血。痰涂片或菌培养可 致病菌。 16 (五)治要点 原是极控制感染、保持引流通、 理咯血，必要手治。 急性感染期控制感染 稀痰液，促排痰祛痰和支气管舒 痰液多而黏稠体位引流 合理用止血。 17 常 理断/ 与理目 1、清理呼吸道无效 与痰量多、粘稠 ，咳嗽无力、咳嗽方式无效有关。 目：病人能有效地咳嗽、咳痰，保 持呼吸道通。 18 2、养失：低于机体需要量 与反 复感染致机体消耗多有关。 目：病人养改善，体重增，抗 病能力增强。 19 3、有窒息的危 与痰液粘稠或 大咯血造成气道阻塞有关。 目：病人无并症生或并 症
4、得到及理。 20 理措施 (一)一般理 1.休息与体位 卧床休息，取患卧 位。 2.食 高量、高蛋白、富含 素食；多水，以稀痰液。 21 (二)病情察 生命体征 察痰液、咯血情况 察是否并窒息 窒息，立即告医并配合 理。 22 (三)体位引流 利用地心引力作用，行体位引流。 步： 解明； 体位：患肺于高，引流支气管开 口向下，使痰液易于流出； ：每次15-20分，每日2-3次； 23 病情察：引流察病人病情化； 引流完，漱口； 注意事：宜在前1小 行，灵活用 体位，有高血、心力衰竭及高病人禁止体 位引流。 24 四、用 理 有急性感染需用抗生素，于慢 性咯痰的病人，除使用短程抗生素 外，可考使
5、用程的抗生素。 25 (五)心理理 多与病人交 介病情 帮助病人立信心，解焦 病人咯血 予安慰，保持病人情 定，避免因情波加重出血。 26 (六)健康指 1.明感染与支气管阻塞的危害，清除上呼吸道慢 性病灶。 2.建立良好的生活 ，戒烟。 3.保高量、高蛋白、高生素食，增强机体 抗病能力。 4.指病人正确的体位引流及呼吸功能 方法。 5.咯血不屏气，将血咯出，以避免窒息，病情有 ，及就。 27 理价 1、病人是否能做到有效地咳嗽、咳痰，保持呼 吸道通。 2、病人养能否得到改善，体重是否增加。 3、病人是否出并症，或出并症是否 得到及理。 28 考点提示 1.支气管 床典型表和大量 、反复。 2
6、.支气管痰液静置后分，上 泡沫，中，下和 。 3.胸片可肺部状透亮阴影或状阴 影。 慢性咳嗽 咯血性痰肺部感染 三泡沫 混黏液液坏死 蜂卷 29 A 1.支气管患者出反复咯血，有窒息的危 。患者最有可能出的心理反是 A.抑郁 B.悲 C.恐惧 D.怒 E.震惊 30 A 2.患者，男性，23。患支气管 症，断咯 血。近日来因受凉咳大量黄色痰入院治。医嘱 体位引流。士指患者做体位引流， 的 是 A.在后1小 行 B.引流前做生理水超声化 C.引流同做胸部叩 D.引流后可治性化 E.每次引流15-20分 31 D 患者女，59，支气管。今日作后出 心、胸，反复咯血，24小出血量 800ml。目前患者食 A. 食 B.流食 C.半流 食 D.禁食 E.普通食 32 ！ 33
