1、第 五 单元闻诊细目一：听声音（一）音哑与失音新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺，肺失清肃，邪闭清窍所致，即所谓“金实不鸣”。久病音哑或失音者，多属虚证，多因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。（二）太息又称叹息。肝气郁结（三）谵语指神识不清，语无伦次，声高有力的症状，属实证。热扰心神（四）郑声指神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状，属虚证。脏气衰竭，心神散乱（五）独语指自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状，常见于癫病、郁病，属阴证。心气虚弱或痰蒙心神（六）错语指病人神识清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。虚证多因心气
2、虚弱，神气不足所致；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。（七）病态呼吸异常呼吸病机病性喘实邪壅肺，肺气上逆实证肺肾亏虚，气失摄纳虚证哮宿痰内伏，外邪诱发喘不必兼哮、哮必兼喘虚实夹杂气短邪气阻于胸腹实证肺气不足或元气大虚虚证少气肺肾气虚或诸虚劳损虚证（八）咳嗽咳声重浊紧闷，是寒痰湿浊停滞于肺。咳声轻清低微，多因久病肺气虚损。咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，多属热证。咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺。干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。咳声呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳），多因风邪与痰热搏结，见于小儿。咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，是肺肾阴虚
3、，疫毒攻喉所致，多见于白喉。（九）胃肠异常声音1.呕吐吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦者，多属实热证。呕吐呈喷射状者，多为热扰神明。呕吐酸腐味的食糜，多因暴饮暴食，食滞胃脘。2.呃逆呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证。呃声低沉，声弱无力，多属虚证。新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。3.嗳气嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多因宿食内停。暖气频作而响亮，暖气后脘腹胀减，暖气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃。暖气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。嗳声低沉断
4、续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆。细目二：嗅气味（一）口气若口中散发臭气者，称为口臭，多与口腔不洁、龋齿、消化不良有关。口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积胃肠。口气臭秽者，多属胃热。口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。（二）病室气味病室臭气触人，多为瘟疫类疾病。病室有血腥味为失血。病者多患失血。病室散有腐臭气，病者多患溃腐疮疡。病室尸臭，多为脏腑衰败，病情重笃。病室有尿臊气（氨气味），见于肾衰。病室有烂苹果样气味（酮体气味），多为消渴危重病证患者。病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。练习题A型题：1.语言謇涩，病因多属A.热扰心神B.
5、痰火扰心C.风痰阻络D.心气不足E.心阴大伤 正确答案C答案解析语言謇涩的病因为风痰蒙蔽清窍（了解）。2.独语，病因多属A.热扰心神B.痰火扰心C.风痰阻络D.心气不足E.心阴大伤 正确答案D答案解析独语的病因为心气不足，神失所养。3.言语轻迟低微，欲言不能复言者，称为A.郑声B.谵语C.错语D.夺气E.独语 正确答案D答案解析夺气的概念：言语轻迟低微，欲言不能复言。4.独语、错语的共同病因是A.风痰阻络B.热扰心神C.心气大伤D.心气不足E.痰火扰心 正确答案D答案解析独语，错语的共同病因：心气不足，神失所养。5.咳声如犬吠样，可见于A.百日咳B.白喉C.感冒D.肺痨E.肺痿 正确答案B答案解析白喉，咳声如犬吠样，多属肺肾阴虚，火毒攻喉。
