1、院前急救工作流程解读常熟市医疗急救中心一、上班前准备 提前10分钟上班，做好出车前的准备工作，发现问题及时向所在科室报告。医生准备工作 穿工作服，佩戴工号牌于工作服左胸前； 按规定检查、补充本班所使用的急救器械、医用材料、氧气瓶及存氧量、氧气袋、吸引器及负压吸引瓶、药品，使之处于功能状态，保证急救器材、药品数量不低于最低配置，并整理。 正确填写交接班本，保证所使用的急救病历、发票能满足本班需要。 车载系统输入自己的上班信息。每周更换湿化瓶并在湿化瓶消毒本上做好记录。（可由专人负责）驾驶员准备工作 穿工作服，佩戴工号牌于工作服左胸前； 带好驾驶证（有效），检查车内行驶证和油卡； 发动本班所使用的
2、急救车，按规定检查车况，保证车况良好； 正确填写交接班本； 车载系统输入自己的上班信息。担架员准备工作 穿工作服，佩戴工号牌于工作服左胸前； 按规定检查上车平台、担架车、铲式担架、安全带，确保它们处于使用状态，并整理清洁。 检查、补充一次性床单、PE手套。 车载系统输入自己的上班信息。注注 意意 点点 各司其职，急救车辆必须由专职驾驶员驾驶； 各分站急救车准时到达待命或离开回中心； 不敷衍了事，对存在问题视而不报； 绝对服从调度指令。二、待命1、值班人员一律在待命室待命，无故不能串岗，有特殊情况要离开待命室，要相互告知，并保持通讯畅通，不得因此而影响出车。（保持待命室整洁是公德（保持待命室整洁
3、是公德）2、接受任务：原则上由驾驶员或医生接听派车电话，了解出车地址及病人病情，并相互呼应，司机、医生、担架员依次奔向急救车，并保证2分钟内出动急救车。注意：注意：手机的短信命令由系统自动生成，可能会出现运行商服务器堵塞现象，导致收不到、迟收到、多收到等。三、驶向现场注意点：在途中随时留意车载信息的变更；全程系好安全带安全带；联系病家时语气和蔼，不故意回绝病人或责问过路报警者。驾驶员：开启警灯，警报（根据需要），全神贯注开车，地址不清时原则上由医生负责询问确认。坐在副驾驶位置上，按车载显示器“下一状态”，使出车状态变为“驶向现场”。查看车载显示屏，确认地址正确无误。当现场地址、病人情况不清时，
4、负责通过车载电话拨打病家联系电话、调度室、110等询问确认。医 生：担架员：坐在后车厢内，检查铲式担架完好，带好安全带安全带，做好下车准备。 1967年，尼尔斯在美国发表了28000宗意外报告，当中记录了1966年瑞典国内所有牵涉沃尔沃汽车的交通意外，数字清楚显示，三点式安全带不但在超过半数的个案中，降低甚至避免乘客受伤的机会，更能够保住性命。四、到达现场 见到病人或有人接车，驾驶员与医生要确认病人地址、病情、呼救人电话与调度指令是否一致，以防接错人。 （如果发现疑惑，必须与调度联络，服从调度指令） 如有人接车，驾驶员停车，担架员打开侧门，请接车人上车。到达现场驾驶员：医 生：担架员：停急救车
5、于合适且安全的区域，下车关驾驶室门，绕到车后，待担架员取出担架后，再关后车门，必要时上锁。协助医生、担架员把医疗器材带好。按车载显示器”下一状态”，使出车状态变为“到达现场”。下车，关闭副驾驶位置侧门，随带必要的急救器材、药品，关闭后车厢侧门，奔向病人。从侧门下车，直奔车后开启后车门，根据情况取下担架车及铲式担架奔向病人。特殊流程到达现场后若未发现病人：联系到病家，在病家引导下快速到达病人身边；如病人已被送走，则电话联系调度室，讲明情况，由调度员确认后，更改相应状态，急救车返回站内；如未有呼救电话，或系过路人报警，现场无法联系到病家，则向调度汇报情况，请调度员联系，同时，可向事发地周围群众了解
6、情况，想办法寻找病人；如现场和调度均无法联系到病家，现场又找不到病人，则由医生向调度汇报情况，确认后，调度员更改相应状态，急救车返回站内。拒送病人：拒送病人：医生向调度汇报情况，确认后，调度员改变车载状态，急救车返站。五、现场急救 各急救人员要密切配合，相互支持。要语言清楚，态度亲切诚恳，动作熟练准确。注意点： 相互之间不讲与本次急救无关的话题； 废弃医疗物品放在急救车医疗废物储存袋中，不得随地丢弃； 做好自身防护工作。 现场救治：医生根据不同疾病的救治原则施救，驾驶员与担架员密切配合医生，完成现场救治工作。原则上，医生不能离开病人医生不能离开病人，当医用器材、药品不够使用时，应由驾驶员或担架
7、员回急救车取至现场。同时，医生根据医生根据“三个转运原则三个转运原则”和病家和病家谈话，确定转送病人的目的地，并告知驾驶员谈话，确定转送病人的目的地，并告知驾驶员。 在救治病人时，各急救人员要在医生指导下，做好自我防护工作，包括根据需要戴好手套、帽子、口罩等，必要时穿好防护服、防护镜、反光反光背背心心。同时，注意自身、病家人身安全。五、现场急救注意点：注意点：夜间一定要穿着反光背心。反 光 背 心作用：作用：能在光线照射的情况下形成非常强的光反射，刺激司机的视觉神经，提醒注意前方有行人，小心驾驶，避免了事故的发生。 搬运搬运病人：病人：根据病情的需要，在医生指导下，急救人员协助病人采取合适体位
8、，运用适宜的搬运方法，搬运病人至铲式担架、至担架车。( ( 病病 人人 必必 须须 用用 安安 全全 带带 束束 缚）缚） 在搬运途中，要使病人处于相对舒适安全的状态。要使病人脚在前头在后（病人卧位时），上坡搬运则反之。担架员在前拉担架车，医生、驾驶员分别在病人头部两侧协助。医生始终在病人头部位置，重点观察病人病情变化，必要时组织就地抢救。到急救车后车门处，驾驶员开后车门，担架员推担架车上急救车并固定好担架车，以此同时，驾驶员与医生站在驾驶员与医生站在车尾处担架车两侧，协助担架上急救车车尾处担架车两侧，协助担架上急救车，随时防止担架滑落。五、现场急救注意点：注意点：在病情允许的情况下，尽可能拆
9、掉铲式担架！（特别是距离较长的任务） 车辆发动：车辆发动： 医生、担架员依次上后车厢，根据病情需要，继续救治监护病人。驾驶员招呼病人家属从后门上车坐好，驾驶员关后车门，关门时注意提醒病人和家属。关好后车门后，从车辆右侧绕至驾驶室上车，同时确认所有急救车门都已关好。 与与医生沟通，病人不再需要停车抢救医生沟通，病人不再需要停车抢救，方可启动车辆。五、现场急救注意点：注意点：驾驶员根据核定人数，确定上车人员。六、送院途中按车载显示器”下一状态”，使出车状态变为“病人上车”，并按照医生要求，通知调度送往目的地。根据路况、病人病情和医生抢救病人的需要控制和调整车速。保证行车安全，尽可能让病人感到舒适满
10、意。始终在病人身旁，随时观察和护理病人，采取必要的抢救措施，努力保证病人生命体征平稳、减轻病人伤痛。如有必要再次确认转运目的地，和或请病家确认病历“家属签字单”相关内容并签字。如转运目的地变更，要立即告知驾驶员。书写急救病历。听从医生指挥，协助医生抢救、监护病人，控制烦躁的病人。驾驶员：医 生：担架员：注意点：注意点：急救人员继续做好自我防护工作。六、特殊病人转运（危重病人） 危重病人或有潜在生命危险的病人，要如实告知病情和转运风险，并在家属或单位负责人理解并签字后，再转运病人，但应当避免对患者产生不利后果。并注意以下几点：七、特殊病人转运（危重病人） 注意点： 医院之间转诊病人，特别是长途转
11、诊，当生命体征不稳时，应要求医院医生或协助医生就地抢救，待病情相对稳定后方可接诊转院，同时与家属进行谈话沟通，必要时建议由该院的医护人员随车救护。（病人有专科情况的携带专科抢救药材随车）。 搬运病人时注意安全，并让病人处于合适的体位。途中应密切观察生命体征，采取必要的救治措施，随时与家属沟通，并做好记录。 送达医院后，认真、详细地与院内急诊医生进行病人及病情的交接。七、特殊病人转运（死亡病人） 出院病人死亡：原则上不送，或请示站领导。 急救病人现场死亡：按“医疗急救站心搏呼吸骤停病人的抢救规范”执行。医疗急救站心搏呼吸骤停病人的抢救规范一、抢救及转运原则：原则上（下列第二、三条的情况除外）所有
12、病人都应积极地不间断进行抢救并将病人转运至医院进一步治疗。若在现场抢救的，抢救时间不能少于30分钟，特殊情况（溺水、CO中毒、触电等）抢救时间要延长。家属拒绝抢救及转运的病人必须向家属告知详情（抢救与转运原则）并做好签字确认，且要做好心电图确认死亡。 如遇到病人已严重毁形或已出现尸斑、尸僵、腐烂的不需抢救，请在场警务人员签字后不送。上述病人情况必须在病历上描述清楚，可不做心电图。二、抢救措施应包括：根据2005年心肺复苏指南须首先除颤的应快速进行除颤。规范的进行CPR，其中必须包括开放气道（气道清理）、通气、心脏按压三个环节。转运过程中不得无故中断CPR。七、特殊病人转运（拒送病人） 所有拒送
13、病人需书写急救病历，并由患者本人、家属或现场警察签字。 拒绝送院，首先要劝说病人及家属，建议去医院检查治疗。如仍拒绝送院，则根据病人不同情况分别给予处理： A、 医生判断病人可能神志欠清（如醉酒病人、头部受伤有短暂昏迷的病人等）：此类病人应送院治疗。如现场无陪护人员，病人又极不合作，无法搬运上车，应与110联系请求帮助。 B、 单纯情绪失常的病人：请110协助处理。七、特殊病人转运（精神病人） 确诊病人从医院转医院，要询问清楚：就本次转院是否请三院的医生会诊，以确定三院是否同意收治该病人；未联系好的不予派车。 确诊病人家庭到医院：要求病人家属或居委会负责联系三院，未联系好的不予派车。 道路上的
14、疑似精神病的三无人员，请示110民警协助转送。 未确诊病人或精神病人合并有其它情况的，原则上送入综合性医院。 合并有狂躁行为的精神病人，结合“狂躁病人”类型转运。七、特殊病人转运（狂躁病人） 现场救治时，首先尽可能能向知情者了解病情，而不是立即上前处理；估计在场不能约束患者行为或患者有凶器时，应向110求助；在一切准备就绪后（包括捆绑绳索），从患者侧后面突然上前，把患者按住；可进行地西泮（安定）10mg肌注。 患者已基本安静，并车厢内有2人以上能阻止患者躁狂行为的随从人员时，方可进行转送。七、特殊病人转运（无陪护人的转院病人）一 调度员接到医院呼救，确认为无陪护人的病人转院时，应问清病情轻重，
15、轻者应告知留在当地治疗；重者要求先派本院救护车，如回答无车、车辆无法运送等时，则答应派车，并建议该院的医护人员随车。 （2）调度员在通知车辆执行此类任务时，应提醒急救医生，告知该病人无陪护人。七、特殊病人转运（无陪护人的转院病人 ）二 急救医生在到达医院后，必须向当地医院索取写好病人初步处理经过的病历，并由行政值班或医生及护士双签字后，方可进行接诊转院。 急救医生在医院现场对病人进行病史采集及体检，着重生命体征的检查，并核实与该院的病历记载内容是否一致。如有不符之处，提醒该院医生修正或补充。 对于随时有生命危险的病人应就地抢救，待病情相对稳定后方可接诊转院，同时建议由该院的医护人员随车充当陪护
16、人。七、特殊病人转运（“三无”病人） 根据转运原则送达医院，最好与110民警同时转送。七、特殊病人转运（传染病人 ）凡明确诊断的传染病人，根据不同传播途径做好相应防护下转送。对疑似传染病人在做好严格防护下完成转运后，车辆做好终末消毒。消毒：参照常医急200609号关于急救物品消毒的有关规定执行。七、特殊病人转运（危险环境下的病人） 若病人所处环境不安全：如处于火灾、塌方、毒气泄漏中的病人，由119负责把病人转移至安全区域，再由120在安全区域实施急救。包括各种事故中被卡住无法搬动的病人，也由119解救出来，再由120急救。 在确保自身安全的前提下，应积极开展现场各类救治工作。八、到达医院搬运病
17、人至医院急诊室：驾驶员停好车，按车载显示器”下一状态”，使出车状态变为“到达医院”，下车直奔后车门，协助担架员拉出担架车并在旁确认担架车前脚已打开；担架员打开侧门下车直奔后车门，打开后车门，招呼病人家属下车，松开担架车固定装置，确认连接病人的医疗设备已取下（呼吸辅助装置除外），医生已取下大输液瓶，然后在驾驶员的协助下慢慢拉出担架车，确认担架车前脚已打开后，才能从急救车上完全拉出担架车；医生做好下车前准备：关闭医用仪器，关闭氧气阀门、氧气流量表，取下病人监护装置，并放好，取下大输液瓶等，告知担架员准备完毕。医生始终在病人头部位置，观察病情，随病人下车。担架员与驾驶员在医院工作人员的配合下，合力把
18、病人抬上医院急诊床。把病人交给院内绿色通道人员及医务人员，驾驶员和担架员松开、取下铲式担架，放回急救车。在这期间，要注意保护病人头部、四肢免受伤害，特别是已是头部、四肢外伤的病人。医生随带急救病历和病人一起。医生随带急救病历和病人一起前往医院急诊室，危重病人在这其间不得中断抢救前往医院急诊室，危重病人在这其间不得中断抢救，抢救由院前急救医生负责。八、到达医院院前院内交接： 医生完成急救病历的书写，与院内接诊者做好口头及书面的病人病情交接，并请院内接诊者在院前急救病历上签字。医生按规定开具发票，向病家收费，把收费收据的第二联给病家，必要时做好解释工作。注意点： 相互之间不讲与本次急救无关的话题；
19、 废弃医疗物品放在急救车医疗废物储存袋中，不得随地丢弃。九、完成任务初步初步保洁、整理保洁、整理： 医生、担架员整理、清洁医疗物品及操作平台，并关闭电源。返站途中：返站途中： 医生坐在副驾驶位置上，按车载显示器“下一状态”，使出车状态变为“途中待命”，担架员坐在后车厢。 在返回途中，如需要给急救车辆加油，则选择沿途就近的加油站，同时告知调度告知调度。 无出车任务时，不要使用警灯警报，按交通信号灯行驶。如途中接受任务，则流程返回到“三、驶向现场”。十、返回站内 医生按车载显示器”下一状态”，使出车状态变为“站内待命”。及时补充医疗物品。如有必要，在医生指导下，各急救人员共同完成急救车辆、医疗器械
20、的进一步保洁消毒工作。 如因医疗设备或急救车辆等原因，该急救车不能满足值班车的要求，则必须更换急救车，接车工作同“上班前准备”。同时要把情况告知调度和科室负责人。 医生到待命室后即把病人信息输入电脑。 急救人员回待命室待命。十一、下班驾驶员：医 生：担架员：清洁急救车外面及驾驶室，再次检查车况，必要时添加燃料、水等。确保急救车处于功能状态。修改交接班本上的数据使之和实际相符。停好急救车，确认医生、担架员已作好下班准备，向车载系统输入自己的下班信息。关闭门窗，锁好车门。取下医疗废物储存袋，并放入指定地点。清洁整理后车厢及担架平台、担架车、铲式担架。检查担架车、铲式担架是否功能完好。确保留在急救车上的担架平台、担架车、铲式担架整洁并处于功能状态。告知驾驶员已作好下班准备。把电量不足需要充电的医疗设备带下车充电（交给急救科长或供应室），并在待命室白板上留言提醒下一班急救人员。确保留在急救车上的医用器械整洁并处于功能状态。核对、修改交接班本上的数据使之和实际相符。保管好自己的急救药箱、急救病历、发票本等物品。告知驾驶员已作好下班准备。谢谢谢 谢谢谢 ！ 劳动是世界上一切欢乐和一切美好事情的源泉。 高尔基
