1、全方清肺化痰，降逆平喘，用于痰热壅肺 而症见喘急胸满咳吐黄痰或黏白稠厚者。 临床应用： 痰热内盛，胸满气逆，痰质黏稠不易咯吐者，加鱼腥草、金荞 麦、瓜蒌皮、海蛤粉、大贝母、风化硝清热滑痰利肺； 痰鸣喘息，不得平卧，加射干、葶苈子泻肺平喘； 痰热伤津，口干舌燥，加天花粉、知母、芦根以生津润燥； 痰热壅肺，腑气不通，胸满喘逆，大便秘结者，加大黄、芒硝 通腑泄热以降肺平喘； 阴伤而痰量已少者，酌减苦寒之味，加沙参、麦冬等养阴。 21 辨证论治 4痰蒙神窍 主 症：意识朦胧，表情淡漠，嗜睡，或烦躁不安，或昏 迷，谵妄，撮空理线。 兼次症：或肢体目闰 动，抽搐。咳逆喘促，咯痰黏稠或黄黏 不爽，或伴痰鸣。
2、唇甲青紫。 舌 象：舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或黄腻； 脉 象：脉细滑数。 治 法：涤痰，开窍，熄风。 方 药：涤痰汤、安宫牛黄丸、至宝丹。 方 解：涤痰汤中用半夏、茯苓、橘红、枳实理气化痰；胆 南星、竹茹清化热痰；菖蒲开窍化痰；人参、甘草顾 护中焦而扶正防脱。 至宝丹偏于芳香辟秽，清心开窍，适用于痰浊蒙窍者， 安宫牛黄丸清热解毒，开窍醒神适用于痰热闭窍者。 22 辨证论治 临床应用 （1）若痰热内盛，身热，烦躁，谵语，神昏，舌红苔黄者，加黄 芩、桑白皮、葶苈子、天竺黄、竹沥、浙贝清热化痰。 （2）若伴肝风内动，目闰 动，抽搐者，开窍可用紫雪丹，加用 钩藤、全蝎、羚羊角粉凉肝熄风。 （3）
3、热结大肠，腑气不通者，酌加大黄、芒硝通腑泄热。 （4）瘀血明显，唇甲紫绀者，加丹参、红花、桃仁、水蛭等活血 通脉。 （5）若热伤血络，皮肤黏膜出血、咯血、便血色鲜者，配水牛角 、生地、丹皮、紫珠草，或合用犀角地黄汤清热凉血止血。 （6）本证还可用醒脑静注射液、清开灵注射液静脉用药。 23 辨证论治 5肺肾气虚 主 症：呼吸浅短难续，甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳 嗽，痰白如沫，咯吐不利，胸满闷窒。 兼次症：声低气怯，心慌，形寒汗出，面色晦暗，或腰膝酸 软，小便清长，或尿后余沥，或咳则小便自遗。 舌 象：舌淡或黯紫，苔白润； 脉 象：脉沉细虚数无力，或有结代。 治 法：补肺纳肾，降气平喘。 方
4、药：补虚汤合参蛤散。 人参、黄芪、茯苓、甘草补益肺脾之气；蛤蚧、五味 子补肺纳肾；干姜、半夏温肺化饮；厚朴、陈皮行气 消痰，降逆平喘。 24 辨证论治 临床应用： （1）若喘逆甚，肾不纳气者加灵磁石、沉香、紫石英纳气归元； （2）若形寒面白，舌质淡，加肉桂、干姜、钟乳石温肺散寒； （3）兼有阴伤，低热，舌红苔少，加麦冬、玉竹、生地养阴清热 （4）气虚瘀阻，颈脉动甚，面唇紫绀明显，加当归、丹参、苏木 活血通脉。 （5）见心动悸，脉结代者，可合用炙甘草汤益气养血，通阳复脉 （6）若见面色苍白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血压下降，脉微欲绝 者，乃喘脱危象，急用参附汤加沉香、紫石英、五味子等送服参蛤 散补气
5、纳肾，回阳固脱，或选用参附注射液、生脉注射液、参麦注 射液、参附青注射液静脉注射。 25 辨证论治 6阳虚水泛 主 症：喘咳不能平卧，咯痰清稀，胸满气憋。 兼次症：面浮，下肢肿，甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿 少；脘痞，纳差，心悸，怕冷，面唇青紫。 舌 脉：舌胖质暗，苔白滑； 脉 象：脉沉虚数或结代。 治 法：温肾健脾，化饮利水。 方 药：真武汤合五苓散。 方 解：前方温阳利水，用于脾肾阳虚之水肿；后方通阳化 气利水，配合真武汤可加强利尿消肿的作用。方中附 子、桂枝温肾通阳，茯苓、白术、猪苓、泽泻、生姜 健脾利水，白芍敛阴和阳。 26 辨证论治 临床应用 （1）若水肿势剧，上凌心肺，心悸喘满，
6、倚息不得 卧者，加沉香、黑白丑、川椒目、葶苈子、万年青根行气 逐水； （2）血瘀甚，紫绀明显，加泽兰、红花、丹参、益 母草、北五加皮化瘀行水。 水饮消除后，可参照肺肾气虚证论治。 27 转归预后 1、肺胀的转归预后与患者体质、年龄、病程、病情、环境 及治疗及时与否等诸多因素有关。凡体质强，年龄轻，病程短 ，病情轻，环境较好，治疗及时得当，摄生有方者，可使病情 基本稳定而持病延年，反之则恶化。 2、本病多属积渐而成，病程缠绵，经常反复发作，难以根 治。尤其是老年患者，发病后若不及时控制，极易发生变端。 3、病程中如见气不摄血，咳吐泡沫血痰，或吐血、便血； 或痰迷心窍，肝风内动，谵妄昏迷，震颤、抽
7、搐；或见喘脱， 神昧，汗出，肢冷，脉微欲绝者，均为病情危重，如不及时救 治，则预后不良。 28 小 结 肺胀病因以久病肺虚为主，由于反复感邪，而使病情进行 性加重。病位在肺，继则影响脾肾后期及心，病理性质多为 气虚、气阴两虚，发展为阳虚，在病程中可形成痰、饮、瘀等 病理产物。标本虚实，常相兼夹，或互为影响。 病机特点为：在本虚的基础上，痰浊与瘀血交阻，气虚血 瘀痰阻水饮贯穿于肺胀之始终。 治疗当根据感邪时则偏于邪实，平时偏于正虚的不同，有 侧重地分别选用扶正与祛邪的不同治法。但急则治标，缓则治 本则应贯穿于本病治疗的全过程。 29 辨证思维与病案分析 辨证思路： 1先确定肺胀的诊断，需与哮证、
8、喘证鉴别。诊查的要点是： 起病方式； 诱发因素； 病史（包括家族史； 呼吸困难程度； 胸部体征； 其它（是否兼有心悸神昏、肢肿等）； （1）哮喘日久而成为肺胀。 （2）肺胀病人应重点诊查心悸，紫绀，虚里筑动，水肿，神昏 等。 30 辨证思维与病案分析 2其次应确定是发作期还是缓解期。 3急性发作期应明确病情轻重以及有无变证。重点 诊查： 咳、痰、喘性质； 口渴情况，面色； 伴随症状，舌脉等。 4缓解期需分清气血阴阳及脏腑定位。重点诊查： 呼吸困难性质； 咳嗽、咯痰性质 伴随症状，舌脉。 31 辨证思维与病案分析 病例思维程序示范： 刘某，女，邱岁，居民，1997年12月7日初诊 。慢性咳嗽连续
9、10余年，近2年来，咳嗽咯痰加重， 白色稀痰而不易咯出，咳则心跳气促，艰于平卧伴以 食欲不振，大便溏薄，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口 唇青紫，舌质暗红，舌润苔薄，脉象滑数，检查心率 110次分，下肢凹陷性浮肿(+)，有肺气肿及肺 心病体征，X线胸透为肺气肿、肺心病征象。 32 辨证思维与病案分析 辨证思维程序： 第一步：首先应明确患者的诊断。 根据患者年老，慢性咳嗽病史长达10余年，有咳嗽咯 痰，心跳气促，食欲不振，大便溏薄等症状，诊断为肺胀。 第二步：分清患者属肺胀的急性发作期还是缓解期。 根据患者近来咳嗽咯痰加重，咳则心跳气促，艰于平卧 ，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口
10、唇青紫等症状，并呈进行性加重，当属肺胀急性发作期。 33 辨证思维与病案分析 第三步：辨明患者发作期有无出现变证。 根据患者出现食欲不振、心悸、下肢浮肿、口唇紫绀，考 虑病情危重，当属肺胀之变证。 第四步：辨明患者病位及病性。 根据患者咯白色稀痰，不易咯出，心跳气促，食欲不振， 大便溏薄，尿量减少，下肢浮肿，舌润苔薄，脉象滑数等症状 ，考虑阳虚为主；脏腑功能失调主要表现为肺、脾、肾三脏阳 气虚衰，水饮内停，凌心射肺，当属水饮凌心之肺胀。 34 辨证思维与病案分析 第五步：可做的相关检查。 根据患者病程较长，近日咳嗽咯痰加重，白色稀痰而不 易咯出，咳则心跳气促，尿量逐渐减少，下肢浮肿，口唇青 紫，心率110次分，可做以下检查： 1为明确是否伴有严重肺部感染以及感染部位、致病菌 等，需做血常规、痰培养及药敏、胸片等检查。 2为明确患者呼吸衰竭程度，需做动脉血气分析和电解 质检查，了解患者缺氧和C02潴
