1、腰腰 椎椎 CT CT 诊诊 断断 北京中医药大学附属护国寺中医医院北京中医药大学附属护国寺中医医院 放射科放射科 马俊芳马俊芳 1 1 常规腰椎常规腰椎CTCT扫描层面扫描层面 常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为 椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨 质。 椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘 、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。 2 2 上节腰椎椎体 神经根 上节腰椎 下关节突 腰大肌 脂肪间隙 硬膜囊 3 3 硬膜囊 黄韧带 上节腰椎 下关节突 椎间盘 脊神经 下节腰椎 上关节突 4 4 下节腰椎 椎体上缘 下节腰椎 上关节突 硬膜囊 上节腰椎 下关节突 5 5 正常L3-4椎间盘 6 6 正常
2、L4-5椎间盘 7 7 正常L5-S1椎间盘 8 8 椎间盘退行性变椎间盘退行性变 椎间盘高度降低 椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影， 形成真空征。 许莫氏结节（schmorls nods）：又称髓核 压迹。 纤维环钙化 9 9 许莫氏结节椎间盘真空变性 1010 多发许莫氏结节椎间盘真空变性 1111 椎体缘骨质增生，纤维环钙化 1212 椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄）椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄） 1313 左侧小关节真空变性双侧小关节增生 1414 椎间盘膨出： 椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后 缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱
3、满。 椎间盘突出： 中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压， 硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压 后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘， 神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。 硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴 纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位 。 1515 椎间盘膨出，伴纤维环钙化 1616 中央型突出 1717 女58，L4-5椎间盘中央型突出 1818 女45，L5-S1椎间盘中央型突出 1919 椎间盘左后旁中央型突出 2020 L
4、5-S1左后外侧型突出同一人，并L4-5中央型突出 2121 L5-S1右侧极外侧型（椎间孔及椎间孔外型）突出 2222 椎管狭窄椎管狭窄 影像诊断标准： 腰椎骨性椎管前后径15mm示相对狭窄 ； 12mm绝对狭窄。 硬膜囊前后径7mm； 椎间盘膨出、突出，侧隐窝狭窄（ 2mm），黄韧带肥厚（5mm），后纵 韧带骨化，椎体后缘骨质增生等也可造成 椎管有效面积狭窄。 2323 后纵韧带骨化，椎管狭窄椎间盘膨出，椎管狭窄 2424 L4-5双侧椎间孔狭窄 L5-S1双侧侧隐窝狭窄 2525 腰椎外伤腰椎外伤 定位像：L4楔形变 骨窗：L4楔形变，碎骨 2626 同一病人，L4楔形变，同时并许莫氏结节 2727 同一病人，软组织窗 2828 腰椎转移瘤腰椎转移瘤 骨窗：椎体、附件多发骨质破坏 2929 同一病人，软组织窗 3030 思考题思考题 正常L3-4，L4-5，L5-S1椎间盘后缘形态？ CT如何区别椎间盘膨出和突出？ 腰椎间盘突出有哪几型？ 3131 3232
