1、：无汗-表寒犹在，毛窍不开 治：（补）用葛根汤 Date22伤寒论 鉴别 葛根芩连汤证与葛根汤证： 同点：下利 异点： 表实无汗-葛根汤证 里热有汗-葛根芩连汤证 Date23伤寒论 三、虚证 （一） 心阳虚证 *24伤寒论 1 桂枝甘草汤证(心阳虚心悸证 ) （原文64/P100） 太阳病 因：汗多损伤心阳 证：叉手自冒心-望诊所见体征 心下悸 -心阳不足 欲得按-虚则喜按 治：桂枝甘草汤-辛甘化合，恢复心阳 Date25伤寒论 2桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 (心阳虚烦躁证 )（原文118/P101） 病 因：火逆-火疗劫汗 下之-攻下 变证：烦躁-心阳虚损，心神浮越 治：桂甘龙牡汤主之-温补心阳
2、，重镇安神 。 更伤阳气 Date26伤寒论 3桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤 证（心阳虚惊狂 ）（原文112/P103） 伤 寒 脉浮-表证之脉 误治-以火迫劫之-火疗夺汗 诊断：亡阳-大汗，心阳浮越于外 变证：惊狂-火热内迫，扰乱神明 卧起不安-惊狂时作，神志不宁 救治：救逆汤-温通心阳，重镇安神兼涤痰浊 Date27伤寒论 4桂枝加桂汤证（心阳虚奔豚 ） （原文117/P105） 太阳病 误治：烧针令其汗-烧针取汗，表邪未解，心阳被伤 机转：针处被寒-处理不当，寒邪从针孔而入 证 核起而赤-气血凝滞，针处红肿如核 必发奔豚-心阳虚，复感外寒，引起肾水上犯 气从少腹上冲心-寒水之气上逆 治
3、 外治-灸其核上各一壮-散针处寒邪 内治-服桂枝加桂汤-平冲降逆，兼解表邪。 Date28伤寒论 小结 （1）火逆变证 扰乱心神：烦躁、惊狂、谵语等 扰乱气机：腹满，小便难，甚则气从少腹上冲 心而发奔豚 热郁胃肠：腹满不大便，但头汗出 热毒上炎：口干、咽燥、咽烂 热入血分：衄血、吐血、便血、发黄 灼伤阴津：口干、小便少，身体枯燥 Date29伤寒论 （2） 桂甘系列方证比较 同点 心阳受损 异点 程度有异 桂枝甘草汤证-轻-心悸 桂甘龙牡汤证-中-烦躁 救逆汤证-重-惊狂 Date30伤寒论 （3）药同，比例不同，功效殊然 桂枝汤： 桂=芍 调和营卫 桂枝加桂汤: 桂 芍 平冲降逆 桂枝加芍药
4、汤: 芍 桂 缓急止痛 Date31伤寒论 5茯苓桂枝甘草大枣汤证 (心阳虚欲作奔豚 ) (原文65/P106) 病 因：过汗损伤心、肾之阳 证：脐下悸，欲作奔豚-水停下焦有上逆之势 治：苓桂甘枣汤-温壮心阳，行气化水 Date32伤寒论 （二）脾虚证 *33伤寒论 1茯苓桂枝白术甘草汤证 (脾虚水停证）（原文67/P108） 伤寒 治疗经过：若吐若下-误吐下后，脾伤停饮 证 心下逆满、气上冲胸-饮邪阻逆于胸脘之间 起则头眩-清阳不升，浊阴不降 脉：沉紧-里有水饮 治：苓桂术甘汤-温中阳，化水气 治禁：发汗-阳气更伤，水饮更盛 误治后果：动经-扰动经脉 身为振振摇-身体振颤，摇动不定 救治：真
5、武汤（补）。 Date34伤寒论 2厚朴生姜法夏甘草人参汤证 （脾虚气滞腹胀证）（原文66/P110 ） 病 因：过汗损伤脾阳 证：腹胀满 神疲乏力（补） 治：厚朴生姜法夏甘草人参汤-通补兼施。 中虚失运 气滞不通。 Date35伤寒论 3小建中汤证 （原文102/P112） 伤寒 病程：二三日 证：心中悸、烦-气血阴阳俱虚 治：小建中汤-温中补虚，化生气血 Date36伤寒论 4桂枝人参汤证 （原文163/P113） 太阳病 原有病：外证未除-尚有寒热头痛脉浮等证 治疗经过：数下之-里气受伤，表邪内陷 证 遂协热而利-里气虚寒，挟未陷之表热下利 利不止-脾胃虚寒，中阳不升 心下痞硬-升降失调
6、，阴寒上逆 诊断：表里不解-表证发热，里证腹泻 治：桂枝人参汤（理中汤加桂枝）-温里解表 Date37伤寒论 协热下利 葛根芩连汤证 表里俱热的协热利-辛寒清热 桂枝人参汤证 表里俱寒的协热利-辛温扶阳 Date38伤寒论 葛根芩连汤证 病机：表证误下，邪从热化，病入阳明 证候：身热下利，汗出而喘 治法：清热解表，坚阴止利 鉴别要点：表里俱热（以里为主） 桂枝人参汤证 病机：表证误下，邪从寒化，病入太阴 证候：身热恶寒下利不止，心下痞硬 治法：温中和表 鉴别要点：表里俱寒 Date39伤寒论 （三）肾阳虚证 *40伤寒论 1干姜附子汤证（肾阳虚烦躁证 ） （原文61/P115） 病人 原发病：
7、太阳阳明合病 误治：大下后，复发汗-大伤阳气 现证 昼日烦躁不得眠 昼日阳气虽虚 尚能与阴邪抗争 夜而安静 夜间阳气更虚 虚阳无力与阴邪相争 不呕、不渴、无表证-非三阳病 脉：沉微-里阳虚衰 身无大热-阳气暴虚，浮越于外 治：干姜附子汤-急复其阳 Date41伤寒论 2茯苓四逆汤证 （阴阳两虚烦躁证 ）（原文69/P116 ） 病 因：发汗、下之 误汗下后 病传少阴（心肾） 证：病仍不解-病证不见好转 烦躁-阳虚心神不宁 应有恶寒肢厥下利脉微细 治：茯芩四逆汤 回阳益阴 宁心安神 Date42伤寒论 比较： 茯芩四逆汤 四逆汤+人参+茯芩-益气养阴，宁心安神 大剂复方，回阳益阴 干姜附子汤 四
8、逆汤-甘草-取回阳之力，功专效速 单捷小剂，独任回阳。 Date43伤寒论 茯芩四逆汤证与干姜附子汤证比较： 主证：烦躁 茯四-以烦躁为主证（不分昼夜） 尚有恶寒肢厥下利脉微细 干附-昼日烦躁夜安静，身无大热，脉沉微 病机：肾阳虚 茯四-阳虚为主，阴亦不足或兼水气（病重势缓） 干附-阳气暴虚（病重势急） 治法：回阳救逆 茯四-回阳益阴（兼伐水邪） 干附-破阴回阳 方药：干姜、生附子 / 茯四-加人参、茯芩、甘草 Date44伤寒论 3真武汤证（阳虚水泛证 ） （原文82/P118） 太阳病（原发病） 因：发汗-汗不如法 证 汗出不解-汗后病邪未除 仍发热-表证未罢，变证已现 心下悸 头眩 身瞤
9、動 振振欲擗地 阳虚水泛 凌心 清阳不升 侵犯四肢经脉 治：真武汤主之-温阳镇水 Date45伤寒论 鉴别 真武汤证 阳虚水泛，病在全身、在肾 苓桂术甘汤证 阳虚水停，病在局部，在脾。 Date46伤寒论 （四）阴阳两虚证 *47伤寒论 1.甘草干姜汤证、芍药甘草汤证 ( 原文29/P120) 伤寒 服桂枝汤后变证 误汗:四肢厥、咽干、烦躁、吐逆-阴阳更伤 处理:先作甘草干姜汤-先复其阳(阳亏) 然后随证施治 若厥愈足温，脚不伸-作芍药甘草汤（阴损） 若谵语-调胃承气汤-（热化） 若重发汗，复加温针-四逆汤（寒化） 原有证：阳虚-脉浮、自汗出、小便数、恶寒； 阴虚-心烦、脚挛急 治（补）：芍药
10、甘草附子汤 Date48伤寒论 2.芍药甘草附子汤证 (原文68/P123) 病 因：汗不得法 证： 病不解-病证未好转 反恶寒-恶寒反加重 机理：虚故也-汗后阴阳两虚 治：芍药甘草附子汤-养阴扶阳 Date49伤寒论 3炙甘草汤证 (心阴阳两虚证) ( 原文177/P123) 伤寒 脉证：脉结代 心动悸 治疗：炙甘草汤-补益气血阴阳 （又名复脉汤-复断续之脉） 气血阴阳俱虚,脉道不充 运行无力，心失所养 Date50伤寒论 四、上热下寒证 *51伤寒论 黄连汤证 (原文173/P126) 证：胸中有热-阳热之气郁于胸中-上热 胃中有邪气-阴寒之气滞于胃中-下寒 腹中痛-寒气下滞 欲呕吐-热气
11、上郁 治：黄连汤-清上温下 伤寒 Date52伤寒论 五、太阳蓄水证 *53伤寒论 五苓散证 (原文71/P128) 太阳病 发汗后，大汗出，转归： （一） 因：胃中干-胃中津液不足 证：烦躁，不得眠-胃不和，卧不安 渴欲饮水-口干思饮 处理：少少与饮之 （二） 脉：浮 证：微热-表邪未解 消渴-津液不能上承 小便不利 外邪循经入里 影响膀胱气化 处理：五苓散-解表利水 Date54伤寒论 蓄水重证（水逆证）的证治 (原文74/P128) 太阳中风 病程：六七日不解 证： 表证-发热恶寒头痛脉浮等 里证 小便不利（补）-膀胱气化失职 心烦-水饮上逆扰心 渴欲饮水-水饮内停，津不上承 水入即吐
12、水饮上干胃腑 胃失和降，水入不纳 治：五苓散-化气利水，兼以解表。 Date55伤寒论 茯苓甘草汤证（胃虚水停证） (原文73/P131) 伤寒汗出 水停下焦：口渴-水津不得输布上承 小便不利 治以五苓散，通阳利水 水停中焦：口不渴-胃阳受损，水停中焦 心下悸（补） 治以茯苓甘草汤，温胃散水 Date56伤寒论 五苓散证 病机：外邪循经入腑，膀胱气化不行，水停下焦 证候：口渴、发热、脉浮、小便不利 治法：用桂枝化气行水，二苓、泽、术导水下行 茯苓甘草汤证 病机：胃阳不足，水停中焦 证候：口不渴、心下悸、厥逆、小便利 治法：重用生姜温胃散水，桂、茯，化气蠲饮。 Date57伤寒论 苓桂三方比较
13、均温阳制水,一味之差,功效有别 苓桂术甘汤-白术配苓桂 重在温脾阳利水, 治在脾 苓桂甘枣汤-重用茯苓、桂枝，通阳化气行水 配大枣培土制水,治在下焦欲动之水邪 苓桂甘姜汤-重用生姜，温胃散水,治在胃 Date58伤寒论 辨水停中焦与水停下焦 (原文127/P131) 太阳病 病因：饮水多-使吸收运化水分的机能影响 （一）小便利-膀胱气化无碍 心下悸-水气凌心 证 （二）小便少-膀胱气化失职 苦里急-小腹里急，胀满难受 水停中焦 水停下焦 Date59伤寒论 六、太阳蓄血证 *60伤寒论 （一）桃核承气汤证 （太阳蓄血轻证 ）原文106/P133 太阳病 病 因：表邪化热入里，与瘀血互结于小腹
14、证 其人如狂-瘀热扰心 少腹急结-瘀热结于下焦 （补）小便自利 瘀热结于下焦 膀胱气化未受影响 转归及治疗 （1） 血自下，下者愈 （2） 外不解，尚未可攻，当先解其外 外解已-表证已罢，乃可攻之 桃核承气汤-活血化瘀，导下瘀热 Date61伤寒论 配伍 麻黄-解表 芍药-调和营卫 桂枝 配 甘草-温通心阳 桃仁-活血化瘀 重用-平冲降逆 Date62伤寒论 （一）抵当汤证（蓄血重证 ） 原文124/P135 太阳病 病程：六七日 证情：表证仍在-应见脉浮、恶寒、发热等脉证 其人发狂-瘀热内盛，上扰神明 少腹硬满-瘀热互结，气血阻滞 小便自利-病在血分，不在气分 脉象：微而沉-表邪入里，气血阻
15、滞 排除诊断：反不结胸-表邪内陷，非与痰水互结 成因：太阳随经，瘀热在里-外邪不解 循经入里化热，与瘀血相结 治疗：抵当汤主之-破血逐瘀 Date63伤寒论 补述蓄血重证的脉证及其辨证要点 （原文125/P136） 太阳病 病程：六七日 证情：表证仍在-应见脉浮恶寒发热等脉证 其人发狂-瘀热内盛，上扰神明（神志错乱） 少腹硬满-瘀热互结，气血阻滞 小便自利-病在血分，不在气分 脉象：微而沉-表邪入里，气血阻滞（轻度沉脉） 排除诊断：反不结胸-表邪内陷，非与痰水互结， 成因：太阳随经，瘀热在里 外邪不解，循经入 里化热，与瘀血相结 治疗：抵当汤主之-破血逐瘀 Date64伤寒论 鉴别要点： 蓄血证： 脉微而沉，与少腹硬满并见，部位在下 结胸证： 脉沉紧，与心下、胸膈之硬满疼痛并见 ，部位在上 Date65伤寒论 补述蓄血重证的脉
