1、背景和一般认知方式( 尤其在待人接物方面)，明显影响其社会功能及职业功能，造成对社会环境的适应不良，患者因此会感到痛苦，并已具有临床意义。患者虽无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数患者在成年后可有程度上的改善。“边缘”在现代汉语词典中，是指靠近边界线而且同两方面或多方面有关系的区域。边缘性则指表现出靠近界线的、同两方面或多方面有关系的性质在精神分析的文献中可见这样的描述：边缘状态一方面是处于精神病与神经症之间，另一方面是在正常心理和病理心理之间。边缘型人格障碍(Borderline Personality Disorder BPD)是以情感、人际关系、自我形象的不稳定及冲动行为为临
2、床特征的一种复杂又严重的精神障碍 。根据国外的报道，这种障碍影响了普通人群中的 1-2%以及精神科高达 10%的门诊病人和 20%的住院病人。该障碍往往与一定的心理创伤有关，会造成患者的社会功能损害，以及高达 10%的自杀率(几乎是普通人群的 50 倍)。临床上，边缘型人格障碍的治疗非常困难，常常比其它精神障碍需要更多的心理健康资源。本文基于笔者在扬州市一个普通中学实习期间，接触了一名边缘型人格障 郭慧荣、肖泽萍.边缘型人格障碍的概念及临床表现.国外医学精神病学分册.2003，30(4):228-231 TogersonS,et al: Arch Gen Psychiatry.2001,58:
3、590-596扬州大学本科生毕业论文3碍患者，在深入的接触、广泛的交流、详细的调查以及科学的测验基础之上，确认其病状、了解其成因，并对之进行了心理干预。在此过程中，引发了对边缘型人格障碍鉴定、成因与心理干预问题的一系列理论思考。整理成文，就教于大家。（二）研究综述1对边缘型人格障碍概念、流行病学、共病情况的研究不同学者对 BPD 概念的理解不同，各有侧重。Kernberg 在 1973 年提出了后来广为人知的“边缘人格组织”(borderline personality organization)的概念，可同等地用于青少年和成年人。他认为这种人有稳定但紊乱的自我结构，处于精神病与神经症之间的边
4、缘，可以表现出自我无力的症状，比如慢性的弥散焦虑以及冲动控制缺乏；还可以表现出多重神经体征，如不合理的恐惧和强迫观念；以及表现出性偏离；分裂行为或偏执思维方式也可能存在。Linehan 对边缘人格的工作是卓有成效的，她认为边缘人格障碍是情感失调节的障碍，而情感失调节是建立在生物性基础上的情感体验、情感表达及情感调节与某些“使失效”的环境相结合共同作用的产物。Gunderson 是一个被心理学界和精神病学界很多不同领域的研究者们所尊敬的心理分析学者，他的兴趣主要集中在 BPD的鉴别诊断上，被大家认为是用最科学的方式定义了 BPD。Cauwles 按重要性给 Gunderson 的标准进行了排序
5、1：第一，强烈的不稳定的关系，边缘患者在其中总是以受伤结束。Gunderson承认这一症状有点笼统(概括)，但是却把它看成是是 BPD 的核心症状，以至于如果没有这一表现，他就要犹豫是不是该把一个人诊断为 BPD。第二，反复的自我毁灭(破坏)行为，经常被紧急地营救。第三，慢性的被弃恐惧和当被迫一个人时的恐慌。第四，歪曲的想法/感知，特别是在跟别人的关系和相互作用中。第五，超敏感性，意思是对非言语交流的不同寻常的敏感。Gunderson 提到这一点如果不小心的话很容易与歪曲混淆。超敏感性有点象 Herman 所说的，当强烈的长期的创伤的存活者对他们所处的有力量的现实环境可能存有不切实际的观念时，
6、他们的观念很可能比治疗师认为的更接近现实。1 李江雪 .边缘型人格障碍的心理分析研究D.华南师范大学.2006.扬州大学本科生毕业论文4第六，冲动行为，经常给边缘患者后来引起麻烦。第七，糟糕的社会适应：在某种意义上说，BPD 倾向于不了解或不理解关于工作或学业环境中需要执行的规则。国外对成人的流行病学研究发现，患有边缘型人格障碍的比例从挪威的 0.7%到美国的 1.8%不等。另外，这些研究发现这种障碍在女性中更为普遍(分别约为70%和 50%)，表明了接受治疗的患者中性别差异的显著性。也有研究者认为BPD 男性可能更会被诊断为物质滥用或偏执狂、虐待狂、被动攻击人格、自恋人格以及反社会人格。在对
7、儿童和青少年的社区抽样研究中显示，边缘型人格的比例在 9 至 19 岁中为 11%，在 11 至 21 岁中为 7.8%，女孩患这种障碍也比男孩普遍，但是否儿童比成人普遍则未知，因为在这些研究建立的症状标准不太一致 。边缘型人格障碍在临床上可以和各种精神障碍共病，目前研究较多的涉及重度抑郁(MDD) 、创伤后应激障碍(PTSD)、进食障碍、物质滥用、惊恐障碍、双相障碍以及自杀企图等等。比如 Zlotnick 等(2002) 在研究 BPD 与 PTSD 的关系时发现，BPD 病人中共病 PTSD 者占 56%，PTSD 患者中符合 BPD 标准的占68%，并指出童年时受到性虐待可能是二者发病的
8、一个共同原因 。还有Sullivan 等(1994) 发现 BPD 与重度抑郁的共病率达 34%，Grilo 等(1997) 发现与物质滥用的共病率达 61.4%，Brown 等(2001)对 124 名自杀企图患者研究发现，与 BPD 共病的高达 75 例 (60.5%)。此外，边缘型人格障碍还多与表演型、反社会型、被动攻击型以及分裂型、依赖型、回避型、自恋型、偏执型等其它人格障碍类型伴发，被认为是所有人格障碍中最不具有独特性的一种类型。2对边缘型人格障碍诊断的研究1890 年，美国人 Rosse 第一次使用“边缘”这个词来形容介于神经症和精神病之间的一组患者。1907 年，Kraelin
9、描述了边缘状态，并认为这种情况和体质性的病态人格性低劣有关。1909-1919 年，Pelman 和 Clark 也分别讨论了边缘心理状态，边缘性神经症和精神病的关系。1921 年，Kraelin 提出，边缘类型是 Klaus lieb, Mary Zanarini, et al: Borderline Personality Disorder. London:Jul31-Aug6.2004，vol.364，Iss.9432:453-462 Zlotncik C，et al: Am J Psychiatry.2002，159(11):1940-1943 SullivvanPF,et al: J
10、 Nerv Ment Dis.1994，182:508-516 Grilo CM，et al: Am J Psychiatry.1997，154:1350-1370 .Borwn MZ，et al: J Abnom Psyehol.2002，27:353-357扬州大学本科生毕业论文5一个广阔的但无一定标志的领域，这一状态介于疯瘫和正常人的各种离奇表现之间。1928 年，Reich 强调，性格障碍，尤其是有冲动性格的人，都是边缘患者。1930 年 Partridge 研究了“体质性病态人格低劣”中的社会病态人格(sociopathic personality)并提出排除这个诊断。同年，美国人
11、Oberndorf 注意到美国很多精神病学家在使用精神分析理论研究治疗边缘精神病的患者，而这种倾向其实是和当时的国际主流不一样的。1938-1957 年，精神分析家 Stern 研究治疗了很多“边缘”患者，并且开始初步描述、总结了边缘人格的症状。1942 年，精神分析师 Deutsch 描述了 “好像”人格(as-if personality)，其实便是今日所言的边缘人格。1949 年，Hochand Polatin 用“假性神经症性精神分裂症”来描述一组患者，后 Schmideberg 把他们命名为“边缘” 者。1954 年，罗伯特莱特(RobertKhight)认为边缘患者主要表现为自我功
12、能的损害，包括：无法根据实际情况制定计划、原始冲动的控制力低下、初级思维过程比次级思维更占优势。1955 年，Glover 也提出，性格障碍是一种边缘状态。这个时期，美国的精神病学家已经走在全世界研究边缘患者的前沿，而且他们主要是接受精神分析的观点来研究这些案例。在斯登和莱特的工作基础上，奥托肯伯格(Otto Kernberg)提出了边缘人格结构(borderline personality organization BPO)的概念，并且整理出相应的诊断要点。从 50 年代末一直到 70 年代中期，对边缘状态的研究大规模开展起来，积累了很多案例。Kernberg 提出了“边缘人格结构”(bor
13、derline personality organization)术语，并且理清了其诊断要点。基于此，1975 年，兰德森(Gunderson)和辛格(Singer)把精神分析界的这些描述性案例经验进行了进一步整理，变成了可操作的定义。他们通过回顾以往有关边缘人格的临床研究，提出了几个描述性的标准，包括情绪烦躁、冲动行为、人际关系不佳、精神病样的认知和社会不适应，并发展了一个半结构性的研究工具边缘人格的诊断性访谈(the Diagnostic Interview for Borderlines DIB)。1978 年，兰德森和柯伯(Kolb)等利用 DIB 对 33 例边缘人格患者进行统计研究
14、，确定了 7 条诊断标准。1979 年，施皮兹(Spitzer) 、肯伯格和格瑞克(Grinker开发平台： MyEclipse 6.0.1数据库： MySQL 5.1.40开发语言： Java 1.6 + Jsp + C+WEB 服务器： Tomcat 6.021.3 软件运行环境描述CPU： PIII 800Mhz 或更高内存： 256MB 或更高硬盘： 100MB 或以上剩余空间操作系统： Windows NT 5.1 以上数据库： MySQL 5.1.40WEB 服务器： Tomcat 6.03第 2 章 系统总体设计本系统主要是分为五个模块：用户维护，题目维护，竞赛维护，后台评测，论
15、坛。2.1 模块介绍2.1.1 用户维护2.1.2 题目维护2.2 后台管理可以添加、删除、修改竞赛；查询竞赛。2.2.1 后台评测2.2.2 论坛顶层图如下：图 2.2 顶层图42.2.3 数据表表 2-1 用户信息表（userinfo）字段名 中文名称 类型 长度 默认值5第 3 章 GOJ 内核设计3.1 定义广东外语外贸大学程序在线评测系统，简称为 GOJ。其中负责评测用户提交的源程序的模块称为广东外语外贸大学程序在线评测系统的内核，简称为GOJ 内核。6第 4 章 内核数据结构设计4.1 逻辑结构设计错误原因 错误代码 可能情况4.2 补救措施出现错误，应重复执行该内核，若确定为 Bug 的，要进行源代码级别的修复。7第 5 章 内核实现难点5.1 JNI 本地调用
