1、附件 3陕西省大中小学劳动教育实践基地申报书基 地 名 称：申 报 单 位：（盖章）共 建 单 位：（选填）所 属 行 业：基地负责人：联 系 电 话：通 讯 地 址：填 报 日 期：陕西省教育厅陕西省教育厅2021 年年 8 月月1. 实践基地总体情况实践基地名称共建基地单位共建基地单位地址基地建立时间基地所面向的主要单位年接待实践学生人数基地基本情况法人代表联 系 人联系人电话联系人所在部门及职务单位性质主管单位基地负责人情况实践基地负责人情况姓名性别出生年月民族单位、职务专业技术职务学历/学位毕业院校通讯地址邮编电子邮箱联系电话主要职责主要经历2. 基地的建设思路2-1建设思路、建设内容
2、 （300 字以内）2-2建设目标和建设计划（包括服务对象、实践主题、实践内容等）（300 字以内）3. 基地的组织管理体系（组织管理体系框架、职责和任务）4. 基地实践条件建设及课程建设5. 实践指导教师队伍建设6. 保障条件（经费投入保障、制度保障、教学质量保障等）7. 经费预算及依据序号项目经费测算依据金额（万元）12345678910合计8. 申报及评选意见申报单位意见（盖章）年月日县（区）教育局推荐意见（盖章）年月日设区市教育局初评意见（盖章）年月日省教育厅审定意见（盖章）年月日备注（提示：此表 Word 版可在电子邮箱 中下载，登录密码为 b88668683。各申报单位填写此表时请删除此条“提示”。）
