1、成都 XXX 医院 医保工作自查总结报告 2013 年上半年，在医保局的正确领导和帮助指导下，我院严 格要求按照城镇职工基本医疗保险实施办法和定点医疗机构服 务协议的要求，严格执行医疗保险有关政策规定，遵守各项医保管 理制度，医保工作取得良好的成绩。 全体医务人员学习医保定点医疗 机构考核办法， 认真贯彻实施要求， 并严格按照标准进行了认真的自 检自查，并把相关的工作小结如下： 一、建章立制规范管理 建立了与医疗保险工作要求相适应的内部管理制度，实行医保 工作院长负责制，并配备了兼职医保管理人员和独立的计算机系统， 认真执行医保政策， 基本药物目录配备达到了规定的要求，建立独立、 规范、健全的
2、财务会计制度，药品进销存实行计算机系统化，帐物管 理相符，实现了网络畅通、信息共享、方便病人的目标。 二、加大宣传方便就医 1、采用宣传栏的形式，不定期的向来院就医参保人员宣传医保 政策，推广基本医疗服务， 把医疗保险的主要政策规定和医保中心协 议规定的内容公告患者，收到了较好效果。 2、在候诊大厅设立投诉箱，并公布药品和医疗收费价格，妥善 处理参保人员投诉。 三、医疗服务周到温馨 我院为参保人员提供周到温馨的医疗服务，严格遵循因病施治的 原则，切实做到合理检查、 合理治疗、合理用药，不断提高医疗质量， 规范医疗服务行为。 坚持以病人为中心， 以提高医疗服务质量与水平 为准则，为参保人员提供方
3、便、质优、价廉的服务。 组织临床医务人员进行业务学习，经常性组织开展处方合格率检 查，重点是处方项目是不齐全、诊断是否明确、用药种类和数量是否 存在超标现象，医生和药师的签章是否齐全。通过学习和专项检查， 我院的处方合格率有了明显的提高。 四、执行协议确保规范 我院严格按照与区医保局签订的服务协议要求，对在我院就医 的医保患者，都认真地审查病人的医保卡和身份证，做到了证与人、 人与病、病与药、药与量、量与价的项项符合。 杜绝了病人一卡多用、 冒名顶替、挂床住院现象，保证了医保基金的正常使用。加强住院病 人管理，严格出入院标准，严禁空床、挂床、分解住院，以及过度医 疗、违规检查等情况。 我院严格
4、执行物价主管部门及我市关于医疗保险诊疗项目、 医疗服务设施范围的有关规定，按规定项目和标准收费；实行了 同级及以上定点医疗机构所做检查结果互认，避免重复检查； 严 格掌握各项化验和检查的适应症；对于医疗保险药品目录范围内 的药品做到了优先合理使用，用药符合疾病诊疗原则；抗菌药物 的使用严格遵循抗菌药物分级管理制度。 在费用结算方面，我院按照有关规定及时与上级医保中心进行 结算，健全结算管理制度，规范医疗保险费用管理，自觉执行医疗保 险的有关规定，增强费用控制意识，减轻参保人员的费用负担，保证 医疗保险基金的合理使用。 在我们的自查中，也发现了个别处方存在处方项目漏项，入院 时未及时复印医保卡和身份证，检查不合理等现象， 我院在平时的医 保业务学习培训时已经把这些存在的问题提出来，要求各位医务人员 高度重视，加以改正，促进我院的医保工作继续健康和谐的发展。 2013年 6 月 6 日
