1、 血液生理概述 血细胞生理 生理性止血 血型和输血原则 本章内容 主要功能： 运输 缓冲 止血 免疫反应 体温调节 血液的组成和功能血液的组成和功能 血液： 血 浆 血细胞 第一节第一节 血液生理概述血液生理概述 体液：人体内的液体(占成人体重的60%) 细胞内液：40% 细胞外液 组织液15% 血浆5% 血量：全身血液的总量（占体重7-8%） 循环血量 储存血量 血细胞比容：血细胞在血液中所占的容积百分比 男：4050% 女：3748% 稀释原理，推断血量稀释原理，推断血量 lRBC (32P)： 1 ml C起始 = x ml C稀释 x = RBC总容积 血量 = RBC总容积 RBC比
2、容 血浆蛋白的功能血浆蛋白的功能 1. 形成胶体渗透压 2. 与激素结合 3. 载体运输 4. 参与凝血和抗凝 5. 参与机体免疫 6. 营养功能 血液的理化特性血液的理化特性 比 重 血浆： 1.0251.030 RBC：1.0901.092 Hb 全血：1.0501.060 血液的理化特性血液的理化特性 粘 度 以水为参照1 血浆：1.62.4，取决于血浆蛋白含量 全血： 45，取决于血细胞比容 血液的理化特性血液的理化特性 粘 度 切率-1 切率：抛物线的斜率 血浆渗透压血浆渗透压 300 mOsm/kg H2O 晶体渗透压 胶体渗透压：1.3 渗透压与细胞容积渗透压与细胞容积 等渗与等
3、张溶液等渗与等张溶液 l尿素：产生渗透压 自由通过细胞膜 l等张溶液：由不能自由 通过细胞膜的溶质组成 的等渗溶液。 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 血浆中蛋白质形成的渗透压， 主要：白蛋白 作用：保持血管内外的水平衡 白蛋白（4048g/L）：肝脏 球蛋白（1530g/L）：-球蛋白 来自浆细胞 血浆pH值 7.357.45 血液缓冲系统 肺排酸功能 肾排酸保碱功能 第二节 血细胞生理 贫血、出血和感染 白血病再 障 造血部位： 卵黄囊肝脾肝脾骨髓骨髓 胚胎早期 2月胚胎 4月胚胎 出生后 一、血细胞生成部位和一般过程 干细胞 多/单祖细胞 可识别前体细胞 成熟细胞 二、红细胞 (一) 数量及
4、形态： 男 4.05.51012/L 女 3.55.01012/L 血红蛋白： 男 120160 g/L 女 110150 g/L 贫血：红细胞数/血红蛋白浓度低于正常 (二) 生理特性与功能 1.可塑变形性(双凹圆碟形) 表面积/体积，易变形 2.悬浮稳定性 (suspension stability) 细胞与血浆间的磨擦细胞与血浆间的磨擦 血沉血沉男：男：0 015 mm/h15 mm/h；女：；女：0 020 mm/h20 mm/h 血浆成分血浆成分RBCRBC叠连叠连血沉表面积血沉表面积/ / 体积体积血沉血沉 活动性结核、风湿热：球蛋白活动性结核、风湿热：球蛋白 3.渗透脆性 (os
5、motic fragility) 低渗液 NaCl 0.85%NaCl 0.85%：维持正常形态：维持正常形态 0.42%0.42%：开始溶血：开始溶血 0.35%0.35%：全部溶血：全部溶血 4.运输功能 物理溶解（1.5%）：形成氧分压 化学结合（98.5%）：氧合血红蛋白 先溶解再结合 O2 物理溶解（5%）形成二氧化碳分压 化学结合（95%） CO2 HCO3-（主要） 88% 氨基甲酰血红蛋白 7% CO2的运输 RBC的其它功能 l免疫调节：表面有型补体的受体 l缓冲系统：缓冲对 （三）红细胞的生成和调节 红系定向祖细胞 原红细胞 早-中-晚幼红细胞 网质红细胞 成熟红细胞 晚幼
6、红细胞： 不分裂 脱去核 Hb：蛋白质、铁 RBC成熟：叶酸、VitB12 RBC生成：AA、 VitB6、 Vit B2、 Vit C、 Vit E Cu/Mn/Co/Zn 1. 造血原料 总铁量：人体内有34 g，67%存在于Hb 日需：2030 mg, 储存于Hb的铁可供再利用，因而每日 从食物摄取1 mg 转铁蛋白将铁运输至幼红细胞 缺铁性贫血低色素小细胞性 1) 铁合成血红蛋白 2) 叶酸、VitB12 叶酸四氢叶酸 DNA合成 Vit B12 内因子 (壁C) 巨幼红细胞性贫血 孕妇叶酸缺乏新生儿唇裂 IL-3：白介素3 CSF-GM：粒-巨集落刺激因子 SCF：干细胞因子 BFU
7、-E BFU-E CFU-ECFU-E 2.红细胞生成的调节 早期红系祖细胞 晚期红系祖细胞 EPO CFU-E 幼红细胞 晚期红系祖细胞祖细胞 RBC EPOEPO产生部位：产生部位： 皮质肾小管周围的间质细胞（90-95%） 肾外组织（肝，510%） EPO0 RBC0 1）促红细胞生成素 (erythropoietin, EPO) EPO促进RBC生成的作用 1.刺激有丝分裂，促进CFU-E增 殖 2.抑制CFU-E凋亡 3.激活Hb相关基因的表达 4.促进网质红细胞的成熟和释放 2）雄性激素 促进肾脏产生EPO 直接刺激骨髓，促进RBC生成 雌激素抑制红系祖细胞对EPO的反应RBC 其
8、他促RBC激素：TH、GH 抑制RBC生成的激素：TNF、IFN、TGF （四）红细胞的破坏 血管外破坏血管外破坏 (90%)(90%) 血管内破坏血管内破坏 寿命：120120 d d （脾、骨髓巨噬C吞噬） （血管内机械冲击） Hb (AA) Fe Bilirubin Recycle 三、白细胞生理 (一) 分类及数量：(410) 109/L 400010000 mm3 中性粒细胞 50-70% 嗜酸性粒细胞 0.5-5% 嗜碱性粒细胞 0-1% 单核细胞 3-8% 淋巴细胞 20-40% 粒细胞 中性粒细胞 嗜碱性粒细胞 嗜酸性粒细胞 淋巴细胞 单核细胞 功能：参与机体防御功能 特性：变
9、形、游走、趋化、吞噬、分泌 白细胞渗出趋化吞噬 （二） 生理特性和功能 趋化因子 (除淋巴C) 血液中： 循环池 小血管内皮C：边缘池 骨髓储存（2.51012） 1.中性粒细胞（核呈分叶状） 含大量溶酶体酶 吞噬、杀灭细菌(最早到达) 清除免疫复合物及坏死组织 感染数量；1109/L 易感染 2.单核-巨噬细胞（体积大，核不规则） 单核C巨噬C（组织） 吞噬能力强（含酯酶） 吞噬杀灭细菌能力强 释放多种细胞因子、干扰素 和白细胞介素 杀灭肿瘤及感染病毒细胞 加工处理呈递抗原，参与特异性免疫应答 3.嗜酸性粒细胞（存在于组织中） 吞噬能力弱无杀菌作用 限制嗜碱性粒细胞和肥大 细胞引起的I型超敏
10、反应 参与对蠕虫的免疫反应 释放促炎介质哮喘 释放肝素抗凝、促脂肪分解 释放组织胺I型超敏反应(PNC) 释放嗜酸性粒细胞趋化因子A 4.嗜碱性粒细胞 （碱性染色颗粒） 参与抗寄生虫免疫应答 5.淋巴细胞 T淋巴细胞：细胞免疫功能 B淋巴细胞：参与体液免疫 NK细胞：天然免疫应答 数量：(100300)109/L 功能： 维护血管壁完整性 参与生理止血 四、血小板生理 一、血小板的生理特性 1. 血小板粘附 血管内皮C：胶原 血液：vWF（桥梁） 血小板：GPIb 2. 血小板释放 血小板受到刺激后,将贮存在致密体或溶酶体内的 物质排出的现象(促活化、聚集) 活化检测：-血小板球蛋白 血小板四因子(PF4) 第一聚集时相 迅速发生,迅速解聚，可逆 第二聚集时相 缓慢,不能解聚,不可逆 3. 血小板聚集 4. 血小板收缩 与收缩蛋白有关， 血块回缩、更牢固 5.血小板吸附（吸附凝血因子） 二、血小板的生成和调节 生成： 巨核细胞胞质裂解脱落的具生物 活性的小块胞质 调节：血小板生成素（TPO，肝肾产生） 促巨核祖细胞增殖、分化 促巨核细胞成熟 寿命：714d，最初两天有活性
