1、 气道高反性不是哮喘患者，包括支气管 炎、肺气、敏性鼻炎和上、下呼吸道感染 等的患者，Warner道床麻醉中其后者比 哮喘患者在麻醉期行气管切口开的几率更 高（因哮喘患者前行了系有效的治） 。所以，麻醉科医必高度重和 气 道高反性，极估和理，有效防范麻醉 不良事件的生。 气道高反性是指气道各种刺激物如 物， 原、冷空气、机械刺激（如气 管插管）等呈高度敏感状，表 非特 异性（非敏性）度反。 当存在气道高反性，各种正常人无影 响的刺激都可引起气道强烈收，哮喘作， 其气道敏感性可正常人的1001000倍。哮 喘患者几乎都存在气管高反性，但非哮喘患 者也存在着气道高反性，如高敏体，期 吸烟，接触臭氧
2、，病毒性上呼吸道感染、慢性 阻塞性肺气、ARDS、左心衰以及癌合 征等等。 其生机制尚未完全明了，与哮喘生机 制相同的是在气道粘膜水、炎症、分泌物 、支气管平滑肌异常的基上，通常 是 因肺的副交感神 性增高引起。交感神 在气道的分布极少，但循内的儿茶酚胺 可作用于气道壁的2受体，生气道 。 生气道收作用的副交感神 出的冲 保持气道静息的中度收状，并气道刺 激作出反，使气道口径生化。 在气道壁存在着大量的感受器（隆突 、气道壁最多），它 机械刺激、 刺激、可吸入粉、气道粘膜水和 胺等敏感，通迷走神径路， 生反射性咳嗽，气道收和黏液分泌。 出性迷走神与位于气道壁的神 生突触系 。突触后膜含有烟碱胆
3、碱能受体，可被乙胆碱激 活，激活程度受存在于同一部位的胆碱能受体（M1） 、后神 出神 支配气道平滑肌和粘膜下腺 体。突触前囊泡放乙胆碱，后神 出神冲 ，激活效器接后的M3受体，生平滑肌收 和黏液分泌。同，接后的M2受体亦被激活，通 后神 反性地抑制突触前囊泡放乙胆 碱。 气道感染，气道内的神 酶减少，气道 迷走神的敏感性增高，气道收。此， 然气道平滑肌内的M3受体乙胆碱敏感 性不，但M2受体上的抑制功能大大降低， 所以，一旦气道受到刺激，乙胆碱的放量 将大大增加，气道反性增高。 1、近期上呼吸道感染，床上有哮喘和支气 管炎患者常因病毒性上呼吸道感染而病情 著加重，正常机体病毒性上呼吸道感染可
4、使 气道反性著增高，种反在感染后可 持34周，所以 急手需要全麻 考在 前予足量的阿托品和胃宁 。 2、吸烟，期吸烟者特是咳嗽、多痰 者，气道反性增高。其中大多数可能不 支气管炎的断准，常肺功能 可能有微影响， 期吸烟者前 尽可能戒烟，越早越好，前312周 理想，床戒烟十分困者也在前2 周，以减少气道分泌物和改善通气。 3、哮喘与支气管 史，多患者可自哮 喘作史，病史 气道反性疾病并不 可靠，一些患者可能需要支气管激 或 肺活量来明确断，一般情况下，患者平 素不需用，病史、体和肺量 均 示无明的呼吸功能异常，那么在麻醉 只需考麻醉与方法不 支气管 便是。支气管 反复作者，我 决定患者的前、中、
5、后治方案。 4、一些可以促支气管 的治用。 例如上腺素能的拮抗，引起上腺 素抑制的物（如阿司匹林或 美辛）、 胆碱和酒精等等。 麻醉期间气道高反应性病人用药、胃食道 返流，气管插管等各种原因诱发的支气管痉 挛的临床表现主要为： 1、肺部哮音。 2、气道阻力增高。 3、呼气气量明降低、峰吸气逐上升。 4、血氧和度（SpO2）降低。 后期重支气管 ，粘膜水、气道内 分泌物多形成痰栓，使支气管得非常狭小， 肺泡内气体呼出极度困，以至于完全不能呼 出，形成肺泡内力升高，胸内上升，影 响静脉回流，心排量减少致脉下降。 （一）、麻醉方法 由于气管插管属于 麻醉中高气道反性 患者支气管 ，气道阻塞的原因。因
6、此 患者避免气道插管是有益的，Shnider 和 Papper ，全麻插管后6.4%的哮喘患者出 哮音，而非插管全麻或局麻哮喘患者 2%，所以放置喉罩施全麻保障通气是可 以考的。 气道高反性患者全身麻醉的重要注意事是防止气道收 ，如果生 最大限度地减其程度，使之易于逆， 此，在未达到麻醉深度的状下，不宜施气管插管。然而 ，大多数气道阻塞患者通气/血流灌注不匹配，使得达到麻醉 深度的 延，利多卡因和胆碱能拮抗如胃宁有助于 防止气道收，全身麻醉前12小 用上腺素能气 如舒喘灵可能是有利的。拔管同存在着 支气管 的 ，“深”麻醉下的拔管往往存在着其他“不安全” ，所以大多数患者需在PACU行通气支持
7、以及采取静脉麻醉增 强其拔管的耐受性。 （二）麻醉药物 1、静脉麻醉诱导药物 硫妥/丙泊酚：硫妥可引起机体胺放，可能 支气管 。 使用2.5mg/kg的丙泊酚可明减少哮音的 生，与硫妥或依托咪比，丙泊酚可降低气管插管后的 气道阻力。 咪安定：气管平滑肌有直接舒作用，作用机制主要和抑 制 依性通道，降低胞内离子度有关；PKC信 号 系也有一定的抑制作用。但咪安定化吸入有引起支 气管 的道，引起我的重。M.Cormick在10个健康 自愿者（其中一个在儿童有哮喘史）的研究中 有2个患者 （其中一个有哮喘史）在吸入咪安定后出胸部迫感，SpO2 最低降至93%，究其原因可能与低PH有关。 胺：胺通神途
8、径和促 放儿茶酚胺的途径， 使支气管平滑肌舒，研究建 胺作支气管 患者的 用，快速 ，防性用胆碱能拮抗如胃宁可 抑制胺的气道粘膜分泌增加作用。不少学者 胺是治 支气管 的可 物，尤其急患者。 麻醉性痛：啡可通迷走神 度哮喘患者的支 气管 ，一般 大量麻醉性痛可能似于其抑制心 血管反射的方式阻断气道反射。但是大量啡与血 胺增高 相关，因此全身麻醉助用芬太尼或舒芬太尼似乎更合理。氧 化氮与麻醉性痛复合麻醉浅，不适合用于气道高反性 的患者。 2、吸入麻醉药 麻醉度下的氟可能生支气 管作用。以往 种作用是由于上腺素能 反增强，但是最近一些研究表明气道抑制和气道平 滑肌直接松弛作用也是其重要机制。Hir
9、shman等在 早的用蛔虫抗原支气管的犬模型研究中 ，氟和异氟的减支气管的作用相当高 。但是最近一用胺支气管的犬物模型 研究中却，在1.7MAC氟比异氟有更 好的支气管作用。但氟的心肌抑制作用以及儿 茶酚胺用后心律失常，所以慎用此 3。 3、肌松药 效肌松：箭毒可引起胺放，支气管收 ，所以一般避免使用。潘溴、杜什溴、 溴不引起胺放。 中效肌松Repacuronium由于具有重的支气管 作用，已退出市。大量或快速注射阿曲和米 后可引起胺大量放和肥大胞脱粒，所 以有敏史或哮喘史的患者使用需非常小心。溴 不 胺放，适此患者。胆碱酶抑制 ：新斯的明的毒蕈碱作用可能引起气道阻塞患者的气 道分泌物增加，支
10、气管，大量胃宁或 阿托品可明减种反。 4、利多卡因 利多卡因可有效地治中支气管 。气管插管前13min静注利多卡因1.5mg/kg，可防 止支气管反射，可能是通阻断入。虚弱的老 年慢性气道阻塞疾病，静注利多卡因23mg/min可减 气道反性，就方式上不提倡气射和气道内 ，或直接的气道内和直接气道内之直 接刺激尚有支气管收之虞。 （三）治疗用药 在哮喘病人和/或估有气道高反性状的病人之麻醉期 ，前准和中防与治 理以及后的治方案中， 包括：抗炎平喘。支气管 。白三受体拮抗 。抗敏平喘。抑制返流。 新近研究道一氧化氮（NO）低度可介支气管平滑肌 松弛和血管舒。吸入小量NO可降低气道高反性，解 支气管 ，并使肺血管 、肺脉下降。高度 可加重气道炎症反，具有气道上皮毒性作用。 总之，气道高反应性诱发的支气管痉挛、气 道阻塞属围麻醉期一危急情形，我们必须认知 与重视加强预防，有效处理，提高该类患者的 手术麻醉安全性。 看
