1、妇儿科病证一、月经不调【病因病机】本病与肝脾肾关系密切。包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。月经先期，多因素体阳盛，过食辛辣，助阳生热；或情志抑郁，肝郁化火，热蕴胞宫；或久病伤阴，阴虚内热，热扰冲任，冲任不固；或饮食不节，或劳倦过度，损伤脾气，统摄无权，而致月经先期。月经后期，或因外感寒邪，血为寒凝；或久病伤阳，阳虚内寒，运血无力；或久病体虚，阴血亏虚；或饮食不节，劳倦伤脾，化源不足，而致月经后期。月经先后无定期，或因情志抑郁，疏泄不及则后期，气郁化火，扰动冲任则先期；或因禀赋素弱，重病久病，肾气不足，行血无力，或精血不足，血海空虚则后期，若肾阴亏虚，虚火内扰则先期。【辨证】1.月经先期（
2、经早）主症月经周期提前7天以上，甚至10余日一行。兼见月经量多，色深红或紫，质黏稠，伴面红口干，心胸烦闷，大便干燥，小便短赤，舌红苔黄，脉数，为实热证；月经量少或量多，色红质稠，两颧潮红，手足心热，咽干口燥，舌红苔黄，脉细数，为虚热证；月经量多或量少，色淡质稀，神疲肢倦，心悸气短，纳少便溏，舌淡苔薄白，脉细弱，为气虚证。2.月经后期（经迟）主症月经周期推迟7天以上，甚至4050天一潮。兼见月经量少色暗，有血块，小腹冷痛，得热则减，畏寒肢冷，舌苔薄白，脉沉紧，为寒实证；月经色淡质稀，量少，小腹隐痛，喜暖喜按，舌淡苔白，脉沉迟，为虚寒证。3.月经先后无定期（经乱）主症月经周期提前或错后12周，连续
3、2个月经周期以上，经量或多或少。兼见经色紫暗有块，经行不畅，胸胁、乳房、少腹胀痛，时叹息，嗳气不舒，苔薄白，脉弦，为肝郁证；月经量少，色淡质稀，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔薄白，脉沉弱，为肾虚证。【治疗】1.基本治疗（1）月经先期治法清热调经。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。主穴关元三阴交血海配穴实热证者，配太冲或行间、期门；虚热证者配太溪；气虚证者配足三里、脾俞、肾俞；月经量多者配隐白；心烦者配神门。操作关元、三阴交用平补平泻，血海用泻法。配穴按虚补实泻法操作。气虚者针后加灸或用温针灸。方义本方的主要作用是清热和血，调理冲任。关元属任脉，为足三阴经交会穴。是调理冲任要穴。血海调理血分，清血分之
4、热。三阴交调理肝脾肾，是调经要穴。【习题】某女，23岁，月经提前半年余。每次提前10天左右，月经量多，色深红，质粘稠，伴心胸烦热，小便短赤，舌红苔黄，脉数。除关元、三阴交外，应加用A.血海、行间、隐白B.照海、太溪、隐白C.血海、脾俞、子宫D.命门、归来、子宫E.气海、归来、隐白 答疑编号111310101正确答案A（2）月经后期治法温经散寒，和血调经。取任脉、足太阴、足阳明经穴为主。主穴气海三阴交归来配穴寒实证者，加子宫；虚寒证者，配命门、腰阳关。操作气海、三阴交用毫针补法，可用灸法。归来用泻法。配穴按虚补实泻法操作。可用灸法或用温针灸。方义气海可益气温阳，加灸温经散寒。三阴交为肝脾肾三经交
5、会穴，调理三阴经而和血调经。归来为足阳明经穴，可调理气血而调经。（3）月经先后无定期治法疏肝益肾，养血调经。取任脉、足太阴经穴为主。主穴关元三阴交肝俞配穴肝郁者，加期门、太冲；肾虚者，加肾俞、太溪；胸胁胀痛者，加膻中、内关。操作肝俞用毫针泻法，其余主穴用补法。配穴按虚补实泻法操作。方义关元补肾培元，通调冲任。三阴交为足三阴经交会穴，能补脾胃、益肝肾、调气血。肝俞疏肝理气。某女，30岁，月经周期不规律，经量时多时少，经色紫暗，胸胁乳房作胀，小腹胀痛，苔薄白，脉弦。除关元、三阴交、太冲外，应加用A.肾俞、太溪B.期门、太冲C.血海、太冲D.气海、归来E.归来、命门 答疑编号111310102正确答
6、案B 2.其他治疗（1）耳针法选皮质下、内生殖器、内分泌、肝、脾、肾。每次选24穴，毫针刺用中等刺激，或用耳穴贴压法。（2）皮肤针法选背腰骶部夹脊穴或背俞穴、下腹部任脉、肾经、脾胃经、下肢足三阴经。用梅花针叩刺，至局部皮肤潮红，隔日1次。二、痛经【病因病机】痛经多由情志不调，郁怒伤肝，肝气郁结，经血阻滞于胞宫；或经期受寒饮冷，坐卧湿地，冒雨涉水，寒湿客于胞宫；或脾胃素虚，或大病久病，气血虚弱；或禀赋素虚，肝肾不足，精血亏虚，以致冲任不足，胞脉失养而发。【辨证】主症经期或经行前后小腹疼痛，历时数小时，甚者23天。痛重者面色发自，出冷汗，全身无力，四肢厥冷，或伴有恶心,、呕吐、腹泻、尿频、头痛等症
7、状。兼见腹痛，多在经前或经期腹痛剧烈，拒按，经色紫红或紫黑，夹有血块，血下痛减，为实证。伴经前乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦者，为气滞血瘀；小腹冷痛，得热痛减，月经量少，色紫黑有块，苔白腻，脉沉紧者，为寒湿凝滞。兼见经后小腹绵绵作痛，少腹柔软喜按，月经色淡，量少，属虚证。伴面色苍白或萎黄，神疲无力，头晕眼花，心悸，舌淡，舌体胖大边有齿痕，脉细弱者，为气血不足；伴腰膝酸软，夜寐不宁，头晕耳鸣，目糊，舌红少苔，脉细者，为肝肾不足。【治疗】1.基本治疗（1）实证治法行气散寒，通经止痛。取足太阴经、任脉穴为主。主穴三阴交中极次髎配穴寒湿者，加归来、地机；气滞者，加太冲；腹胀者，加天枢、气穴；胁痛者，加阳陵
8、泉、光明；胸闷者，加内关。操作毫针泻法，寒邪甚者可加艾灸。方义三阴交为足三阴经交会穴，可通经止痛。中极为任脉经穴，可通调冲任之气。次髎为治疗痛经的经验穴。某女，18岁，经期下腹部疼痛剧烈，经色紫黑，有血块，经前伴乳房胀痛，舌有瘀斑，脉细弦。治疗宜选取A.三阴交、中极、次髎、太冲B.三阴交、归来、次髎、地机C.三阴交、中极、次髎、内关D.三阴交、气海、太溪、肝俞E.三阴交、气海、脾俞、胃俞 答疑编号111310103正确答案A （2）虚证治法调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。主穴三阴交足三里气海配穴气血亏虚证者，加脾俞、胃俞；肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；头晕耳鸣者加悬钟。操作毫针
9、补法，可用灸法。方义三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可调理三经气血，肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。足三里为阳明经之合穴，可补益气血。气海为任脉穴，暖下焦，温养冲任。2.其他治疗（1）耳针法选子宫、皮质下、内分泌、交感、内生殖器、神门、肝、肾。每次选24穴，毫针刺，中等强度刺激，每次留针2030分钟。或用耳穴贴压法，每35日更换1次。（2）皮肤针法选腰骶部督脉、膀胱经、夹脊穴，下腹部任脉、肾经、脾经。用皮肤针叩刺，至皮肤潮红，每次1015分钟，隔日1次。三、崩漏【病因病机】本病发生的主要机理是冲任损伤，不能制约经血，以致经血从胞宫非时妄行。属实者，或因素体阳盛，或感热邪，或过食辛辣，或肝郁化火
10、，热伤冲任，迫血妄行，致成崩漏；或经期产后，余血末尽，瘀血阻滞冲任，血不归经，发为崩漏；属虚者，或素体脾虚，或思虑过度，或饮食劳倦，损伤脾气，统摄无权，冲任不固，而发崩漏；肾阳亏损，失于封藏，使冲任不固，或肾阴不足致虚火动血，而成崩漏。本病涉及冲任二脉及肝脾肾三脏，证候有虚有实。【辨证】1.实证主症下血量多，或淋漓不断，血色红。兼见血色深红，质黏稠，气味臭秽，口干喜饮，舌红苔黄，脉滑数者，为血热；出血量多，色紫红而黏腻，带下量多，色黄臭秽，阴痒，苔黄腻，脉濡数者，为湿热；血色正常，或带有血块，烦躁易怒，时欲叹息，小腹胀痛，苔薄白，脉弦者，为气郁；漏下不止，或突然下血甚多，血色紫红而黑，小腹疼痛
11、拒按，下血后疼痛减轻，舌质紫暗或有瘀点，脉沉涩者，为血瘀。2.虚证主症暴崩下血，或淋漓不尽。兼见血色淡质稀，面色萎黄，神疲体倦，少气懒言，纳呆便溏，舌淡胖，苔薄白，脉沉细无力者，为脾虚；出血量多，淋漓不尽，色淡红，少腹冷痛，喜温喜按。形寒畏冷，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细而迟者，为肾阳虚；下血量少，色红，头晕耳鸣，心烦不寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数者，为肾阴虚。【治疗】1.基本治疗（1）实证治法通调冲任，祛邪固经。取任脉、足太阴经穴为主。主穴关元公孙三阴交隐白配穴血热者，加血海；湿热者，加阴陵泉；气郁者，加太冲；血瘀者，加地机。操作关元用平补平泻法，其余穴位用毫针泻法。方义关元为任脉穴，公孙通
12、冲脉，两者配合可通调冲任，固摄经血。三阴交为足三阴经交会穴，可清泻三阴经湿、热、瘀之邪，又可疏肝理气。隐白为脾经井穴，是治崩漏经验穴。某女，24岁，经血不止15天，下血量多，色红，气味臭秽，口干喜饮，舌红苔黄，脉滑数。治疗取穴是A.关元、公孙、三阴交、行间、阴陵泉B.关元、公孙、三阴交、隐白、太冲C.关元、公孙、三阴交、隐白、血海D.关元、公孙、三阴交、隐白、内庭E.气海、三阴交、足三里、然谷、太溪 答疑编号111310104正确答案C （2）虚证治法调补冲任，益气固经。取任脉、足太阴经、足阳明经穴为主。主穴气海三阴交足三里配穴脾气虚者，加百会、脾俞、胃俞；肾阳虚者，加肾俞、命门；肾阴虚者，加
13、然谷、太溪；盗汗者，加阴郄；失眠者，加神门。操作毫针补法，可用灸法。方义气海益气固本，调补冲任。三阴交健脾益气，加强脾之统血作用。足三里补益气血，使经血生化有源。某女，36岁，经血淋漓不净30天，血色淡，质稀薄，伴面色萎黄，神疲肢倦，舌淡，苔白，脉沉细无力。除气海、三阴交、足三里外，应加取A.肾俞、命门B.然谷、太溪C.百会、脾俞D.隐白、血海E.隐白、地机 答疑编号111310105正确答案C 2.其他治疗（1）耳针法选内生殖器、皮质下、内分泌、肾、肝、脾。毫针刺用中等刺激，或用埋针法，左右两耳交替使用。（2）穴位注射法选气海、关元、中极、肾俞、关元俞。用维生素B12或黄芪、当归等注射液，每
14、穴可注射药液2ml，每日1次。（3）挑刺法在腰骶部督脉或膀胱经上寻找反应点，用三棱针挑破0.20.3cm长，0.1cm深，将白色纤维挑断，每次选24个点，每月1次，连续挑治3次。四、绝经前后诸症【病因病机】妇女至绝经前后，肾气渐亏，天癸将竭，精血不足，阴阳平衡失调，出现肾阴不足，阳失潜藏，或肾阳虚衰，经脉失于温养等肾阴肾阳偏盛偏衰现象，导致脏腑功能失常。肾阴不足而肝阳上亢，肾阳虚弱，脾失健运而生痰湿，其中肾虚是致病之本，肾虚不能濡养和温煦其他脏器，诸症蜂起。由于体质因素的差异，临床上有肾阳虚、肾阴虚或肾中阴阳俱虚，或有肝阳上亢、痰气郁结等不同表现。【辨证】主症月经紊乱，性欲减退，阵发性潮热，出
15、汗，心悸，情绪不稳定。兼见头晕耳鸣，失眠多梦，心烦易怒，烘热汗出，五心烦热，腰膝酸软，或皮肤感觉异常，口干便结，尿少色黄，舌红苔少，脉数者，为肾阴虚；面色晦暗，精神萎靡，形寒肢冷，纳差腹胀，大便溏薄，或面浮肿胀，尿意频数，甚或小便失禁，舌淡苔薄，脉沉细无力者，为肾阳虚；头晕目眩，心烦易怒，烘热汗出，腰膝酸软，经来量多，或淋漓漏下，舌质红，脉弦细而数者，为肝阳上亢；形体肥胖，胸闷痰多，脘腹胀满，恶心呕吐，食少，浮肿便溏，苔腻，脉滑者，为痰气郁结。【治疗】1.基本治疗治法滋补肝肾，调理冲任。以任脉、足太阴经穴及相应背俞穴为主。主穴气海三阴交肝俞脾俞肾俞配穴肾阴亏虚者，加太溪、照海；肾阳不足者，加关
16、元、命门；肝阳上亢者，加百会、风池、太冲；痰气郁结者，加中脘、阴陵泉、丰隆；心神不宁者，加通里、神门、心俞。操作主穴用毫针补法或平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。方义本病涉及肝、脾、肾三脏及冲任二脉。气海为任脉穴，可补益精气，调理冲任。三阴交为肝脾肾三经交会穴，与肝俞、脾俞、肾俞三穴合用，可调补肝脾肾三脏。2.其他治疗耳针法选内生殖器、内分泌、肝、肾、脾、皮质下、交感、神门。每次选一侧耳穴34个，毫针用轻刺激。可用埋针或埋丸法。五、带下病【病因病机】带下病多由冲任不固，带脉失约，以致水湿浊液下注而成。外感湿毒，郁而化热，或饮食劳倦，脾虚运化失常，水湿内停，郁久而化热，湿热下注；素体肾气不足，下
17、元亏损，或产后房劳，亦可导致带脉失约，任脉不固，遂致带下。其中黄带者为脾经湿热，白带者多属虚寒。临床以脾虚、肾虚及湿热下注引起者为多。【辨证】主症阴道流出的黏稠液体增多，如涕如脓。兼见带下色黄，黏稠，如脓如涕，气秽臭，阴中瘙痒，小腹作痛，小便短赤，身热，口苦咽干，舌红，苔黄，脉滑数者，为湿热下注；带下色白或淡黄，无臭味，质黏稠，连绵不断，面色萎黄，食少便溏，神疲乏力，舌淡，苔白腻，脉濡弱者，为脾虚；带下色白，量多，质清稀，绵绵不断，小腹寒凉，腰部酸痛，小便频数清长，夜间尤甚，大便溏薄，舌淡，苔薄白，脉沉者，为肾虚。【治疗】1.基本治疗治法固摄带脉，利湿化浊。以足少阳经、任脉及足太阴经穴为主。主
18、穴带脉中极白环俞阴陵泉配穴湿热下注者，加水道、次髎；脾气虚者，加气海、足三里、三阴交；肾虚者，加关元、肾俞、照海；阴痒者，加蠡沟、中都、太冲；带下色红者，加间使；腰部酸痛者，加腰眼、小肠俞；纳少便溏者，加中脘、天枢。操作带脉用平补平泻法。其余主穴用毫针泻法。配穴按虚补实泻法操作。方义带脉穴固摄带脉，调理经气。中极可清理下焦，利湿化浊。白环俞助膀胱之气化，利下焦之湿邪。阴陵泉健脾利湿止带。2.其他治疗（1）耳针法选内生殖器、内分泌、膀胱、三焦、脾、肾、肝。毫针用中等刺激，可用埋针或压丸法。（2）三棱针法选十七椎、八髎、血海、委阳、太冲。寻找瘀血络脉后，三棱针刺入约1cm，使紫血流出，血色转淡再加
19、拔火罐，留罐15分钟，起罐后消毒针孔。每隔12周治疗1次。（3）穴位注射法选中极、水道、气冲、八髂、白环俞、膀胱俞、血海、三阴交。每次选2穴，用鱼腥草、当归、红花等注射液，每穴注入药液2ml，隔日1次。六、缺乳【病因病机】本病多因素体脾胃虚弱，生化不足，气血虚弱；或分娩失血过多，气血耗损，乳汁化源不足；或产后思虑过度而伤脾，气血生化不足；或产后七情所伤，情志不调，肝失调达，气机不畅，乳汁运行不畅而乳少。足阳明胃经循行过乳房，中医有“乳头属肝，乳房属胃”之说，故本病与肝胃有关。【辩证】主症产后没有乳汁分泌，或分泌量过少，或在产褥期、哺乳期乳汁正行之际，乳汁分泌减少或全无。兼见乳汁清稀，乳房柔软无
20、胀感，面色苍白，唇甲无华，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔薄白，脉虚弱者，为气血不足；若产后乳汁不行或乳少，乳房胀满疼痛，或身有微热，情志抑郁，胸胁胀满，脘痞食少，舌红，苔薄黄，脉弦者，为肝气郁滞。【治疗】1.基本治疗治法调理气血，疏通乳络。取足阳明、任脉经穴为主。主穴乳根膻中少泽配穴气血不足者，加足三里、脾俞、胃俞；肝气郁滞者，加太冲、内关；食少便溏者，加中脘、天枢；失血过多者，加肝俞、膈俞；胸胁胀满者，加期门；胃脘胀满者，加中脘、足三里。操作少泽点刺出血，其余主穴用平补平泻法。配穴按虚补实泻法操作。方义乳根为足阳明经穴，调理阳明气血，通络下乳。膻中为气会，调气通络。少泽为通乳之经验穴。某女，28
21、岁，产后泌乳量少质稀，乳房柔软无胀感，面色苍白，神疲乏力，舌淡，苔薄白，脉细。除乳根、膻中、少泽外，应加取A.太冲、内关B.足三里、脾俞C.肝俞、膈俞D.中脘、天枢E.期门、太冲 答疑编号111310106正确答案B 2.其他治疗（1）皮肤针背部从肺俞至三焦俞及乳房周围，叩刺强度根据证候的虚实决定轻重，一般多用轻刺激或中等刺激。背部从上而下每隔2cm叩打一处，并可沿肋问向左右两侧斜行叩刺，乳房周围做放射状叩刺，乳晕部做环形叩刺，每次叩刺10分钟，每日1次。（2）耳针法选胸、内分泌、交感、肝、脾。毫针用中等刺激，或用揿针埋藏或用王不留行籽贴压。（3）穴位注射法选乳根、膻中、肝俞、脾俞。用维生素B
22、1、维生素注射液各10ml混合，每穴注入12ml，每日1次。七、遗尿【病因病机】本病多因禀赋不足，或病后体弱，导致肾气不足，下元虚寒，膀胱约束无权；或因脾肺气虚，上虚则不能制下，下虚则不能上承，膀胱约束无权，致使发为遗尿。病位主要在肾，病性以虚证为主。【辨证】主症夜间没有自主控制的排尿，轻者几日一次，重者一夜数次。兼见白天小便亦多，甚则难以控制，面色 白，精神疲乏，肢冷畏寒，智力迟钝，腰腿乏力，舌淡，脉沉细者，为肾阳不足；若白天小便频而量少，劳累后遗尿加重，面白，气短，食欲不振，大便易溏，舌淡苔白，脉细无力者，为肺脾气虚。【治疗】1.基本治疗治法健脾益气，温肾固摄。取任脉、足太阴经穴、相应背俞
23、穴为主。主穴关元中极膀胱俞三阴交配穴肾阳虚者，加肾俞；脾肺气虚者，加气海、肺俞、足三里；夜梦多者，加百会、神门。操作毫针补法，配穴用灸法。方义关元培补元气，益肾固本。中极、膀胱俞为膀胱之俞募配穴，可促进膀胱之气化功能。三阴交健脾益气。某男，5岁，睡中遗尿，面色 白，精神疲乏，畏寒，舌淡，脉沉细。针灸治疗本病的取穴是：关元、中极、膀胱俞、三阴交A.肺俞B.肾俞C.曲骨、阴陵泉D.百会、神门E.肝俞、太冲 答疑编号111310107正确答案B 2.其他治疗（1）耳针法选肾、膀胱、尿道、皮质下。每次选23穴，毫针轻刺，或用王不留行籽贴压。（2）皮肤针法选夹脊穴、气海、关元、中极、肾俞、膀胱俞、八器。皮肤针轻叩，使皮肤微微潮红，也可叩刺后加拔火罐，隔日1次。
