1、腹腔镜下腹股沟疝修补术的腹腔镜下腹股沟疝修补术的 手术配合手术配合 1 目 录 vv一、解剖一、解剖 vv二、手术相关知识二、手术相关知识 vv三、手术步骤三、手术步骤 vv四、术前、中、后护理要点四、术前、中、后护理要点 vv五、注意事项五、注意事项 2 一、解一、解 剖剖 3 由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌 和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全 长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜， 外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹 内斜肌
2、与腹横肌共同组成的联合腱。 4 v上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股 沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形 的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌 腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内 有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。 5 6 7 8 9 二、手术相关知识二、手术相关知识 10 腹股沟疝的病因腹股沟疝的病因 v病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 v1.腹壁强度降低 v2.腹内压力增高 v病理解剖：腹股沟疝腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组 成。 v临床类型：腹股沟疝腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄 性等类型。 11 临床表现临床表
3、现 v病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块 隆起，平卧位或用手推挤可消失。 v斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 v疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩 大，可及咳嗽击感。 v疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 v应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别 。 12 相关检查相关检查 v绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症 状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典 型，可以通过B超检查就基本可以确诊。 13 腹股沟疝的平面与解剖图 14 治疗方法治疗方法 治疗方法 手术治疗保守治疗 传统手术 腹腔镜手术 疝 带 疝 托 中医中药 完全腹膜外修补术（ TEP) 经腹腹膜前疝修补术 （TAPP
4、） 腹膜内补片植入术疝 修补术（IPOM） 15 腹腔镜手术治疗腹腔镜手术治疗 优点 1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤 和切口感染 3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易 于放置到位，展开。 16 5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治 疗。 6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优 势。 7、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。 17 全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP（ Totally Extraperitonial）不进入腹腔，对腹腔 无干扰，是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳 术式。 18 vv腹腔镜手术治疗腹腔
5、镜手术治疗 手术手术适应症： v单侧或双侧疝 v复发疝。 19 手术手术禁忌症： v1.无法耐受全麻者。 v2.无法耐受气腹者。 v3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 v4.严重出现倾向者 20 三、手术步骤三、手术步骤 21 术前准备术前准备 一、麻醉方式：全麻 二、病人准备：开放静脉通道，导尿 三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察 操作，患者通常为头低脚高位1530度，CO2维持压 力1015mmHg 22 23 四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完 整的腹腔镜系统。 24 五、物品准备 25 定位 v.自脐中线开始向疝侧 做约2.5cm的横切口， 分离皮肤、皮下直至 腹直肌，游离腹
6、直肌 并将其抬起，以手指 钝性分离肌肉后间隙 26 手术步骤与手术配合：手术步骤与手术配合： 1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好 穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥 善固定。 2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示 的压力、流量，观察腹部膨隆情况。 27 3 3、以疾病为中心，、以疾病为中心， 向上、下各向上、下各2323个个 棘突纵行棘突纵行 切开皮切开皮肤、皮下及腰背筋肤、皮下及腰背筋 膜膜 4 4、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附 着处着处 5 5、骨膜下分、骨膜下分离侧骶棘肌，离侧骶棘肌， 于椎板和肌肉间填塞于椎板和肌肉间填塞
7、 干纱布，显露棘干纱布，显露棘 上韧带上韧带 3、直视下在中线或两侧建立操作孔 28 v4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔 v5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉 将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上 v6.排净CO2，拔除穿刺套管。 29 7、清点器械、敷料数目，缝合切口 8、消毒皮肤，覆盖切口 30 四、手术期护理要点四、手术期护理要点 31 术前护理术前护理 安全 核对 药物 应用 体位 安置 保暖 心理 辅导 32 术中护理术中护理 vv1 1、密切观察病情 vv2 2、保持各管道通畅 v3、监督无菌操作 v4、协助腹腔镜操作 33 术后护理术后护理 包扎 检查皮肤 搬运护送 34 五、注意事项五、注意事项 35 v腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏 了解，因此要做好病人的心理护理 v手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱 和度变化。 36 v器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术， 缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查 对手术用物。 v做好腔镜器械等的清洗与保养。 37 38
