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中医执业助理医师实践技能考试真题解析.doc

上传人:魏子好的一塌糊涂的文献 文档编号:5686776 上传时间:2022-06-09 格式:DOC 页数:26 大小:123.50KB
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资源描述

1、011、膈俞、照海、曲池、定位;2、脉诊的布指、运指3、凯尔尼格征 4、脊柱骨折的搬运和急救。膈俞:在背部,当第7胸椎棘突下,旁开1.5寸照海:内踝正下方凹陷中曲池:屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。脉诊的布指、运指:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。凯尔尼格征:患者去枕仰卧,一腿伸直,医师将另一下肢先屈髋、屈膝成直角,然后抬小腿伸直其膝部,正常人膝关节可伸达135以上。如果小于135时就出现抵抗,并且伴有疼痛及屈肌痉挛时为阳性。以同样方法再

2、检查另一侧。属于脑膜刺激征。脊柱骨折的搬运和急救:(1)应在有经验人的主持下进行。3 4 人应蹲在伤员的同一侧,一人呼口号,一同将伤员抬起,保持其身体呈一直线,送到担架上;对颈椎骨折四肢瘫痪的工伤,还应有一人牵拉其头部、不使工伤头部前屈或左右摆动。(2) 使用特制的硬担架搬运。如仅有普通担架时,应在此担架上放一平板,使伤员仰卧其上,避免脊柱骨折处发生屈曲。对颈椎骨折脊髓损伤的伤员,还应在其头的两侧置沙袋或衣卷固定,不使伤员头部摇摆。(3) 高颈段脊髓损伤的伤员,很可能出现呼吸困难,急救时应做好吸痰、给氧,或行气管插管进行人工呼吸,必要时行气管切开。(4) 抗休克。 脊柱脊髓损伤同时伴发胸、腹脏

3、器伤和四肢、骨盆骨折等多发伤的伤员常发生休克,应在及时补液、输血等抢救休克措施的同时,查明合并伤的部位和脏器损伤情况,再根据各部位伤情的缓急需要,安排处理好先后顺序。02膈俞、悬钟、十宣定位,脉诊布指,巴氏征及无创伤颈部的气道开放膈俞:在背部,当第7胸椎棘突下,旁开1.5寸悬钟: 外踝尖上3寸,腓骨前缘十宣:在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸(指寸),左右共十穴。脉诊布指:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。Babinski(巴宾斯基)征:检查时用用钝尖物由

4、后向前划足底外侧缘,至小趾跖关节处转向趾侧,引起拇趾背屈,其余四趾扇形分开。颈部无创伤如何保持呼吸通畅:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。如无颈部创伤,再将手置于患者前额部假牙,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏,使下颏角、耳垂与平地垂直。(仰头抬颏法)031、胃俞、迎香、太溪的定位;2、诊脉的选指布指,3、心脏听诊(顺序),4、口对口人工呼吸。胃俞:第12胸椎棘突下,旁开1.5寸迎香:鼻翼外缘中点旁开约0.5寸,当鼻唇沟中太溪:内踝高点与跟腱后缘连线的中点凹陷处诊脉选指布指:医生和病人应

5、侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。心脏听诊顺序:患者取卧位或坐位,顺序:二尖瓣区-肺动脉-主动脉-主动脉瓣第二听诊区-三尖瓣,内容包括心率、心律,心音,额外心音,杂音,心包摩擦音。口对口人工呼吸:病人仰卧,术者位于病人侧,低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出,颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止,呼叫同事抢救的同时,迅速松开其领口和裤带,并抽去枕头,用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物,保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部,使其头部后仰,另一手压迫病人前额保持其

6、头部后仰位置,使病人下颌和耳垂连线与床面垂直;一手将病人的下颌向上提起,另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后,将口唇紧贴病人口唇,把病人嘴完全包住04脉诊的选指和布指/脉诊的布诊梁丘、支沟、肠腧定位 霍夫曼征 外科/普通伤口换药脉诊的选指布指:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。梁丘:髂前上棘与髌底外侧端的连线上,髌底上2寸支沟:腕背横纹上3寸,尺骨与桡骨正中间大肠腧: 在背部,当第4腰椎棘突下,旁开1.5寸霍夫曼征:检查者左手持被检者腕关节上方,

7、右手以中、示指夹持被检查者中指,稍向上提,使被检查者腕部轻度过伸、掌指放松微屈,然后以右拇指迅速弹刮被检者中指甲背。阳性反应为除中指外的其余四指轻微掌屈,多见于颈髓病变。伤口换药:(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。051、肾俞、足三里?定位2

8、、脉诊的布指、运指 3、布鲁津斯基征4、止血带止血肾俞:第二腰椎棘突下,开1.5寸足三里:犊鼻穴下3寸,胫骨前嵴外一横指处 (患者横指同身寸,以中指中节横纹为标准,四指的宽度)脉诊布指和运指:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。布鲁津斯基征的操作:被检查仰卧,下肢伸直,检查者一手托起被检者枕部,另一手按于其胸前。当头部前屈时,双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。止血带止血:包括:橡皮止血带止血法:常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再

9、以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;绞紧止血法:急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转此短棒使带子绞紧,至不流血为止,最后将短棒固定在肢体上。06商阳、行间、肺俞, 诊脉, 踝反射,无损伤呼吸道通畅商阳:食指末節橈側,指甲角旁開0.1寸行间:当第1、2趾间的趾蹼缘上方纹头处。肺俞:在背部,当第3胸椎棘突下,旁开1.5寸。诊脉:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应

10、呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。踝反射:患者仰卧,下肢外展及外旋,髋、膝关节稍屈曲,医师左手将患者足部背屈成直角,右手用叩诊锤叩击跟腱。正常为腓肠肌收缩,表现为足向跖面屈曲。反射中枢在骶髓12节。无创伤颈部怎样保持呼吸道通畅:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏,使下颏角、耳垂与平地垂直。(仰头抬颏法)。07.1鱼际定位,还有两个穴位,记不住了2测血压3拿法4无创伤开放呼吸道鱼际:第1掌骨中点桡侧,赤白肉际处。测血压:1)测

11、量前嘱受检者安静休息15分钟。测量时取坐位或仰卧位。2)让受检者脱下该侧衣袖,露出手臂并外展45。 3)将袖带平展地缚于上臂,袖带下缘距肘窝横纹23cm,松紧适宜。 4)检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器体件置于肱动脉上,轻压听诊器体件。5)用橡皮球将空气打入袖带,待动脉音消失,再将汞柱升高20一30mmHg后,开始缓慢(26mmHg秒)放气,心率较慢时放气速率也较慢,获取舒张压读数后快速放气至零。6)测压时双眼平视汞柱表面,当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压;继续放气,声音消失时的压力值是舒张压(个别声音不消失者,可采用变音值作为舒张压并加以注明)。7)测量后,排尽袖带内余气,关

12、闭气门,整理袖带,放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45同时关闭水银槽开关。拿法:拇指与其余四指对合呈钳形,施以夹力,以掌指关节的屈伸运动所产生的力,捏拿治疗部位,即捏而提起称为拿。无创伤开放呼吸道:首先使患者仰卧于坚固的平地或平板上,使头颈部与躯干保持在同一轴线上。假牙松动时要取下,用手指清理口咽部,解开患者衣扣,松开裤带。再将手置于患者前额部加压,使头后仰,另一手示、中指放在下颏骨处,向上抬颏,使下颏角、耳垂与平地垂直。(仰头抬颏法)。07. 神庭、大肠俞、中脘,布诊脉诊,跟膝胫试验,肥皂洗手(注意:有2题07题)神庭:前发际正中直上0.5寸。大肠俞:第4腰椎棘突下,旁开1.5寸。中脘:前正中

13、线上,脐上4寸,或脐中与胸剑联合连线的中点处。布诊脉诊:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。跟膝胫试验:被检着仰卧,两下肢伸直。嘱其高举一侧下肢,然后将举起下肢的足跟置于对侧下肢的膝部,沿胫骨前缘向下滑至内踝。肥皂洗手:先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂),顺序交替刷洗双手及手臂,范围从手指尖至肘上l0cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水从上而下冲净手臂上的

14、肥皂水。如此反复刷洗3遍,共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂,最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿高于肩为度),晾干。洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。08诊脉选指布指,口对口人工呼吸,拉赛格征,天宗、承山、外关诊脉选指布指:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。口对口人工呼吸:病人仰卧,术者位于病人侧,

15、低头观察病人胸廓无呼吸起伏动作。口鼻亦无气息吐出,颈动脉搏动消失,判断其呼吸心跳停止,呼叫同事抢救的同时,迅速松开其领口和裤带,并抽去枕头,用纱布或手帕清除病人口鼻分泌物及异物,保持呼吸道通畅。一手抬起患者颈部,使其头部后仰,另一手压迫病人前额保持其头部后仰位置,使病人下颌和耳垂连线与床面垂直;一手将病人的下颌向上提起,另一手以拇指和示指捏紧病人的鼻孔。术者深吸气后,将口唇紧贴病人口唇,把病人嘴完全包住,深而快地向病人口内吹气,时间应持续2秒以上,直至病人胸廓向上抬起。此时,立刻脱离接触,面向病人胸部再吸空气,以便再行下次人工呼吸。与此同时,使病人的口张开。并松开捏鼻的手,观察胸部恢复状况,并

16、有气体从病人口中排出。然后再进行第二次人工呼吸。开始时先迅速连续吹入25次,然后吹气频率维持在每分钟l012次,吹气量每次5006OOml。拉赛格征:被检查者仰卧,两下肢伸直,检查者一手压在一侧膝关节上,使下肢保持伸直,另一手将下肢抬起,正常可抬高70以上。如不到30即出现由上而下的放射性疼痛为阳性。091、胃俞 神门,太冲2、脊柱的弯曲度的检查3、脉诊的指法与布指4、无菌换药术胃俞:在背部,当第12胸椎棘突下,旁开1.5寸神门: 腕横纹尺侧端,尺侧腕屈肌腱的桡侧端太冲:足背,第1、2跖骨结合部之前的凹陷中脊柱的弯曲度的检查:检查时被检查者取直立位或坐位。先从侧面观察脊柱有无过度的前凸与后凸。

17、再从后面观察脊柱有无侧弯。然后进一步用手指沿脊柱棘突以适当的压力从上向下划压,划压后的皮肤出现两条红色充血线,以此线为标准,观察脊柱有无侧弯。脉诊的指法与布指 (诊脉选指布指):医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。无菌换药术 (伤口换药):(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。(4)75%

18、酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。10肺俞、内关、听宫的定位。中医诊脉的布指和指法。脊柱活动度的检查。止血带止血法肺俞:在背部,当第3胸椎棘突下,旁开1.5寸内关:腕横纹上2寸掌长肌腱与栳侧腕屈肌腱之间听宫:耳屏中点前缘,张口凹陷中诊脉的布指和指法:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。脊柱活动度的检查:检查颈段活动时,检查者

19、用手固定患者的双肩,以头部正直为中立位,让被检查者最大限度地做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作。检查腰段活动度时,患者取立位,髋、膝关节伸直,检查者用两手固定其骨盆,让被检查者最大限度地做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察其活动范围。止血带止血法: 包括:橡皮止血带止血法:常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;绞紧止血法:急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转此短棒使带子绞紧,至不流血为止,最后将

20、短棒固定在肢体上。11. 合谷 内庭 夹脊定位,中医诊脉布指 左下颌淋巴结触诊脊椎损伤搬运合谷:在手背,第1、2掌骨间,当第2掌骨桡侧的中点处。简便取穴法:以一手拇指指间关节横纹,放在另一手拇、食指之间的指蹼缘上,当拇指尖下是穴。内庭:足背第2,3趾间缝纹端夹脊:在背腰部,当第1胸椎至第5腰椎棘突下两侧,后正中线旁开0.5寸,一侧17穴,左右共34穴。中医诊脉布指: 医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。左下颌淋巴结触诊:检查时检查者用左手扶被检查者头部,使头

21、倾向左前下方,用右手四指并拢触摸左颌下淋巴结。脊椎损伤搬运:1)先使伤者两下肢伸直,两手相握放在身前。担架放在伤员一侧,三人同时用手平抬伤员头颈、躯干及下肢,使伤员成一整体平直托至担架上。注意不要使躯干扭转,特别注意勿使伤者呈屈曲体位时搬运。2)对颈椎损伤的伤员,要另有一人专门托扶头部,并沿纵轴向上略加牵引。躺到木板上后,用砂袋或折好的衣物放在颈两侧加以固定。12 .1列缺、申脉、膻中定位 2诊脉选指布指 3水银血压计 4肥皂洗手列缺:前臂桡侧缘,桡骨茎突上方,腕横纹上1.5寸,当肱桡肌腱与拇长肌腱之间。简便取穴法:两手虎口自然平直交叉,一手食指按在另一手桡骨茎突上,指尖下凹陷中是穴。申脉:外

22、踝直下方凹陷膻中:前正中线上,平第4肋间隙;或两乳头连线与前正中线的交叉点脉诊的选指布指:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。水银血压计:1)测量前嘱受检者安静休息15分钟。测量时取坐位或仰卧位。2)让受检者脱下该侧衣袖,露出手臂并外展45。 3)将袖带平展地缚于上臂,袖带下缘距肘窝横纹23cm,松紧适宜。 4)检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动,再将听诊器体件置于肱动脉上,轻压听诊器体件。5)用橡皮球将空气打入袖带,待动脉音消失,再将汞柱升高20一30mmHg

23、后,开始缓慢(26mmHg秒)放气,心率较慢时放气速率也较慢,获取舒张压读数后快速放气至零。6)测压时双眼平视汞柱表面,当听到第一个声音时所示的压力值是收缩压;继续放气,声音消失时的压力值是舒张压(个别声音不消失者,可采用变音值作为舒张压并加以注明)。7)测量后,排尽袖带内余气,关闭气门,整理袖带,放回盒内。将血压计向水银槽倾斜45同时关闭水银槽开关。肥皂洗手:先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷沾肥皂水,顺序交替洗双手臂,从手指尖至肘上10cm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。一次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲向下,使清水从上而下冲洗干净手臂上的肥皂水。如

24、此反复刷洗3次,共约10min。用无菌毛巾从手向肘部顺序擦干,然后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5min,浸泡时用泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦手与前臂,最后屈肘将手举于胸前(双手不低于肘部,不高于肩部为度),晾干。洗手消毒后,若手臂不慎碰触未经消毒的物品时,应重新洗手。13 涌泉、孔最、中脘的定位 指摩法的操作 脾肿大的测量 止血带止血的操作演示涌泉:足趾跖屈时,约当足底(去趾)前13凹陷处。孔最:尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处中脘:前正中线上,脐上4寸,或脐中与胸剑联合连线的中点处。指摩法的操作:以食指、中指、无名指、小指指腹附着在治疗部位上,做环形而

25、有节律的抚摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。脾肿大的测量:脾脏轻度肿大而仰卧位不易触及时,可嘱被检查者改换右侧卧位,被检查者右下肢伸直,左下肢屈髋、屈膝,用双手触诊较易触及。当轻度脾肿大时只作甲乙线(又称为第l线)测量,即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的垂直距离,以cm表示(下同)。脾脏明显肿大时,应加测甲丙线(第2线)和丁戊线(第3线)。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖之间的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。如脾肿大向右未超过前正中线,测量脾右缘至前正中线的最短距离,以“一”表示;超过前正中线则测量脾右缘至前正中线的最大距离,以“+”表示。止血带止血的操作演示:包括:橡皮止血带止

26、血法:常用气囊止血带或长lm左右的橡皮管,先在止血带部位垫一层布或单衣,再以左手指、示指、中指持止血带头端,另一手拉紧止血带绕肢体缠23圈,并将橡皮管末端压在紧缠的橡皮管下固定;绞紧止血法:急救时可用布带、绳索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先垫衬垫.再将带子在垫上绕肢体一圈打结,在结下穿一短棒,旋转此短棒使带子绞紧,至不流血为止,最后将短棒固定在肢体上。14定位:条口 通里 气海脉诊选指、布指 肾脏、输尿管压痛点 胸外心脏按压条口:上巨虚穴下2寸。通里:腕横纹上1寸,尺侧腕屈肌腱的桡侧缘。气海:前正中线上,脐下1.5寸。脉诊选指、布指:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后

27、高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。肾脏、输尿管压痛点:在下腹部触诊时,由浅入深进行按压,如果在季肋点、上输尿管点、下输尿管点、肋脊点或肋腰点这些部位发生疼痛,那就是肾及输尿管的压痛点。季肋点:在第10肋骨前端;上输尿管点:在脐水平线上腹直肌外缘;中输尿管点:在两侧髂前上棘水平腹直肌外缘,相当于输尿管第二狭窄处(入骨盆腔处);肋脊点:在背部脊柱与第12肋所成的夹角顶点,又称肋脊角;肋腰点:在第12肋与腰肌外缘的夹角顶点,又称肋腰。胸外心脏按压:患者仰卧于硬的平面上,下肢稍抬高,以促进静脉回流,操作者宜跪在患者身旁或站

28、在床旁的椅凳上。按压时,应把掌根长轴置于患者胸骨长轴上,掌根位于胸骨体上23与下13处(剑突上两横指上的胸骨正中部),另一手掌重叠其上,双手指背屈不接触胸壁。按压时关节伸直,用肩背部力量垂直向下按压,使胸骨下陷成人35cm,(婴幼儿下陷12cm)然后放松,放松时掌根不应离开胸壁。按压频率100次min。单人抢救时,每按压15次,俯下做口对口人工呼吸2次(15:2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断,主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(35秒)。双人抢救时,一人负责胸外心脏按压,另一人负责维持呼吸道通畅,并做人工呼吸,同时监测颈动脉的搏动。双人心肺复苏(CPR)按压和通

29、气比例为5:1.目前有学者主张单人和双人CPR按压和通气的比例均为15:2。15丰隆、天枢、百会定位;脉诊选指; 振水音;口对鼻人工呼吸百会:后发际正中直上7寸,或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。天枢:脐中旁开2寸。丰隆:外踝尖上8寸,条口穴外1寸,胫骨前嵴外2横指(中指)处。脉诊选指布指:医生和病人应侧向坐,用左手按诊病人的右手,首先用中指按在掌后高骨内侧关脉部位,接着食指按关前的寸脉部位,无名指按关后的尺脉部位,三指应呈弓形,以指腹按触脉体,用指腹感觉灵敏。振水音:检查时被检查者仰卧,医生以耳凑近上、腹部,同时以冲击触诊法震动上腹部,可听到气、液撞击的声音,为振水音。也可用听诊器进行听诊

30、。正常人见于餐后或饮多量液体时。如果清晨空腹或者餐后68小时仍有此音提示幽门梗阻或胃扩张。口对鼻人工呼吸:若患者牙关紧闭,口唇创伤,则可改为口对鼻呼吸,注意吹气时要捏紧患者口唇,而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹气,每次吹气应持续2秒以上,待患者胸部扩张后放松鼻孔,让患者胸部及肺部自行回缩将气体排出。16昆仑,公孙,定喘颈部滚法 浮髌试验 干手套昆仑:外踝尖与跟腱之间的凹陷处。公孙:第1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。定喘:在背上部,当第7颈椎棘突下,旁开0.5寸。颈部法:用手背近小指侧着力于颈部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节

31、的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。浮髌试验:被检查者平卧位,下肢伸直肌肉放松,检查者一手向远端按压髌上囊部,将可能存在的积液挤向髌骨下方,另一手示指轻压髌骨,髌骨有被积液浮起感觉称为浮髌试验阳性。干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。17 地机取穴,肱二头肌反射。地机取穴:在内

32、踝尖与阴陵泉穴的连线上,阴陵泉穴下3寸。肱二头肌反射:被检查者屈肘,前臂稍内旋。检查者左手托起被检查者肘部,以左手拇指置于肱二头肌腱上,用叩诊锤叩击检查者拇指。观察肱二头肌收缩引起前臂屈曲动作。181、雀啄灸2、一指禅按曲池穴 3、肝脏上下界的叩诊 4、普通伤口的换药雀啄灸:施灸时,将艾条点燃的一端与施灸部位的皮肤并不固定在一定距离,而是像鸟雀啄食一样,一上一下活动地施灸。一指禅按曲池穴:以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的罗纹面着力于曲池穴,通过指间关节的屈伸和腕关节的摆动,使产生的力持续地作用在关元穴上;或以拇指指间关节的背侧着力于关元穴,通过腕关节的摆动使产生的力持续地作用在关元穴上。在操

33、作时要求沉肩、垂肘、悬腕、掌虚、指实、紧推、慢移。肝脏上下界的叩诊:自上至下沿右锁骨中线叩诊,叩诊呈浊音的肋间为肝上界。肝下界:自下至上沿右锁骨中线及正中线叩诊至出现浊音或肋下缘。正常上界为肝肺相对浊音界,下界不如触诊准确。普通伤口的换药:(1)移去外层敷料,将污敷料内面向上,放在弯盘内。(2)用镊子或血管钳轻轻揭去内层敷料,如分泌物干结粘着,可用生理盐水润湿后揭下。(3)一只镊子或血管钳直接用于接触伤口,另一镊子或血管钳专用于传递换药碗中物品。(4)75%酒精棉球消毒伤口周围皮肤,生理盐水棉球轻拭去伤口内脓液或分泌物,拭净后根据不同伤口选择用药或适当安放引流物。(5)用无菌敷料覆盖并固定,贴

34、胶布方向应与肢体或躯干长轴垂直。19次髎 定喘 少商定位; 冲击触诊;中指揉下脘;脱隔离衣少商:拇指桡侧指甲根角旁0.1寸。定喘:在背上部,当第7颈椎棘突下,旁开0.5寸。次髎:第2骶后孔中,约当髂后上棘下与后正中线之间。冲击触诊:以并拢的手指取70o90o角,置放于腹壁上相应的位置,先做23次较轻的适应性冲击动作,然后迅速有力地向下一按,在冲击时即会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。中指揉下脘:用中指指端附着于下脘穴;以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动;动作连贯并能持续一定时间。脱隔离衣:解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两

35、分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。20期门,下关,孔最定位 实操胸廓呼吸运动检查;拇指揉神门(问一分钟揉多少下); 带干手套期门:乳头直下,第6肋间隙,前正中线旁开4寸。下关:在耳屏前,下颌骨髁状突前方,当颧弓与下颌切迹所形成的凹陷中。合口有孔,张口即闭,宜闭口取穴。孔最:尺泽穴与太渊穴连线上,腕横纹上7寸处。实操胸廓呼吸运动检查:检查者双手放在被检

36、者胸廓前下侧部,双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突,拇指尖在正中线接触或稍分开。嘱患者进行平静呼吸和深呼吸,利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。拇指揉神门(问一分钟揉多少下):用拇指指端附着于神门穴;以腕关节连同前臂做轻柔缓和的摆动;动作连贯并能持续一定时间。揉动频率一般每分钟120150次。带干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手

37、术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。21十宣,曲池,条口定位,带干手套,腹部压痛反跳痛,掌推法十宣:在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸(指寸),左右共10穴。曲池:屈肘成直角,在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。条口:上巨虚穴下2寸。带干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。腹

38、部压痛反跳痛:触诊时,由浅入深进行按压,如发生疼痛,称为压痛。在检查到压痛后,手指稍停片刻,使压痛感趋于稳定,然后将手突然抬起,此时如患者感觉腹痛骤然加剧,并有痛苦表情,称为反跳痛 。掌推法:用掌着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮,重而不滞。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。22指推法,听宫、天枢、公孙取穴,心脏触诊,穿脱隔离衣指推法:用指着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。本法用于肌腱及腱鞘部位。听宫:耳屏前,下颌骨髁状突的后方,张口时呈凹陷处。天枢:脐中旁开2寸。公孙:第1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。心脏触诊:心脏触诊的内容有心尖搏动及心前区搏动、震颤和

39、心包摩擦感。检查者用右手全手掌置于心前区,注意心尖搏动的位置和有无震颤。示指和中指并拢,用指腹确定心尖搏动的准确位置、范围,是否弥散,有无抬举性搏动。用手掌在心底部和胸骨左缘第三、四肋间触诊,注意有无震颤及心包摩擦感。必要时用手掌尺侧(小鱼际)确定震颤的具体位置,判定收缩期还是舒张期。触诊心包摩擦感时,在患者取坐位前倾呼气末时较明显。注意触诊时按压在胸壁上的力量不宜过大,因用力按压可降低手掌触觉感受器的敏感度,以致触不到震颤或心包摩擦感。应适当地调整按压的力量,以求得到最佳的效果。1.穿脱隔离衣:一穿隔离衣(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖过肘,洗手。(2)手持衣领从衣钩上取下隔

40、离衣,将清洁面朝向自己将衣服向外折,露出肩袖内口,一手持衣领,另一手伸入袖内并向上抖,注意勿触及面部。一手将衣领向上拉,使另一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣,然后扣好袖口或系上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉,见到衣边捏住,依法将另一边捏住,两手在背后将两侧衣边对齐,向一侧按压折叠,以一手按住,另一手将腰带拉至背后压住折叠处,在背后交叉,回到前面打一活结,系好腰带。(3)如隔离衣衣袖过长,可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣,即可进行工作。二脱隔离衣解开腰带,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;消毒双手,从前臂至指尖顺序刷

41、洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。23腰阳关、血海、攒竹;演示并叙述肘推法的操作要点;心脏听诊4、脱隔离衣腰阳关:后正中线上,第4腰椎棘突下凹陷中,约与髂嵴相平。血海:屈膝,在髌骨内上缘上2寸,当股四头肌内侧头的隆起处。简便取穴法:患者屈膝,医者以左手掌心按于患者右膝髌骨上缘,第25指向上伸直,拇指约呈45斜置,拇指尖下是穴。对侧取法仿此。攒竹:

42、眉头凹陷中,约在目内眦直上。演示并叙述肘推法的操作要点:用肘着力于治疗部位上,进行单方向的直线推动。本法用于脊柱两侧。操作要点:1).着力部位要紧贴皮肤,压力适中,做到轻而不浮,重而不滞。2).应参考经络走行方向及血液运行方向推动。3).速度要均匀。4).掌推法在操作时应手指在前,掌根在后。心脏听诊:患者取卧位或坐位,二尖瓣区:位于心尖搏动最强点,又称心尖区;肺动脉瓣区:在胸骨左缘第2肋间;主动脉瓣区:位于胸骨右缘第2肋间;主动脉瓣第二听诊区:在胸骨左缘第3、4肋间;三尖瓣区:在胸骨下端左缘,即胸骨左缘第4、5肋间。听诊内容包括心率、心律、心音和额外心音、杂音以及心包摩擦音。脱隔离衣:解开腰带

43、,在前面打一活结,解开袖口,在肘部将部分袖子塞人工作服内,暴露前臂;消毒双手,从前臂至指尖顺序刷洗两分钟,清水冲洗,擦干,解开衣领;一手伸入另一侧袖口内,拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面),用遮盖着的手在外面拉下另一衣袖;解开腰带,两手在袖内使袖子对齐,双臂逐渐退出,双手持领,将隔离衣两边对齐(如挂在半污染区的隔离衣清洁面向外,如挂在污染区的隔离衣,污染面向外),挂在钩上。23定喘,昆仑,公孙的定位,项部滚法,戴干手套 (注意:有2题23题)定喘:在背上部,当第7颈椎棘突下,旁开0.5寸。昆仑:外踝尖与跟腱之间的凹陷处。公孙:第1跖骨基底部的前下方,赤白肉际处。项部法:用手背近小指侧着力

44、于颈部,肘关节微屈或用小指、无名指、中指背侧及其掌指关节着力于腰部,肘关节伸直,靠前臂的旋转及腕关节的屈伸,使产生的力持续地作用在治疗部位上。戴干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。24. 条口、曲池、十宣定位;掌推下肢;腹部反跳痛;戴干手套条口:上巨虚穴下2寸。曲池:屈肘成直角,在肘

45、横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。十宣:在手十指尖端,距指甲游离缘0.1寸(指寸),左右共10穴。掌推下肢:用掌着力于治疗下肢部位上,进行单方向的直线推动。推动时应轻而不浮,重而不滞,速度要均匀。腹部反跳痛:腹部触诊出现压痛时,手指于原处稍停片刻,使压痛感趋于稳定,然后迅速将手抬起,并询问被检查者是否感觉疼痛加重或查看面部是否出现痛苦表情。戴干手套:先穿无菌手术衣,用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手,使之滑润,用右手自手套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套,使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套内,再将戴好手套的左手25指插入右手手套的翻折部内,让右手插入右手手套中,然后将手套翻折部翻回套压住

46、手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前应将双手举于胸前,切勿任意下垂或高举。25. 印堂、攅竹、环跳定位,大鱼际揉法,肝颈静脉反流征,手术区皮肤消毒印堂:在额部,当两眉头的中间。攅竹:眉头凹陷中,约在目内眦直上。环跳:侧卧屈股,当股骨大转子高点与骶管裂孔连线的外13与内23交点处。大鱼际揉法:用大鱼际着力于治疗部位,做轻柔缓和的环旋活动。肝颈静脉反流征:令患者半卧位,用手掌以固定的压力按压病人腹部脐周部位,如患者颈静脉充盈度增加,为肝-颈静脉返流征阳性。手术区皮肤消毒:一般由第一助手洗手后执行,先用2.5碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍,待干后再用70酒精

47、涂擦23遍,以充分脱碘。消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域,不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术,可先滴少许碘酊于脐孔,以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下,自切口中心向外周,涂擦时应稍用力,方向应一致,不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术,则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处,不能使用碘酊消毒者,可选用0.1新洁尔灭、0.1洗必泰、0.1硫柳汞酊、0.75PVP-I等涂擦23遍,以免刺激皮肤或黏膜。25梁丘 商阳 大椎定位 ,掌摩法的演示,肥皂洗手。(注意:有2题25题,2题均有人确定。所以是可能同号不同

48、题目的)梁丘:屈膝,在髂前上棘与髌骨外上缘连线上,髌骨外上缘上2寸。商阳:食指末节桡侧,指甲根角旁0.1寸:大椎:后正中线上,第7颈椎棘突下凹陷中。掌摩法的演示:以掌置于腹部,做环形而有节律的抚摩,亦称摩腹。在摩腹时,常按如下顺序进行:胃脘部上腹脐小腹右下腹右上腹左上腹左下腹。肥皂洗手:先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥皂),顺序交替刷洗双手及手臂,范围从手指尖至肘上lOcm处,特别注意甲缘、甲沟、指蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水顺上而下冲净手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍,共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干,然后

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