1、教 案 首 页第 次课 授课时间 教案完成时间 课程名称内科护理学年级 专业、层次护理本科教 师杨富国专业技术职 务讲师授课方式（大小班）小班学时3授课题目（章、节）第三章 循环系统疾病病人的护理第九节病毒性心肌炎第十节心肌病基本教材或参考教材内科护理学第4版，尤黎明主编， 人民卫生出版社（2006.8）内科学第七版，陆再英 钟南山主编，人民卫生出版社（2008.6）教学目的与要求： 一、熟悉病毒性心肌炎的临床表现、诊断与治疗二、掌握病毒性心肌炎的护理措施三、熟悉心肌病的分型。四、熟悉扩张型心肌疾病、肥厚型心肌病的临床表现、诊断与治疗措施五、掌握心肌病病人的护理措施主要内容与时间安排、教学方法
2、：1、病毒性心肌炎病因、病理 20分钟 讲授、举例示2、病毒性心肌炎的临床表现、诊断和治疗 30 分钟 讲授、举例、演示3、病毒性心肌炎病人的护理 20分钟 讲授、举例4、心肌疾病的定义和分型 10 分钟 讲授、举例、演示5、扩张型心肌病的临床表现、诊断和治疗20 分钟 讲授、举例、演示6、肥厚型心肌病的临床表现、诊断和治疗 20 分钟 讲授、举例7、限制型心肌病的临床表现、诊断和治疗 5 分钟 讲授、举例8、致心律失常型右室心肌病的临床表现、诊断和治疗5 分钟 讲授、举例9、心肌病病人护理 20分钟 讲授、举例教学重点、难点：重点：1.扩张型心肌病的临床特点；2.扩张型心肌病、病毒性心肌炎的
3、诊断和治疗原则。 难点：1.心肌疾病的分类及其病理、病理生理特点；2.病毒性心肌炎的诊断教研室审阅： 教学组长（签字） 教研室主任（签字） （教案续页）基本内容 教学手段和时间分配第九节 病毒性心肌炎一、概述1、 简介病因 2、简述病理：心肌间质增生、水肿、充血，内有大量炎性细胞浸润。 二、详述临床表现：1、常有感冒样前驱症状。 心悸、胸痛、呼吸困难、浮肿等。 2、实验室检查： 心电图：ST-T改变、各型心律失常、病理性Q波心肌酶：血清肌钙蛋白、CK-MB增高发病3周内血清可有CVB中和抗体滴度增高。3、详述诊断依据在上感、腹泻等感染1-3周后，或急性期内出现：心力衰竭、心脏扩大、Adam-S
4、tocks 综合征。传导阻滞ECG 中，2 个以上导联ST段改变，或Q波出现。出现房性、室性心律失常心肌酶升高及动态改变，病毒学检查阳性。4、简述治疗： 休息、营养为基本治疗纠正心力衰竭及心律失常。注意：容易洋地黄中毒。传导阻滞时可使用临时起搏器不主张早期使用糖皮质激素。房室传导阻滞、难治性心力衰竭、自身免疫因素时可慎用三、详述护理（一）常用护理诊断、措施1、活动无耐力 与心肌受损、并发心律失常或心力衰竭有关（1）休息与活动（2）活动中监测（3）心理护理2、潜在并发症：心律失常、心力衰竭 参照心律失常、心力衰竭的护理（二）健康指导 1、饮食护理：高营养、易消化食物 2、活动：出院后继续休息3-
5、6个月；6个月至1年内避免剧烈活动、妊娠等 3、自我保健与监测 第十节 心肌病一、简介心肌疾病的定义、分类1、是以心肌病变为主要表现的一组疾病，但要除外一些疾病。 2、分为两类。二、原发性心肌病（一）概述定义、分型。（二）重点讲述扩张型心肌病1、 介绍特征： 1）扩张型心肌病在临床上以心功能不全为主要表现，是原发性心肌病中最常见的类型。2）其病理变化以心肌变性、萎缩和纤维化为主，心室明显扩大，部分心肌代偿性肥大，心房扩大，常有心脏内附壁特血栓形成。2、 简介病因：主要病因为病毒性心肌炎，还有其它。3、 简述病理：以心室腔扩张为主 1）肉眼所见：室腔扩张、室壁变薄、纤维瘢痕、附壁血栓。2）组织学
6、所见：细胞肥大、变性、纤维化。 4、 详述临床表现：1）症状：充血性心力衰竭的临床表现：气急 端坐呼吸，浮肿、肝脏肿大，栓塞、或猝死2）体征：颈静脉怒张 心尖搏动向左下移位，搏动弥散或呈抬举性， 心脏扩大、 心率增快 S3、S4奔马律 心尖区及三尖瓣区有吹风样收缩期杂音，在心功能改善后，杂音可减轻. 肺底部有湿性罗音 肝肿大，下肢甚至全身水肿，晚期可有胸水或腹水。 3）实验室检查： X线检查：心脏阴影明显增大，中度或重度普遍增大，搏动弱；肺部淤血，有时可见胸腔积液心电图：最常见的表现：房颤、传导阻滞，各类心律失常（室早等）其它表现 超声心动图：呈“大腔小口”改变室间隔、左室后壁运动减弱。 心导
7、管检查和心血管造影 LVDP、LAP 、PCWP CO、CI 减低 左室扩大、弥漫性室壁运动减弱，LVEF 减低心肌核素检查：左室容积增大心搏量降低心影缺损活检： 心肌细胞肥大、变性、间质纤维化5、 简述诊断和鉴别诊断：1）诊断依据：心脏增大，伴或不伴有心功能不全或心律失常，呈“大腔小口”改变，心脏弥漫性运动减弱。排除其他原因的心脏病。2）鉴别诊断：RHD、DCM6、 简述治疗原则：治疗原则：治疗充血性心力衰竭和各种心律失常。 （三）详述肥厚型心肌病的特征和分型，简介临床表现和治疗1、主要特征：心肌非对称性肥厚并累及室间隔，心室腔变小左心室血流充盈受阻、舒张期顺应性下降2、分两型3、临床表现：
8、症状随左心室流出道梗阻的程度而不同，轻者可无症状。重者则有呼吸困难，心悸、心绞痛、乏力、头晕、昏厥、心功能不全和各类心律失常，甚至猝死。4、治疗原则：松弛肥厚的心肌防止心动过速及维持正常心律减轻左室流出道狭窄抗室性心律失常（四）简介限制型心肌病的特征： 单侧或双侧心室充盈受限和舒张容量下降，但收缩功能和室壁厚度正常或接近正常（五）简介致心律失常型右室心肌病的特征：常家族性发病，常染色体显性遗传右室心肌被进行性纤维脂肪组织置换三、详述心肌病病人的护理： （一）常用护理诊断、措施 1、潜在并发症：心力衰竭 参照心力衰竭的护理措施 2、疼痛：胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加有关（1）评估疼痛情况（2）发作
9、时护理：（3）避免诱因（二）健康指导 1、疾病知识指导 2、饮食护理 3、用药与随访 讲授20分钟讲授、演示30分钟讲授、举例20分钟 讲授、举例、演示10 分钟 讲授、举例、演示20 分钟讲授、举例20 分钟讲授、举例5分钟 讲授、举例5分钟讲授、举例20分钟（教案末页）小结通过讲授、距离、演示等教学方法，使学生学习了：病毒性心肌炎的临床表现、诊断与防治措施、护理措施。心肌病的分类及原发性心肌病的分型；扩张型心肌疾病、肥厚型心肌病的临床表现、诊断与防治措施，心肌病病人的护理教学效果良好，重点内容同学能掌握。复习思考题、作业题1、简述心肌疾病的分类。 2、简述扩张型心肌病的临床特点，如何与缺血
10、性心肌病鉴别？3、肥厚型心肌病的超声心动图有何特点？ 4、 患者男性， 38 岁，因活动后气促 1 月，加重伴下肢水肿 5 天入院，休息也时有气促。体格检查： BP138/80mmHg ， P92 次 / 分。颈静脉充盈；双下肺可闻及湿罗音；心界向左下扩大，心率 92 次 / 分，心律齐，可闻及 S3 及心尖区 2/6 收缩期柔和的吹风样杂音；肝脏于右肋下 2 指触及，有压痛；双下肢可压陷性水肿；无其他异常体征。 ECG ： ST T 改变（ 、 aVF、V4、V5、V6导联ST段压低0.05-0.08mv伴T波倒置）。问：（ 1 ）该患者最可能的诊断是什么？ （ 2 ）为诊断及鉴别诊断，应完善哪些检查？（ 3 ）如何治疗和护理实施情况及分析
